消化内镜治疗课件

内镜治疗1可编辑课件PPT第1页内镜下治疗消化道出血止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位内镜下治疗消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗

胰胆疾病治疗良恶性狭窄内镜治疗2可编辑课件PPT第2页内镜下治疗长处微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好3可编辑课件PPT第3页一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效办法，由于能看到病变，能够根据详细情况采取不一样止血办法，目前常用办法有：1、喷洒止血药2、注射药品3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎4可编辑课件PPT第4页内镜下止血1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2023u加生理盐水20ml),亦有良效。5可编辑课件PPT第5页2、内镜下注射药品6可编辑课件PPT第6页7可编辑课件PPT第7页8可编辑课件PPT第8页内镜下止血硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得较好疗效。静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。8、食管静脉曲张硬化剂注射9可编辑课件PPT第9页食管静脉曲张硬化剂治疗

胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗

10可编辑课件PPT第10页3、电凝止血通过高频电产生热量使出血血管脱水、凝固而达成止血。电凝止血必须确定出血血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小动脉、静脉和毛细血管出血.

11可编辑课件PPT第11页3、12可编辑课件PPT第12页热探头13可编辑课件PPT第13页4.14可编辑课件PPT第14页4、激光止血

由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。对于巨大胃癌出血,其他办法止血困难者,激光治疗效果较好。

15可编辑课件PPT第15页5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达成止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗动脉出血,止血适应范围较小。16可编辑课件PPT第16页17可编辑课件PPT第17页ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目。治疗18可编辑课件PPT第18页止血夹(hemoclips)主要适合较粗露出血管,直接夹在溃疡底部露出血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹禁忌证；恶性肿瘤出血亦不宜使用止血夹止血。7、止血夹止血19可编辑课件PPT第19页把只有数公分長止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。20可编辑课件PPT第20页7、止血夹止血三爪止血夹用于上消化道不大于3cm黏膜和黏膜下层缺损治疗出血性溃疡不大于2毫米动脉出血

三爪止血夹21可编辑课件PPT第21页22可编辑课件PPT第22页8、食管静脉曲张套扎术23可编辑课件PPT第23页食管静脉曲张套扎术24可编辑课件PPT第24页造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。

用橡皮圈套扎曲张静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗25可编辑课件PPT第25页急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。

此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相同。急症出血止血率可达90%～95%,数次结扎曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎26可编辑课件PPT第26页二、消化道占位内镜下治疗27可编辑课件PPT第27页消化道息肉切除消化道息肉电切治疗

28可编辑课件PPT第28页结肠息肉摘除术1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。3。息肉切除后切口残端。29可编辑课件PPT第29页结肠息肉摘除术男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处罚别有大小约0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。30可编辑课件PPT第30页粘膜切除术

粘膜下肿瘤内镜治疗适应证与禁忌证

内镜证明有粘膜下肿瘤存在者若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部直径应不大于2cm内镜下治疗深层粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径>15～20mm深层病变应严禁电切治疗对有出血倾向者应谨慎。31可编辑课件PPT第31页在内镜下在粘膜内病变下列粘膜下层注射盐水办法32可编辑课件PPT第32页较大病变用针型电烧器在病变周围用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起办法33可编辑课件PPT第33页圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状办法34可编辑课件PPT第34页病变切除后，局部形成人工溃疡办法35可编辑课件PPT第35页内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)36可编辑课件PPT第36页胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证明为高分化腺癌）

B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）

在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起

内镜下高频电切肿瘤

胃黏膜切除术后胃镜下所见

37可编辑课件PPT第37页ABCA胃黏膜下肿瘤B胃镜下切除肿瘤C切除后胃镜下变化

病理检查证明为胃肠间质瘤38可编辑课件PPT第38页消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。胃底平滑肌瘤结扎术后2周，肿瘤已脱落消化道粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗39可编辑课件PPT第39页胰胆疾病治疗40可编辑课件PPT第40页ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术

是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。41可编辑课件PPT第41页插管造影显示胆总管结石后行乳头括约肌切开术经乳头取出结石后，再次造影，胆总管内已无结石残留胆总管结石ERCP取石术内镜下逆行胰胆管造影术

42可编辑课件PPT第42页EST

十二指肠降部乳头两侧可见有分别有一憩室，乳头位于其中间插入双腔切开刀行选择性胆管插管X线下可见胆总管内有结石行EST，一般沿胆总管走向在乳头11点－1点位置切开43可编辑课件PPT第43页以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁在X线下，插入取石网篮取石迟缓取出结石，按上述操作反复数次至结石取净，后以气囊导管插入充气后外拉以取去残余泥沙样结石，44可编辑课件PPT第44页急性化脓性胆管炎ERCP鼻胆管引流术45可编辑课件PPT第45页胆总管狭窄塑料内支架治疗胆总管狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部作用，而对于恶性狭窄，则可起到临时引流胆汁，改善肝功能，为手术发明条件目标。46可编辑课件PPT第46页Oddi’s括约肌功能障碍乳头气囊扩张治疗：Oddi’s括约肌功能障碍造成胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明原因腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者症状显著好转。47可编辑课件PPT第47页良恶性狭窄内镜治疗48可编辑课件PPT第48页良恶性狭窄内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层撕裂。支架植入：利用支架本身张力，使受压或狭窄管腔扩张。49可编辑课件PPT第49页狭窄扩张扩张器械：有二类探条扩张器（Bourgie）是由金属聚乙烯或聚乙烯化合物制成中空性扩张器，其中可插入导丝，其前端成圆锥形，有弹性。气囊：有多种型号，CRE三级扩张球囊、TTS食道扩张球囊、ABD贲门气囊导管。50可编辑课件PPT第50页吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后吻合口51可编辑课件PPT第51页晚期食管癌支架植入5