过敏性休克的抢救培训课件

过敏反应抢救麦海强新兴县卫生局2023－11－22第1页过敏反应肾上腺素使用办法（）A：肌内注射B：皮下注射C：肌内或皮下注射第2页Anaphylaxisisasevere,life-threatening,generalizedorsystemichypersensitivityreaction.TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology

第3页过敏反应（Anaphylaxis)定义外界某些抗原性物质进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈多脏器累及症群。过敏反应所致循环衰竭又称过敏性休克过敏反应体现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差异。一般都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。第4页医学急诊本病大都猝然发生；约半数患者在接收病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后来，很少数患者在连续用药过程中出现本症。发生过敏反应病人，以气道损害或低血压为特性，属于真正医学急诊，必须迅速诊断和治疗第5页病因发病年纪以20～40岁青壮年居多，但老年及小孩患者亦可发生，有过敏体质者易发生异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。第6页多糖类例如葡聚糖铁。许多常用药品例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触化学制剂（乙烯氧化物）第7页青霉素过敏发生率为0.7%～10%,50%患者过敏在数秒至5分钟内出现,过敏性休克发生率为4～15人/10万人,死亡率为10%青霉素无论何种给药方式均可发生过敏反应，但皮试引发过敏性休克者极为少见。第8页发病机制外界抗原物性物质（某些药品是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生对应抗体，其中IgE产量，因体质不一样而有较大差异。这些特异性IgE有较强亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等“靶细胞”结合。后来当同一抗原再次与已致敏个体接触时，就能激发引发广泛第Ⅰ型变态反应，其过程中释放多种组胺、激肽、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床体现直接原因。第9页Copyright©1998BMJPublishingGroupLtd.Ewan,P.WBMJ1998;316:1442-1445I型变态反应第10页生理作用临床体现生命危险血管通透性增加荨麻疹血管神经性水肿喉头水肿窒息低血压休克粘膜水肿喉头水肿窒息鼻炎哮喘呼吸停顿平滑肌痉挛哮喘呼吸停顿腹痛肥大细胞释放介质作用第11页Anaphylactoidreaction输血、血浆或免疫球蛋白过程中，偶尔也可见到速发型过敏性休克人们将不存在过敏原与抗体反应，即通过非免疫机制而发生过敏性休克症状与体征称之为过敏样反应

第12页临床表现皮肤粘膜体现往往是过敏性休克最早且最常出现征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻塞症状是本症最多见体现，也是最主要死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

第13页循环衰竭体现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最后造成心跳停顿。少数原有冠状动脉硬化患者可并发心肌梗塞。意识方面变化往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；伴随脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还能够发五笔型抽搐、肢体强直等。

第14页过敏反应诊断可疑过敏者三标准：发病迅速；皮肤和/或粘膜症状（皮肤潮红、荨麻疹、血管神经性水肿）；威胁生命气道和/或呼吸和/或循环问题下列情况有助诊断：明确过敏接触史；出现胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）注意：单独皮肤或粘膜变化不是过敏反应体征；20％病人无皮肤或粘膜变化（部分病人只有循环系统症状如血压减少）第15页迷走血管性昏厥多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏迟缓阿托品类药品治疗第16页遗传性血管性水肿症

常染色体遗传缺乏补体C1酯酶抑制物疾病患者可在某些非特异性原因（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，体现为皮肤和呼吸道粘膜血管性水肿由于气道阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相同鉴别:本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时一般无血压下降、也无荨麻疹等第17页过敏反应抢救第18页紧急评估有没有气道阻塞有没有呼吸，呼吸频度和程度有没有脉搏，循环是否充足神志是否清楚第19页气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰呼吸异常：气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏：心肺复苏第20页主要治疗药品一线治疗药品（越快越好）：肾上腺素、静脉输液并给氧，在过敏急性期可即刻奏效二线药品：抗组织胺药品、皮质类固醇、沙丁胺醇和氨茶碱，使用这些药品可避免复发并治疗对一线药品无反应过敏。治疗本症用药切忌过多过滥：处于过敏休克疾患时，病人过敏阈值甚低，也许使某些本来不过敏药品转为过敏原第21页一般紧急处理立即清除可疑过敏原，就地急救保持水平卧位，足部稍抬高(无呼吸困难）监测血压、脉搏、呼吸等大流量高浓度吸氧（10～15L/Min)，保持血氧饱和度95％以上建立两条静脉通路,积极进行液体复苏注意：病人昏晕时切勿使其直立或坐立会使病情恶化,出现心脏骤停；病人未脱离危险期不宜转诊或搬动第22页肾上腺素是治疗过敏反应基础

α和β受体激动剂：兴奋心脏、收缩血管、减少毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用反抗部分Ⅰ型变态反应介质释放迅速缓和过敏性休克出现心跳薄弱、血压下降、呼吸困难等危急症状第23页肾上腺素应用标准肾上腺素应用：严重支气管痉挛，喉头水肿，上呼吸道梗阻指征，呼吸停顿或休克指征首选药品，无改善可反复使用，剂量因人而异使用后迅速测量血压、脉搏、ECG、血氧饱和度，评定效果一般通过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复注意：下列肾上腺素使用方法是非心脏骤停过敏病人使用方法和剂量

