脂溢性皮炎酒渣鼻

脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis酒渣鼻Rosacea10/10/20231第1页定义Definition流行病学Epidemiology病理生理

Pathophysiology临床体现和诊断Clinicalpresentationanddiagnosis治疗Treament脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis

10/10/20232第2页1.定义Definition脂溢性皮炎(SeborrheicDermatitis)是发生于皮脂溢出部位一种慢性炎症性可复发皮肤病，多发生于皮脂腺分布较多地方，如头皮、面部、胸部。体现为暗红色或黄红色斑片上覆以油腻性鳞屑或痂皮。10/10/20233第3页10/10/20234第4页2、流行病学Epidemiology常见于两种特殊人群：婴儿（﹤1y），青少年成人：男性相对多见，冬季严重免疫异常有关，HIV﹢和AIDS者发病率相对高CNS功能紊乱者，如帕金森氏病，颅神经麻痹等患者发病率相对高，且比较顽固严重10/10/20235第5页

3、病理生理

Pathophysiology

病因未完全明确

油脂产生增多有关皮脂腺活性增强→马拉色菌属大量繁殖(或其产生毒素）→对其不合适免疫反应→炎性反应→

SD10/10/20236第6页潮红，片状皮屑，油腻感好发部位：头皮、眉弓、眉间、睑缘、颊、鼻翼旁、鼻唇沟、须间、背中央、耳后。轻者，头皮，单纯轻微皮屑薄片，OTC治疗重者，头、面、躯干，痒、红、炎性鳞片4、临床体现和诊断Clinicalpresentationanddiagnosis10/10/20237第7页4、临床体现和诊断

Clinicalpresentationanddiagnosis婴儿SD，俗称“乳痂”，一般是安全，无症状或轻痒。有可恶化为红皮病,伴腹泻、消瘦，CNS功能受损等，少见不过致命。HIV﹢和AIDS者SD，常四肢皮损，随免疫功能下降皮炎恶化。10/10/20238第8页

⑴.一般治疗

①皮屑洗剂

②类固醇外用

③抗真菌药

⑵.特殊人群治疗

5.治疗Treament10/10/20239第9页⑴.一般治疗①皮屑洗剂OTC去屑洗剂：含二硫化硒（seleniumsulfide）、水杨酸(salicylicacid)、吡硫锌(zincpyrithione)、煤焦油（coaltar）成份,都有一定程度抗真菌和软化角质作用。抗真菌最有效是:

2.5%二硫化硒（seleniumsulfide）2%酮康唑（ketoconazole）使用方法:一般QD控制后，1-3次/周选择、5-10分钟后冲洗、慢性长期、保持卫生严重之黄色厚鳞屑：适用凡士林（liquidpetrolatum）、盐水、fennol，过夜，早起用硫磺，水杨酸等冲洗.10/10/202310第10页⑴.一般治疗②类固醇外用1%Hydrocortisone1-2次/d1-2周至痒、红斑消失2.5%Hydrocortisone0.5%desonide2-3次/d0.025%triamcinolone0.01%fluocinolone0.05%Clobetasol0.1%betamethasone一般使用﹤2w(因可致皮肤萎缩，毛细血管扩张）10/10/202311第11页⑴.一般治疗②类固醇外用1.耳道SD:PolymyxinB-hydrocortisonesuspension0.5%desonideandandaceticacidmixture4滴tid-qid2.脂溢性眼睑炎：热敷、2%ketoconazole洗剂棉签清洗不可用激素，其可致青光眼、白内障危险睑缘有炎症，外用抗生素10/10/202312第12页

⑴.一般治疗③抗真菌药（外用）副作用相对少，有刺激性，掉头发，头发变色等反应2%ketoconazolecream1%-2%ketoconazoleshampoo皮脂区BID1%terbinafinesolutionQD4W，减少皮损，减少皮肤上马拉色菌数量0.77%ciclopiroxcream、gel、topicalsuspension1%ciclopiroxshampoo广谱有效10/10/202313第13页⑴.一般治疗③抗真菌药（口服）外用无效时使用，但比外用副作用大ketoconazole200mg/dfor4w有效itraconazole用药4d即脂肪区高浓度terbinafine用药4w改善症状10/10/202314第14页⑵.特殊人群治疗婴儿SD首先非药品治疗，矿物油等清除皮屑限用0.05-1%Hydrocortisone避免煤焦油入眼2%酮康唑相对安全2.免疫异常，CNS功能紊乱之SD酮康唑+其他抗真菌药低效类固醇洗剂10/10/202315第15页酒渣鼻Rosacea定义Definition流行病学Epidemiology病因etiology临床体现和诊断Clinicalpresentationanddiagnosis治疗Treament10/10/202316第16页1.定义Definition酒糟鼻又名红斑痤疮、中年痤疮。是一种好发于面部中央皮肤红斑伴有小丘疹和毛细血管扩张慢性皮肤病。10/10/202317第17页2.流行病学Epidemiology常发生在30岁后来女性发病率为男性2-3倍，男性患者病情较重10/10/202318第18页3.病因etiology

确切病因未明以为其发生与毛囊虫（螨）寄生有关10/10/202319第19页10/10/202320第20页4.临床体现和诊断红斑期临时性红斑，尤其在进食刺激性食物后或情绪激动时红斑更为显著，日久红斑连续不退，毛血管呈树枝状扩张。丘疹期针尖至黄豆大丘疹和丘脓疱鼻赘期鼻部可出现多种结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔显著扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘，目前没有任何药品能治疗好，只能采取激光手术10/10/202321第21页

5.治疗(Treatment)1.非药品治疗2.药品治疗3.美容手术治疗4.激素引发Rosacea治疗10/10/202322第22页1.非药品治疗避免接触刺激条件如光敏感患者，应使用非刺激性防晒乳，含保护性成份二甲基硅油（dimethicone），环甲基硅油（cyclomethicone）等。10/10/202323第23页2.药品治疗

已确立最佳疗法：topicalmetronidazoleandoraltetracycline治疗1-3月改善，易复发，连续topicalmetronidazole确保疗程和用药依从性，均匀涂一薄层10/10/202324第24页2.药品治疗（外用）0.75%

Metronidazolegel，cream，lotionBID1%MetronidazolecreamQD1%Clindamycinlotion1%BID10%Sulfacetamidelotion磺胺醋酰（磺胺药品过敏者避免使用）10/10/202325第25页2.药品治疗（口服）外用药品与口服同步开始使用，当炎症清除后，停用口服药Tetracycline250mg，2-4次/ddoxycycline100or200mg/dminocyline100mgBIDMetronidazole200mgBIDerythromycin250mgQIDclarithromycin250mg-500mgBID10/10/202326第26页2.药品治疗（口服）严重者，Isotretinoin异维A酸0.5-1mg/kg/dfor4-8月10/10/202327第27页3.美容手术治疗毛细血管连续扩张，可采取激光或光子照射治