腹腔镜胆囊切除的护理

腹腔镜胆囊切除护理肝胆胰血管外科

2023.5.3王斐

第1页胆石症是指发生在胆囊和胆管结石，是胆道系统常见病、多发病。胆囊结石发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以都市高于农村，胆管结石则是农村高于都市。原因1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成3、胆道梗阻：引发胆汁瘀滞，胆汁在胆色素细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素4、代谢原因：脂类代谢异常引发胆汁成份和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石5、胆囊功能异常6、其他原因：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等第2页分类1、胆固醇结石：占结石总数50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。2、胆色素结石含胆色素为主，占结石总数37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无关键。3、混合型结石占结石总数6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。第3页第4页临床体现第5页Charcot三联征：1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛2、寒战高热：体温高达39-40℃弛张热3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血辅助检查：1、试验室检查血常规可见白细胞和中兴粒细胞百分比显著升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显示尿胆红素升高，尿胆原减少甚至消失，粪检查尿胆原减少。2、影像学检查第6页腹腔镜手术伴随泌尿外科学者腹腔镜技术提升，广大百姓需求提升以及微创所带来恢复快损伤小理念推广，腹腔镜技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外科等等应用逐渐铺开，在包括到泌尿外科疾病中，哪些能用腹腔镜完成呢？1结石类：上尿路结石（肾外型肾盂结石，上段输尿管结石）2肿瘤类：肾上腺，肾（根治性，部分肾切除，节段性肾部分切除），肾盂，输尿管，膀胱，前列腺。3畸形类：小孩好发肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），反复肾切除，腔静脉后输尿管，胡桃夹综合症（左侧肾静脉压迫综合症），等。4炎症类：输尿管狭窄（输尿管膀胱再植术），膀胱阴道瘘，等。第7页LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。长处：创伤小、恢复快、瘢痕小缺陷：手术费用较高不能完全替代开腹第8页患者，孔凤珍，女性，69岁，步入病房，住院号：927192，因“纳差3月余”于2023年4月22日入住我院消化内科，于2023年4月25日转入肝胆胰血管外科行手术治疗该患者既往史有高血压23年，始终口服降压药品（详细不详），控制良好。转入之后予完善各项术前准备于2023年4月29日在全麻下行LC术。术后返回病房，患者情绪稳定，腹部软，切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引流出淡黄色尿液；给予连续吸氧、心电监护监测生命体征，生命体征平稳后予停用。术后第一天，改流质饮食，拔除导尿管，小便自解。术后第二天，肛门有排气，改普食。术后第三天，予出院。第9页术前护理a、心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术长处，手术取得效果及术后注意事项，解除患者顾虑，取得病人信任和积极配合。b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，理解心肺功能有没有异常，做B超，理解腹部情况。c、皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人脐部。d、肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，术前常规禁食8～12h，禁水4～6h。e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。第10页患者术后返回病房，我们应当怎么做？第11页1.

头转向一侧，保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸入呼吸道。2、连续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹部体征敷料有没有渗液。3、术后临时禁食禁饮。4、宣传教育引流管目标及注意事项，保持引流通畅，固定妥当，保持有效地负压，统计引流液色、量、性质。5、通知患者早期活动主要性。6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。7、疼痛护理，生命体征平稳能够取半卧位休息。8、心理护理。第12页

术后并发症有哪些？我都知道你知道吗第13页术后并发症有哪些1、恶心、呕吐2、腹腔内出血3、胆汁漏4、皮下气肿及肩背部酸痛5、高碳酸血症6、感染第14页1恶心、呕吐恶心呕吐是LC术后最常见并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引发胃肠反应，不过，术前焦虑引发术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑原因进行心理护理。如：提供有关手术必要信息，对手术安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大减少了术后疼痛；第15页

如果腹腔内出血，我们观察的要点有哪些？第16页术后发生出血原因多为术中生物夹位置不当或脱落，胆囊床渗血等。a、严密观测患者有没有出血征象，术后6～8h测血压1次／h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同步注意脉搏变化。b、还应注意敷料色泽变化，若腹腔内有引流管患者，尤其注意腹腔引流液流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同步伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前准备。第17页3、胆汁漏

由于缝合技术缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后5—10d。体现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流胆汁性液，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。①妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引发胆管内压升高。②严密观测引流液量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，后来逐渐减少。假如引流量减少，而引流管周围或切VI有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充足引流。③注意观测有没有黄疸加重发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。第18页4、皮下气肿及肩背部酸痛由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引发皮下气肿。观测腰部、颈部皮肤有没有肿胀，捻发音、有没有气腹，皮下气肿发生。一般少许气体可自行吸取、消失，故术后观测呼吸频率变化情况及有没有咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔二氧化碳刺激双膈神经引发，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。第19页

5、高碳酸血症由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超出肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒症状，术后严密观测患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有没有呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。第20页6、感染呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式帮助患者将痰液及时排出。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。第21页

术后第三天，该病人出院了，那么我们应当给病人做哪些出院宣传教育呢？第22页a、饮食：切除胆囊后2--3个月对脂肪摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化低脂肪、富含蛋白质食物，以满足人体新陈代谢需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食习惯，并且要做到少许多餐。b、活动：患者出院后7～10天可恢复轻体力工