肠易激综合征IBS

.IrritableBowelSyndrome

肠易激综合征肠易激综合征(IrritableBowelSyndrome,IBS)：一种常见功能性肠病，是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成一组肠功能障碍性综合征，无任何器质性或异常生化指标Dept.ofGastroenterology1第1页.IrritableBowelSyndrome

肠易激综合征最新定义为:与排便有关腹痛或腹部不适，或伴有排便习惯变化及排便紊乱。同步无形态学、生化学异常变化和其他明确原因能够解释症状产生Dept.ofGastroenterology2第2页.IrritableBowelSyndrome

流行病学IBS:世界范围内多发病西方国家：患病率10-20％我国：5.7％（罗马II标准）Dept.ofGastroenterology3第3页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制IBS病因和发病机理目前还不完全清楚胃肠道动力异常腹泻型IBS：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等胃肠道动力亢进便秘型IBS：肠道动力不足Dept.ofGastroenterology4第4页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制内脏敏感性增高：IBS患者痛阈下降对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高Dept.ofGastroenterology5第5页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制中枢神经系统感知异常：条件反射可影响患者结肠功能，减少感觉阈值中枢神经也许通过交感、副交感神经及很多神经介质来调控IBS患者肠功能IBS患者间、与非IBS患者之间存在脑图差异IBS患者与正常人脑图不一样腹泻型与便秘型IBS患者间脑图不一样Dept.ofGastroenterology6第6页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制脑－肠轴调整异常：中枢神经系统对肠道传入信号处理、及对肠神经系统调整异常也许与IBS症状有关

Dept.ofGastroenterology7第7页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制肠道感染与炎症反应：肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBS肠道感染引发黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS关系有待于深入研究Dept.ofGastroenterology8第8页IrritbaleBowelSyndrome

病因及发病机制精神心理异常：部分患者存在焦虑、担心、抑郁、失眠等心理异常精神心理应激可诱发或加重IBS症状Dept.ofGastroenterology9第9页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制IBS神经免疫机制假说：感染通过免疫机制使肠道致敏并变化肠功能后，免疫机制和神经机制需共同作用才能诱发IBS，广布于肠道粘膜和粘膜下肥大细胞也许是这一机制中间步骤Dept.ofGastroenterology10第10页IrritableBowelSyndrome

病因及发病机制IBS神经免疫机制IBS患者肠道也许先被某些原因致敏，出现功能障碍，对精神原因或外来刺激体现异常敏感生活应激和疑病等性格特性决定是否发病致敏原因：肠道感染、食物过敏Dept.ofGastroenterology11第11页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断标准发展历程Manning标准：1978年Kruis标准：1984年（分值评价体系）临床诊断标准：1986年（我国第一种诊断标准）罗马标准：1988年Drossman：1990年（修改罗马标准）Dogan：1996年罗马标准II：1999年罗马标准III：2023年Dept.ofGastroenterology12第12页IrritabelBowelSyndrome

Manning标准4个主要症状：腹痛变后缓和腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排稀便腹胀两个参照症状：粘液便和排便不尽感患者具有2个或2个以上症状，应考虑IBS，症状越多，诊断精确性越大。Dept.ofGastroenterology13第13页IrritableBowelSyndrome

Kruis标准Kruis分值评价体系是在典型症状基础上，将体格检查和有限试验室检查（ESR、WBC、HB、粪便检查）结合，一同作为诊断标准内容，愈加客观和全面，提升特异性该办法过于复杂，没能得到广泛应用Dept.ofGastroenterology14第14页IrritableBowelSyndrome

我国IBS诊断标准临床诊断参照标准腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛数次粪常规及培养（＞3次）均为阳性，便潜血试验阴性X线钡灌肠检查无阳性发觉，或结肠有激惹征象结肠镜示部分患者运动亢进，无显著粘膜异常，组织学检查基本正常血、尿常规正常、血沉正常无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效Dept.ofGastroenterology15第15页IrritableBowelSyndrome

我国IBS诊断标准科研病例选择标准病程：一般超出2年临床体现：基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓和，晨起或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门指检提醒括约肌张力增高且患者有痛感。Dept.ofGastroenterology16第16页IrritableBowelSyndrome

