泌尿外科利用PDCA循环降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率品管圈QCC成果汇报

降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率XX市第二人民医院XX医科大学附属XX医院汇报人：XX活动时间：XX年12月-XX年6月1.组织品质团队2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果无效果品管圈活动的基本步骤圈名点滴圈主题名称降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率品管圈类型问题解决型成立日期XX.11.28活动时间XX.11.28~XX.6.30活动次数8次圈长XX辅导员XX圈内职务姓名文化程度年龄（岁）年资（年）职称小组分工辅导员XX本科5030主任护师指导工作圈长XX本科4525副主任护师分配任务。安排活动副圈长XX本科3011主管护师组织圈员活动、数据收集圈员XX本科276护师整理资料XX本科266护师幻灯片制作XX研究生305主治医师整理资料、数据统计XX本科256护师整理资料、数据统计XX本科3313主管护师采集资料XX本科3010护师采集资料XX大专288护师查阅文献本科276护师图片收集圈成员构成制表人：XX制表日期：XX年12月1日序号姓名工作年资40%学历改善能力30%主题改善能力30%品管圈经验值能力值工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长XX25100本科604801597.0副圈长XX1182本科604801084.8圈员XX672本科60360569.8XX672本科60360569.8XX570研究生80480581.0XX672本科60360569.8XX1386本科60480076.41080本科60240062.0876大专40360565.4672本科60240058.8平均73.5工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-560-70中专201206-1072-80大专4024010-1582-90本科6036016-2092-100硕士80480>20100博士1005100圈能力评估制表人：XX制表日期：XX年12月1日圈徽水滴：点滴关爱如春雨滋润患者心田点：关注细节滴：汇集、渗入点滴：通过细节关注，将护士爱心汇集成为希望，渗入患者心田；也形象寓意本次主题膀胱冲洗，通过点滴输入，冲洗膀胱，帮助患者早日恢复健康圈名水波：患者心间泛起感动的涟漪，沁人心脾，亦有传递爱及能量的意思双手：寓意护士齐心协力，为患者创造美好的明天圈口号：安全，精准，舒适，关怀！圈名和圈徽介绍项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力343.4责任心383.8沟通技巧343.4自信心343,4团队凝聚力343.4积极性363.6品管手法303.0专业知识383.8无形成果初评制表人：XX制表日期：XX年12月2日2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果无效果品管圈活动的基本步骤圈员上级重视程度可行性迫切性圈能力XX0.30.30.20.2XX0.30.20.30.20.40.30.10.20.20.20.40.20.20.30.30.20.20.30.30.20.20.20.30.30.20.20.40.20.20.30.30.20.10.30.40.2总计2.32.63.02.1平均分0.230.260.300.21最终得到上级重视程度、可行性、迫切性和圈能力的权重分别为23%、26%、30%和21%10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大

4个维度权重分配调查表主题选定制表人：XX制表日期：XX年12月2日

评价项目主题上级重视程度23%

可行性26%迫切性30%

圈能力21%

总分优先顺序降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率8.310.913.88.241.21提高术后病人基础护理合格率7.89.911.44.635.82降低泌尿外科导管感染的发生率8.78.310.24.231.53降低输液巡视单漏签率7.47.86.16.727.94评分方法分数上级重视程度可行性迫切性圈能力5非常支持高度可行非常急迫自行解决3一般支持可行急迫需一个部门配合1不支持不可行缓缓再说需多个部门配合主题选定制表人：XX制表日期：XX年12月2日课题研究型关系程度问题解决型1.无既往工作经验，欲顺利完成首次面临的工作（新规业务的应对）10461.欲解决原来已在实施的工作中所发现的问题2.欲大幅度突破现状（现状突破）14402.欲维持、提升现况水准3.欲挑战魅力性质量，魅力性水平（魅力性质量的创造）12423.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前解决可预见的课题22464.欲防止再发生已出现的问题5.通过新方案、新对策、新想法的探究与实施可达成目标20445.探究问题的真因，通过清除或解决真因，可获得问题的解决判定结果合计分数判定结果78218附注：1.关系程度三段评价：大=5；中=3；小=12.圈员10人，实到10人，各自评价给分合计后确定品管圈类型判定表持续膀胱冲洗是泌尿外科常见操作，预防感染和血凝块堵塞【1】。持续膀胱冲洗常伴有不同程度的膀胱痉挛，造成冲洗不畅、尿淋漓、暂时性尿闭、尿性腹痛和出血，严重时会影响伤口愈合【2】，处理不及时会诱发心脑血管意外，影响治疗效果【3】。文献显示，24小时持续膀胱冲洗的发生率高达70%【4】。据统计XX年12月8日-XX年1月1日我科的膀胱痉挛发生率为56.7%。【1】敖平,董昌斌,汪青青等.膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响研究[J].重庆医学,2014.16(35):3454-3455.【2】NuhogluB,BalciMB,AydinM,eta1.Theroleofbipolartransurethralvaporizationinthemanagementofbenignprostatichyperplasia[J].UrolInt,2011,87(4):400．【3】刘华,潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发病的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):99-101.