第24页肾上腺素使用办法肌肉注射：正常剂量副作用少见有证据表白皮下注射没有肌肉注射有效：肌注较皮下注射吸取更加快，血浆浓度更高皮下注射由于局部血管收缩使之吸取迟缓，肌内注射吸取较皮下注射为快。皮下注射约6～15分钟起效如无改善，可每隔5～10分钟反复一次,视情况间隔可缩短反复肌注无效改为静脉推注，如反复静脉推注无效改为静脉滴注第25页1:1,000肾上腺素溶液(0.1%)使用剂量成人500μg(0.5ml)IM>12岁500μg(0.5ml)IM300μg(0.3ml)IM（较小小朋友）>6岁～12岁300μg(0.3ml)IM>6月～6岁150μg(0.15ml)IM<6月100μg(0.1ml)IM

(小朋友：0.01mg/kg,最大0.3mg)第26页静脉使用肾上腺素指征肾上腺素静脉使用副作用：严重高血压及潜在致死性心率失常（室颤）有经验医生使用：麻醉师、急诊室和ICU医生等指征：心脏骤停（心肺复苏）；经补液和反复数次肌注肾上腺素仍严重低血压病人记住：ICU：血液动力血监测；有设备行心电监护，无条件时必须每分钟测量血压及脉搏第27页静脉推注肾上腺素剂量使用1:10,000肾上腺素溶液静注记住：一定不能用1:1,000肾上腺素溶液静注（十分危险！！！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml静脉推注（慢！5-10分钟以上）

小朋友：推荐0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相称于1:10,000肾上腺素溶液（0.1mL/kg）输注肾上腺素：有条件要心电监护，血液动力血监测，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏第28页肾上腺素静脉滴注剂量假如病人对初始剂量肾上腺素静脉推注没有反应，应开始输注肾上腺素0.1%肾上腺素溶液1mg(1mL)+250mLD5W=4.0μg/mL初始输注速率为1~4μg/min(15~60滴/min[60滴/min=1mL=60mL/h]),根据反应调定滴速,最大能够10μg/min输注肾上腺素：有条件要心电监护，血液动力学监测，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏，注意血流反应第29页小朋友肾上腺素静脉滴注剂量小朋友：初始输注速率为0.1μg/kg/min,可增加至1.5μg/kg/min，根据反应调定滴速肾上腺素mg数=0.6X体重(Kg)，稀释到100mLNS1mL/h滴速相称于0.1μg/kg/min；例如20kg小孩调定滴速为20mL/h第30页尽早补充血容量外周血管麻痹扩张，有效循环血容量减小；血管通透性增加，10分钟内能够使50％血管内液渗出血管外等渗晶体液（生理盐水）1000ml半小时内迅速静滴（5分钟内滴入5～10mL/kg），再根据情况补充小朋友20ml/Kg成人首日补液量一般可达4000ml输液速度不宜过快，以免诱发肺水肿第31页早期应用糖皮质激素可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可制止环磷腺苷分解，提升患者应激能力，从而提升急救成功率地塞米松10～20mg或氢化考松100～200mg或甲基强松龙40～80mg加入50%葡萄糖40ml静注（慢）氢化考松迟缓推注：>12岁200mg；>6～12岁100mg；>1～6岁50mg；<1岁25mg第32页早期应用抗组胺药品二线用药，不能单独应用抗组胺H1受体药品：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射小儿推荐氯苯那敏（扑而敏)肌注或迟缓推注：副作用小>12岁或成人10～20mg；>6岁~12岁5mg>1~6岁2.5mg；<1岁250μg/kg

第33页血管活性药品应用指征：使用肾上腺素、激素及补液后患者血压仍低者多巴胺40～80mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注（2.5~20μg/kg.min)根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平(收缩压大于90mmHg)第34页支气管舒张剂应用经以上处理仍严重支气管痉挛病人：喘鸣音加重，发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症吸入沙丁胺醇或氨茶碱0.25g＋50％葡萄糖液50ml迟缓静脉注射（20分钟)必要时建立人工气道第35页对服用β阻断剂且对输液和肾上腺素无反应病人应每5分钟给予糖原1mg(IV)直至低血压得到纠正，随后可连续输注（5～15ug/min）糖原副作用包括恶心、呕吐、低钾血症、意识不清和高糖血症第36页轻度过敏反应对无低血压或呼吸症状，并不需要给予肾上腺素，应确认和中断致敏物质口服药抗过敏治疗：（1）抗组胺H1受体药品：苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定（10mgQd)、特菲那丁(60mgBid)（2）抗组胺H2受体药品：西米替丁(0.2mgQid)、雷尼替丁(150mgBid)、法莫替丁(20mgBid)（3）糖皮质激素：强松40mgQd留院观测2～4小时，恶化则按前面处理第37页急救中重点迅速识别过敏反应发生抗休克治疗和维护呼吸道通畅肾上腺素、氧气及补液是最主要治疗措施反复评定留观二十四小时或入院第38页预后

一般接收抗原后出现本症症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆浓缩和血压下降，常易伴发心肌梗塞。神经系症状显著者恢复后亦易残留脑缺氧后多种并发症。第39页过敏性休克预防最主线措施明确引发本症过敏原，警告患者永远不再