医院感染监测

医院感染监测广东省医院协会王锡瑜1-第1页医院感染监测定义医院感染监测是指系统地观测一定人群中医院感染发生和分布及其多种影响原因;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈,及时采取防治对策和措施;同步对其防治效果和效益进行评价,不停改善,以达成控制医院感染目标。2-第2页医院感染监测目标减少医院感染率,减少取得性医院感染危险原因提供医院感染本底率,建立医院医院感染发病率基线鉴别医院感染爆发利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南评价控制措施满足管理者需要为医院在医院感染方面受到指控辩护3-第3页医院感染监测最后目标：减少医院感染及其造成损失，确保医疗安全．4-第4页医院感染监测环境卫生学监测消毒药械效能监测其他：抗感染药品应用监测医院感染病例监测5-第5页

医院感染病例监测6-第6页医院感染病例监测一.医院感染病例监测种类二.医院感染病例监测办法三.医院感染病例统计指标7-第7页

一.医院感染监测种类8-第8页医院感染监测类型

全面综合性监测发病率调查现患率调查前瞻性回忆性目标性监测

9-第9页全面综合性监测

（Comprehensivesurveillance）定义：是连续不停地对医院所有病人所有部位及其有关因素进行综合性监测。目标：理解全院所有科室、所有病人医院感染情况。方式：发病率调查、现患率调查缺陷：成本高，劳动强度大．10-第10页全面医院感染监测意义理解本底医院感染率。及时发觉医院感染爆发流行。评价控制措施效果。为开展医院感染目标性监测和有关研究工作提供根据和方向。11-第11页发病率调查：对一定期期内医院感染发生情况进行调查，是一种长期、连续过程，可采取前瞻和回忆性调查２种方式。发病率调查主要计算指标为发病率12-第12页现患率调查：横断面调查，它利用普查或抽样调查办法，搜集某一时点或短时间内，有关实际处于医院感染状态病例资料，从而描述医院感染及其影响原因关系。主要计算指标为现患率，大样本能够估计发病率，由于包括新老病例，往往大于发病率。13-第13页目标性监测

(Targetedsurveillance)前提：在全面综合性监测基础上产生。基本条件：基本理解了全院医院感染存在问题；医院工作人员树立了医院感染监控观点。长处：集中有限人力物力用于解决重点问题。14-第14页目标性监测种类

从优监测感染部位监测爆发监测

目标性监测(Targetedsurveillance)轮转式监测部门监测

15-第15页目标性监测可开展内容ICU患者监测高危新生儿监测外科手术病人监测呼吸机有关性肺炎监测导管有关性感染监测器官移植有关性感染监测微生物耐药性监测医务人员伤害和感染监测16-第16页

二.医院感染监测步骤及办法17-第17页制定监测计划

明确监测目标确定监测人群监测内容计算指标感染类型和病例定义监测频率和连续时间资料搜集办法和人员培训资料分析办法信息反馈方式18-第18页医院感染有关资料调查

基本步骤及内容设计调查表类型：一览表个案调查表19-第19页医院感染有关资料调查内容基本内容：一般情况、住院资料、感染有关原因、医院感染特性。引发医院感染危险原因:呼吸机，导尿管，血管导管，手术情况试验室检查：镜检、培养、血清学诊断

抗生素应用情况

20-第20页病例调查线索起源1、病室医师和护士报告填写感染病人报告卡2、床旁调查：3、病历及微生物资料：

21-第21页病历资料三测单：发热日期、程度、连续时间医嘱单：

抗生素应用更改情况：侵袭性操作及应用时间病历：现病史、既往史、入院诊断、病志

22-第22页病历资料微生物等病原学检测成果：病人血、尿、粪、分泌物、穿刺液微生物培养及药品敏感试验，能够帮助感染诊断影像学检查：X-线、B超、其他。23-第23页监测内容和病例登记病人一般情况医院感染情况危险原因病原体及耐药性抗菌药品使用情况等--------注意分母24-第24页

医院感染监测主要指标25-第25页发病率(Incidence)是对一定期期内医院感染发生情况进行调查，是一种长期、连续过程。它可提供本底感染率以及所有感染部位和部门资料；早期发觉医院感染爆发流行。主要计算指标：主要是发病率，调查中还应包括漏报率。26-第26页

发病率调查办法前瞻性调查回忆性调查对象正在住院病人已经出院病人作用及时发觉感染病例；早期识别医院感染聚集性发生、爆发流行单纯发觉感染病例，修正补充感染诊断，减少漏报地点病室病案室27-第27页发病率(Incidence)医院感染发病率=同期新发生医院感染病例数观测期间危险人群人数×100%

例次发病率=同期新发生医院感染例次数观测期间危险人群人数×100%

分母一般以同期出院人数替代28-第28页例:前瞻性调查发觉某医院内科2023年3月有37人发生医院感染,其中3例发生2次医院感染;同期该院内科有540例患者出院。29-第29页医院感染发病率＝

37───×100%540＝6.85%30-第30页医院感染例次发病率＝

34＋3×2──────×100%540＝7.40%31-第31页漏报率调查

调查办法：定期以月为单位采取回忆性调查根据原有诊断标准登记医院感染所有病例与该月上报病例查对

32-第32页漏报率=漏报病例数漏报病例数+已报病例数×100%估计（实际）发病率=已报告发病率1-漏报率33-第33页现患率(Prevalence)调查定义：是利用普查或抽查方式搜集某一特定期期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态病例数量，从而描述医院感染及其影响原因关系。34-第34页现患率(Prevalence)调查特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员调查人员参与，提升医务人员感染控制意识，增加感染监测工作透明度。

目标：理解某地域医院感染情况；数次调查能够判断医院感染长期趋势；用于控制效果评价。

35-第35页调查人员护士站床旁问询体格检查查阅病历填写调查表现患率调查程序调查工作应在当天完成，实际调查率应＞90%。36-第36页

医院感染现患率=同期存在新旧医院感染病例数观测期间处于危险中病人数×100%医院感染现患率是指在一定期期内，处于一定危险人群中实际感染（新、旧）病例百分率37-第37页医院感染病死率是指某种医院感染所有病例中因该感染死亡病例数比值，反应了医院感染严重程度。38-第38