我国IBS诊断标准科研病例选择标准试验室检查：下列检查均正常血尿常规、粪常规及培养（最少3次），隐血试验、甲状腺功能测定、肝胆胰腺功能及B超检查、血沉其他检查：符合2项以上X线钡剂灌肠无阳性发觉或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深结肠镜无显著异常或结肠腔痉挛动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常试验性治疗：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败Dept.ofGastroenterology17第17页IrritableBowelSyndrome

罗马标准（1994）以Manning标准和Kruis标准为基础腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特性要求症状发生要3个月发作期最少25%时间出现2种或2种以上症状确诊需排除器质性病变Dept.ofGastroenterology18第18页IrritableBowelSyndrome

罗马II标准（1999）3个主要临床症状出现2个便后缓和病初时排便频率变化病初时粪便性状变化症状出现时间:12个月最少出现12周IBS分两型：腹泻型和便秘型Dept.ofGastroenterology19第19页IrritableBowelSyndrome

罗马II标准（1999）内容在过去12个月内有12周腹痛或腹部不适,并符合下列特性:便后缓和和/或排便频率变化(3次/d或3/w)和/或粪便性状变化(块状/硬结或松软/水样1/4大便次数)腹胀1/4病程粘液便1/4大便次数Dept.ofGastroenterology20第20页IrritableBowelSyndrome

罗马II标准特点腹痛和排便紊乱必须同步存在腹痛或腹部不适，排便后缓和为关键症状排便频率或排便连续时间变化或二者皆有大便性状变化：稀便或硬便或交替排便过程异常：排便费劲、急迫感或排不尽感粘液便：与器质性疾病有一定鉴别意义腹胀感及肉眼可见腹胀Dept.ofGastroenterology21第21页IrritableBowelSyndrome

罗马II标准意义和不足目前最合理临床诊断和研究办法罗马I标准最严格Manning标准最宽松罗马II标准介于二者之间以症状为基础诊断标准有不足Dept.ofGastroenterology22第22页IrritableBowelSyndrome

我国IBS诊断标准1999年进行国内有关性研究结论：Manning标准加以补充，加入便秘症状更适合国人应用罗马标准更适合科研及评价新药疗效IBS诊断应强调排除期质性疾病IBS可伴有功能性消化不良症状及尿频和排尿不尽感，若关键症状在结肠应考虑IBSDept.ofGastroenterology23第23页IrritableBowelSyndrome

罗马III标准（2023年）诊断标准：反复发作腹痛或腹部不适在诊断前3个月内每个月最少发作3天，并且有下列中两项或两项以上：排便时症状改善发作时伴有排便频率变化发作时伴有粪便性状（外观）变化Dept.ofGastroenterology24第24页IrritableBowelSyndrome

罗马III标准未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：排便频率异常：1.每七天<3次;或2.每天排便>3次粪便性状异常：3.干球粪或硬粪；或4.糊状/稀水粪排便费劲（5）排便急迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（6）Dept.ofGastroenterology25第25页IrritableBowelSyndrome

罗马III标准说明：腹部不适：指不舒适感觉而非痛感诊断IBS时间：初次发作必须在诊断前最少6个月，且近来3个月每个月症状连续时间≥3天提议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或不适发作频率设定为每七天最少2天Dept.ofGastroenterology26第26页IrritableBowelSyndrome

罗马III标准－分型根据粪便性状作为分型指标IBS腹泻型(IBS-D)：最少25％排便为涣散或水样粪，且硬粪或干球粪<25％排便IBS便秘型(IBS-C)：最少25％排便为硬粪或干球粪，且涣散或水样粪<25％排便IBS混合型(IBS-M)：最少25％排便为涣散或水样粪，且最少25％排便为硬粪或干球粪(未用止泻或轻泻药)IBS不定型(IBS-U)：粪便性状异常不符合上述任一标准Dept.ofGastroenterology27第27页IrritableBowelSyndrome