【4】韩红珍.汽化前列腺电切术后膀胱痉挛与护理[J].中国医学指南,2012.10(6):279-280.主题选定--选题背景对护士而言巩固专科知识、提升解决问题能力保证护理质量、深化护理内涵对科室而言建立完善工作流程、实行标准化管理、提高患者满意度对患者而言减轻痛苦、增加舒适、促进康复主题选定--选题理由【1】严彦宏,李锐,燕纯叔,等.三种持续膀胱冲洗方法的效果比较[J].护理学杂志2014,21(11):10-11.【2】AbramsP,CardozoL,FallM,eta1.Thestandardizationofterminol-ogylowerudna:ytractfunction:reportfromtheStandardizationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSociety[J]．Neurou-rnJUrodyn,2002,21:167—178．【3】金锡御,宋波,杨勇,等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(5):311—313.持续膀胱冲洗是通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、抗感染、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的【1】膀胱痉挛膀胱平滑肌或括约肌痉挛性收缩，无炎症变化，以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征【2，3】

主题选定—定义

研究对象纳入标准：泌尿外科前列腺增生术后需要持续膀胱冲洗的患者排除标准：1.术前诊断为神经源性膀胱和不稳定膀胱的患者2.术前存在泌尿系感染的患者3.有凝血功能障碍的患者4.术后有认知、沟通障碍或不愿配合的患者衡量指标持续膀胱冲洗总例数膀胱痉挛发生例数

×100%膀胱冲洗膀胱痉挛发生率=膀胱痉挛症状评分标准[1]分值内容1分尿意急迫感膀胱区疼痛膀胱内压升高导致冲洗不畅2分膀胱区疼痛难忍尿管周围有尿液外溢冲洗液出现反流注：累计4分以上即为膀胱痉挛主题选定衡量指标【1】李翠英,褚兰芹.经尿道前列腺电切除术后患者采用不同膀胱冲洗方法的效果观察[J].中国临床护理,XX,6(8)480-482.品管圈活动的基本步骤3.拟定活动计划2.主题选定1.组织品质团队4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果3.拟定活动计划无效果实施过程XX/12XX/1XX/2XX/3XX/4XX/5XX/6负责人地点品管工具1234512341234123451234123451234P组织品质团队

办公室小组讨论头脑风暴主题选定

XX办公室头脑风暴评价法活动计划拟订

XX办公室甘特图现况把握+目标设定

办公室查检表流程图柏拉图解析

XX办公室鱼骨图柏拉图对策拟定

XX办公室头脑风暴5W1H检讨法D对策实施

XX病房头脑风暴控制图检讨对策

XXC效果确认

XX病房直方图柏拉图雷达图A标准化XX办公室流程图检讨改进

XX办公室头脑风暴评价法下期主题选定

办公室P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)

表明计划——表示实施线未完成注明原因活动计划（甘特图）制表人：XX制表日期：XX年12月7日2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果4.现状把握+目标设定无效果品管圈活动的基本步骤本次改善重点接到医嘱备物做好护理记录遵医嘱停止冲洗评估内容：环境、病情、管道、尿色、心理状态患者、物品冲洗：80-120滴/分观察冲洗液颜色，根据颜色调节滴速记录冲洗和引流情况病情观察冲洗健康指导交代注意事项评估选择正确连接方式冲洗是否通畅汇报医生，查找原因，调节冲洗速度，更换体位，抽吸血凝块是否全面不全面固定使用胶布固定现状把握--流程图制表人：XX制表日期：XX年12月7日

时间项目合计评估不到位

固定不当冲洗不规范病情观察不仔细健康宣教效果不佳其他查检时间：XX.12.08-XX.01.02查检地点：泌尿外科病房查检人：XXXX查检对象：前列腺增生术后患者查检内容：膀胱痉挛发生因素查检表查检方式：现场记录备注：用“正”号来记录发生次数，一划表示一次现状把握查检表现状把握制表人：XX制表日期：XX年12月8日项目次数百分百累计百分百冲洗不规范4639.32%39.32%病情观察不仔细3025.64%64.96%健康指导效果不佳1613.68%78.64%评估不到位119.40%88.04%固定不当97.69%95.73%其他54.27%100%备注：XX年12月8日-XX年1月1日，对60例持续膀胱冲洗患者进行调查其中发生膀胱痉挛例数为34例，膀胱痉挛发生率为56.7%现状把握查检汇总现状把握制表人：XX制表日期：XX年1月2日

