水电解质紊乱专题讲座

水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱一、正常水、电解质代谢2第1页一、正常水、电解质代谢2第2页1、体液体内水与溶解在其中物质共称为体液，不但组成细胞环境，也是组成细胞本身必不可少成份。3第3页Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellular

fluid(thirdspace)1％4第4页影响体液容量原因Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年纪、性别、胖瘦5第5页（四）水生理功能和水平衡

1.水生理功能

1)促进物质代谢：生化反应必需物、场所；良好溶剂

2)调整体温：比热大、蒸发热大

3)润滑作用

4)结合水作用:蛋白质分子结合水6第6页1.细胞内外水运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过7第7页

8第8页（二）体液电解质成份

1.什么叫电解质？9第9页

阳离子阴离子 ECF Na+ Cl-HCO3-

ICF K+

HPO42-

2.ECF、ICF电解质含量差异很大；

10第10页ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

细胞内外电解质分布11第11页（三）体液渗入压

血浆总渗入压是由血浆电解质阳离子和阴离子个数与非电解质分子个数加在一起所体现出来渗入效应。12第12页正常血浆渗入压：280～310mmol/L（也为组织间液渗入压）13第13页(五)电解质生理功能和钠平衡

14第14页1.无机电解质主要功能：(1)维持体液渗入压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参与动作电位形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。15第15页2.钠平衡

1)血清钠浓度为135～155mmol/L。16第16页2)分布：

50％：ECF

40％：骨骼(不可交换)

10％：ICF17第17页吸取：小肠

4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)摄入：食盐

排出：肾脏(主要)，汗/胃肠道(少许)18第18页(六)水钠平衡调整

1.粗调整

口渴中枢作用（渴感）

解剖部位：下丘脑视上核和室旁核19第19页1.渴感(thirst)

口渴中枢ECF渗入压

血容量

20第20页2.细调整：

抗利尿激素(ADH)

1)分泌：下丘脑视上核和室旁核

神经细胞

2)贮存：神经垂体内

3)作用：促进肾远曲小管、集合管

对H2O重吸取21第21页ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗入压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗入压↓容量感受器22第22页3.醛固酮(aldosterone)

1)分泌：肾上腺皮质球状带

2)作用：保Na+、

H2O；排K+、H+23第23页有效循

环血量↓ALD↑肾重吸取Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+24第24页4.心房肽（ANP）

1.减少肾素分泌

2.抑制醛固酮分泌

3.反抗血管担心素

4.拮抗醛固酮5.*水通道蛋白（AQP）一组组成水通道与水通透有关细胞膜转运蛋白。25第25页第二节正常钾代谢及钾代谢障碍26第26页一.

正常钾代谢

(一).

钾体内分布

27第27页体内钾(50mmol/kg体重)ECF2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbodyICF98%(140-160mmol/L)28第28页食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾98%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排29第29页(二)钾平衡调整肾调整+钾跨细胞膜转移+结肠排钾汗液排K++30第30页1.

钾跨细胞转移

基本机制：泵-漏机制

（pump-leak）

31第31页钠-钾泵（Na+-K+-ATP酶）

逆浓度差将K+摄入细胞内

漏：

K+顺浓度差通过多种K+离子通道进入ECF。泵：

32第32页

泵漏机制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?33第33页影响钾跨细胞转移主要原因：

1)

胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶

→细胞摄K+

34第34页2)

儿茶酚胺：

a.α肾上腺能激活K+自细胞内移出

b.β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，促进细胞摄K+

肾上腺素（α、

β）35第35页3)

ECF[K+]：

[K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶

36第36页4)

酸碱平衡状态：

a.

酸中毒：ICFK+→ECF

b.

碱中毒：ECFK+

ICF

37第37页5)

渗入压

ECF渗入压↑→促进K+自细胞内移出，也许机制：

ECF渗入压↑→

ICF水向ECF移动时将K+带出；

ECF渗入压↑→水向ECF移动→细胞脱水→细胞[K+]↑→K+外移38第38页6)

运动：

反复肌肉收缩使细胞内K+外移

39第39页7)

机体总K+量

机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。40第40页肾对钾排泄调整

肾小球滤过（100%）近曲小管和髓袢重吸取(90-95%)

远曲

小管和集合管对钾排泄调整

41第41页肾对肾对钾排泄调整