Bristol粪便性状量表Dept.ofGastroenterology28第28页IrritableBowelSyndrome

IBS分型Dept.ofGastroenterology29第29页IrritableBowelSyndrome

罗马III标准－分型特点：较罗马II简化具有一定实用性和可操作性粪便性状参照Bristol粪便性状量表（12型：便秘型；67型：腹泻型）Dept.ofGastroenterology30第30页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断策略强调详细采集病史分析和把握临床特性有步骤地进行检查谨慎排除也许器质性疾患诊断后随诊Dept.ofGastroenterology31第31页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断策略推荐诊断程序：按照罗马II诊断标准作初步诊断，有条件者行结肠镜检查诊断较明确者可试行诊断性治疗，深入观测诊断可疑或症状顽固及诊断性治疗无效者，应深入检查Dept.ofGastroenterology32第32页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤标准：严格遵循诊断标准并排除器质性疾病基础作出IBS诊断检查办法选择：不漏诊器质性疾病，尽也许减少无须要检查Dept.ofGastroenterology33第33页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤详细病史问询和细致系统体格检查预警信号：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及不能用功能性疾病解释症状和体征有关检查明确排除器质性疾病结肠镜或钡灌肠常规检查：新近出现症状患者或症状逐渐加重、近期症状与以往发作形式不一样、有结直肠癌家族史、年纪40岁Dept.ofGastroenterology34第34页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤详细病史问询和细致系统体格检查无上述情况、年纪40岁一下、一般情况良好、具有典型IBS症状者：常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生虫）检查，根据成果决定是否深入检查或先予治疗，根据治疗反应，再深入检查Dept.ofGastroenterology35第35页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤试验室检查和器械检查根据患者详细情况及需要鉴别器质性疾病选择有关检查科研和临床治疗试验，应全面检查：血、尿、粪常规，粪便培养；血生化学检查：肝肾功能、血糖、血沉；结肠镜或钡剂X线检查；腹部超生检查Dept.ofGastroenterology36第36页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤鉴别诊断：炎症性肠病结直肠肿瘤IBS-D与乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染等鉴别Dept.ofGastroenterology37第37页IrritableBowelSyndrome

IBS诊断步骤随诊：尤其强调发觉隐匿器质性疾病尤其是没有通过检查患者Dept.ofGastroenterology38第38页IrritableBowelSyndrome

IBS治疗目标消除患者顾虑改善症状提升生活质量Dept.ofGastroenterology39第39页IrritableBowelSyndrome

IBS治疗标准建立良好医患关系根据主要症状类型进行对症治疗根据症状严重程度进行分级治疗遵循个体化标准目前无一种药或单一治疗对IBS患者完全有效，采取综合性治疗措施（饮食治疗、中西药品治疗、心理治疗、行为治疗）Dept.ofGastroenterology40第40页IrritableBowelSyndrome

IBS治疗建立良好医患关系健康宣传教育、抚慰、良好医患关系所有治疗办法有效实行基础Dept.ofGastroenterology41第41页IrritableBowelSyndrome

IBS饮食治疗IBS患者大脑皮层对食物色、香、味反应均可诱发胃肠道反应。食物不耐受关系明确尽可能避免产生胃肠不适食物根据个体对纤维素反应情况，调整纤维素摄入腹胀为主要症状应制定减少产气饮食计划便秘者应摄入足够液体Dept.ofGastroenterology42第42页IrritableBowelSyndrome

IBS治疗－饮食治疗不良饮食习惯和膳食构造可加剧IBS症状IBS患者宜避免：①过度饮食；②大量饮酒；③咖啡因；④高脂饮食；⑤某些具有“产气”作用蔬菜、豆类等；⑥精加工食粮和人工食品（便秘者），山梨醇及果糖（腹泻者）；⑦不耐受食物（不一样个体有异）Dept.ofGastroenterology43第43页IrritableBowelSyndrome

IBS心理治疗适应症：症状严重而顽固，一般治疗和药品治疗无效治疗办法：心理治疗认知治疗催眠疗法生物反馈Dept.ofGastroenterology44第44页IrritableBowelSyndrome

IBS心理治疗建立合理、规律生活方式，理解IBS病理生理学科普知识，结识疾病良性本质，树立对治疗信心以合理认知替代不合理认知，调整病人情绪，缓和临床症状，改善生活质量疗程：2-3个月为宜，每七天一次，每次15分钟Dept.ofGastroenterology45第45页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗常用药品解痉药止泻药导泻药肠道动力感觉调整药益生菌抗抑郁药中医药治疗Dept.ofGastroenterology46第46页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗解痉药：抗胆碱能药品：阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱能改善腹痛，但应注意不良反应选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂：匹维溴铵、奥替溴铵离子通道调整剂：马来酸曲美布汀Dept.ofGastroenterology47第47页IrritableBowelSyndrome