（一）目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）

=56.7%-（56.7%×78.6%×73.5%）=23.9%（二）目标设定柱状图56.723.920%40%60%80%100%改善前目标值降幅为32.8%依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题的圈能力为73.5%目标设定制表人：XX制表日期：XX年1月5日2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果5.解析无效果品管圈活动的基本步骤人料

法

护士处理方法不妥环核心制度执行不到位

交接班不严格督导不到位焦虑

患者知识缺乏担心预后疼痛手术创伤温度刺激

护士缺乏预见性处理不及时压力刺激机械刺激适应性差年龄大体温低操作流程不熟练专科知识缺乏巡视不到位重视程度不够侧重于治疗人员不足管道阻塞血凝块、组织碎屑堵塞尿管位置不当尿管型号不符冲洗速度不当管道折叠受压扭曲体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长固定方法欠妥材料过软导管固定位置不当相关流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不当宣教时机不当伴有慢性疾病自身状况差资源缺乏缺乏加温设备腹压增加缺乏固定工具管道刺激气囊注水过多尿管过度牵拉牵引时间过长冲洗液温度不适宜冲洗液温度过低冲洗液温度过高压力刺激冲洗液速度过快冲洗液高度过高病房环境室温低病房嘈杂为什么会发生膀胱痉挛护士缺乏沟通技巧未按规范操作培训方法单一培训计划无针对性缺乏培训资料考核标准不完善

备注：三个改善重点的原因诸多重叠，故原因分析绘制一个鱼骨图制表人：XX制表日期：XX年1月9日原因分析编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因XXXXXX徐沭XXXXXXXX徐丹XX1人护士处理不及时重视程度不够335331131326侧重于治疗131313133120人员不足335331131326巡视不到位5335353553402护士缺乏预见性专科知识缺乏335553355340

操作流程不熟练3333133531283患者精神焦虑知识缺乏131331111116担心预后1111131111124患者疼痛手术创伤333113311322

机械刺激353335353336温度刺激355335353338腹压增加3313133133245患者生理适应性差年龄大335131113324体温低335131113324伴有慢性疾病333113311322自身状况差3351311133246料管道阻塞血凝块、组织碎屑堵塞555555553548

冲洗速度不当535535553342尿管位置不当335331131326尿管型号不符131113111114管道受压、扭曲335553355340

7资源缺乏缺乏固定工具335331131326缺乏加温设备1111113111108管道刺激尿管过度牵引335331131326

牵引时间过长355553355342

气囊注水过多335553355340

要因分析--要因选定—汇总表9法护理处理方法不妥相关流程不完善131331111318未按规范操作33311331132210培训不到位培训方法单一111111111110培训计划无针对性333113311322缺乏培训资料533313153330考核标准不完善13133111111611宣教不到位宣教方法不当333113311322宣教时机不当311311333322

宣教材料缺乏333113311322护士缺乏沟通技巧53331315333012环病房环境不舒适病房嘈杂131331111116室温低33311331132213压力刺激冲洗液速度过快331313133324

冲洗液高度过高13133113111814冲洗液温度不适宜冲洗液温度过高111111111110冲洗液温度过低555535533544

15交接班不严格核心制度执行不到位335131113324督导不到位333131113120注：由十名圈员根据531评分，总分50分，以“80/20”法则，40分以上为要因制表人：XX制表日期：XX年1月10日人料

法

护士处理方法不妥环核心制度执行不到位

交接班不严格督导不到位焦虑

患者知识缺乏担心预后疼痛手术创伤温度刺激

护士缺乏预见性处理不及时压力刺激机械刺激适应性差年龄大体温低操作流程不熟练专科知识缺乏巡视不到位重视程度不够侧重于治疗人员不足管道阻塞血凝块、组织碎屑堵塞尿管位置不当尿管型号不符冲洗速度不当管道受压、扭曲体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长固定方法欠妥材料过软导管固定位置不当相关流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不当宣教时机不当伴有慢性疾病自身状况差资源缺乏缺乏加温设备腹压增加缺乏固定工具管道刺激气囊注水过多尿管过度牵拉牵引时间过长冲洗液温度不适宜冲洗液温度过低冲洗液温度过高压力刺激冲洗液速度过快冲洗液高度过高病房环境室温低病房嘈杂为什么会发生膀胱痉挛护士缺乏沟通技巧未按规范操作培训方法单一培训计划无针对性缺乏培训资料考核标准不完善要因分析制表人：XX制表日期：XX年1月10日真因验证查检结果真因验证柏拉图项目频次百分比累计百分比血凝块、组织碎屑堵塞2031.75%31.75%冲洗液温度过低1320.63%52.38%管道受压、扭曲1015.87%68.26%护士专科知识缺乏711.11%79.36%气囊注水过多57.94%87.30%牵引时间过长46.35%93.65%冲洗速度不当23.17%96.82%护士巡视不到位23.17%100.00%真因真因验证制表人：XX制表日期：XX年1月26日2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果5.解析无效果6.对策拟定