调整肠道运动药品胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂匹维溴胺：四价氨大分子化合物，与肠平滑肌细胞表面L通道双氢吡啶位点结合，阻断Ca2+内流，抑制胃-肠反射，纠正胃肠运动异常，抑制进餐后肠平滑肌高反应性。适用IBS－D和IBS－C患者Dept.ofGastroenterology48第48页IrritableBowelSyndrome

调整肠道运动药品胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂奥替溴胺：四价氨化合物，具有类似阻断钙离子通道阻滞剂作用，选择性作用于远端胃肠道缓和腹痛、腹胀，提升痛阈，改善排便紊乱适用IBS－D和IBS－C患者Dept.ofGastroenterology49第49页IrritableBowelSyndrome

调整肠道运动药品多离子通道调整剂曲美布汀（TrimebutineMaleate):直接作用于细胞膜K+，Na+，Ca2+等离子通道，调整肠平滑肌运动功能舒美启能（Cerekinon，马来酸三甲氧苯丁氨酯）援生力维（马来酸曲美布汀片）Dept.ofGastroenterology50第50页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗止泻药:用于排便次数多,难以控制者轻症：吸附剂－双八面蒙脱石洛派丁胺（Ioperamide,易蒙停）:作用于肠壁阿片受体,制止乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，延长肠内容物停留时间，缓和腹泻，注意便秘和腹胀不良反应地芬诺酯（复方苯乙哌啶）:注意便秘和腹胀不良反应Dept.ofGastroenterology51第51页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗导泻药:便秘型IBS，主张温和轻泻剂，减少不良反应和药品依赖容积性轻泻药：欧车前制剂、甲基纤维素渗入性轻泻剂：聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇

慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂Dept.ofGastroenterology52第52页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗肠道动力感觉调整药5-HT4受体激动剂－－西沙必利：胍啶苯甲醇胺衍生物，通过选择性作用于肠管5-HT4，促进肠肌间神经丛节后胆碱能神经释放乙酰胆碱而发挥作用，具有全胃肠促动力作用，可加快便秘型IBS患者胃肠到转运速度，改善便秘症状新络纳：每次5-10mg，3-4次/日，饭前15-30分钟Dept.ofGastroenterology53第53页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗肠道动力感觉调整药5-HT4受体激动剂－替加色罗：新型高度选择性5-HT4受体部分激动剂，通过促进及调整胃肠动力活动及调整内脏感觉敏感性，加速胃排空，增加肠道运转，增加大便次数，缓和IBS患者临床症状马来酸替加色罗（Tegaserod,Zelmac)－－暂停使用Dept.ofGastroenterology54第54页IrritableBowelSyndrome

IBS药品治疗肠道动力感觉调整药5-HT4受体激动剂－普卡必利（Prucalopride)：可显著缩短正常志愿者结肠运转时间，几乎不影响胃和小肠转运，不影响内脏感觉，有望用于便秘型IBS患者Dept.ofGastroenterology55第55页IrritableBowelSyndrome

纠正内脏感觉异常药品5-HT3受体拮抗剂用于内脏痛觉阈下降而造成腹痛者，调整肠道感受信息，调整肠蠕动和分泌功能，减少大便次数洛斯琼(Alosetron):非便秘型，提升肠痛阈恩丹西酮(Ondensetron)格拉司琼(Granisetron)副作用：缺血性结肠炎－－慎用Dept.ofGastroenterology56第56页IrritableBowelSyndrome

纠正内脏感觉异常药品阿片肽受体激动剂μ,δ,κ阿片受体激动剂均具有缓和内脏痛觉作用，可用于肠道感觉过敏而胃肠运动正常IBS患者非多托秦（fedotozine）:κ受体激动剂,无吗啡样中枢作用,不影响胃肠运动，缓和疼痛Dept.ofGastroenterology57第57页Ir