品管圈活动的基本步骤圈员可行性经济性效益性XX0.40.30.3XX0.30.40.3XX0.50.30.2XX0.40.40.2XX0.30.40.30.40.30.30.30.40.30.40.30.30.50.30.20.40.30.3总

计3.93.42.7平均分0.390.340.27最终得到可行性、经济性和效益性的权重分别为39%，34%，和27%10名圈员用L型矩阵给可行性等三个维度打分，每人以1分为总分，分别评价3个维度，得分越高的维度权重所占比例越大

3

个维度权重分配调查表对策拟定制表人：XX制表日期：XX年2月5日注：由八名圈员和两名血液科高年资护士（圈外）根据可行性、经济性、效益性三个维度进行权重打分及531评分。评价方式：优5分、中3分、差1分，共10人，总分50分，以“80/20”法则，40分以上采纳，标记为“√”，未采纳标记为“×”膀胱痉挛对策拟定问题真因对策拟定评价总分采纳提案人实施计划负责人对策编号可行性39%经济性34%效益性27%时间地点为什么会发生膀胱痉挛A.血凝块、组织碎屑堵塞A1冲洗时采用左右侧卧位交替法16.417.012.445.8√XXXX.2.6~2.7病房XX对策一A2冲洗速度更替法15.616.39.741.6√XX.2.8~2.14病房XX对策一A3加快冲洗速度14.813.68.136.5×A4更换合适型号的导尿管8.68.22.719.5×A5设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单17.915.68.141.6√XX.2.11~2.15病房XX对策一A6使用“人型图”健康指导17.215.610.343.1√XX.2.11~2.14病房XX对策一A7加强对护士新冲洗方式的培训15.617.09.742.3√XX.2.13~2.16办公室XX对策四A8建立督察调查表15.615.013.043.6√XX.2.11~2.26办公室XX对策一B.冲洗液温度过低B1调节室温19.517.010.847.3√XX.2.27~3.19病房XX对策二B2使用输液恒温器加热冲洗液19.513.610.843.9√XX.3.2~3.19病房XX对策二B3使用热水袋加热11.715.64.330.6×B4冲洗前加热冲洗液9.415.04.929.3×C.管道扭曲受压C1使用持续膀胱冲洗病员裤18.713.610.843.1√XX.3.20~4.9病房XX对策三C2设计并使用床上支架17.915.010.343.2√XX.3.20~4.9病房XX对策三C3使用专用导管固定贴18.712.910.842.4√XX.3.20~4.9病房XX对策三C4对膀胱冲洗护理流程、规范进行修订并标准化18.716.310.345.3√XX.4.8~4.9病房XX对策三C5对新流程、规范进行培训、考核18.715.611.946.2√XX4.10~4.16办公室XX对策四D.专科知识缺乏D1制定可行性培训计划17.214.311.943.4√XX.2.13~2.14病房XX对策四D2多种渠道自学14.017.07.038.0×D3加强对新进人员及护生的培训与考核17.916.311.946.1√XX.2.15~4.16办公室XX对策四D4完善膀胱冲洗相关资料进行培训与考核18.717.010.346.0√XX.2.6~4.16办公室XX对策四对策拟定制表人：XX制表日期：XX年2月5日真因原始对策整合对策负责人血凝块、组织碎屑堵塞A1冲洗时采用左右交替侧卧位法对策一：改良冲洗方式,用“人型图”进行健康指导，对执行情况实施调查与督查XXA2冲洗速度更替法A5设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单A6绘制并使用“人型图”健康指导A8建立督查调查表冲洗液温度过低B1调节室温对策二：规范冲洗液温度XXB2使用输液恒温器加热冲洗液管道受压、扭曲C1使用持续膀胱冲洗病员裤对策三：改良固定方法、修订持续膀胱冲洗流程并标准化XXC2设计并使用泌尿外科床上支架C3使用专用导管固定贴C4设对膀胱冲洗流程、规范进行修订并标准化护士专科知识缺乏D1制定可行性培训计划对策四：梳理相关知识、流程、规范并培训与考核XXD3加强对新进人员及护生的培训与考核D4完善膀胱冲洗相关资料并进行培训与考核血凝块、组织碎屑堵塞A7加强对护士新冲洗方式的培训管道受压、扭曲C5对膀胱冲洗护理新流程、规范培训与考核对策拟定--对策整合制表人：XX制表日期：XX年2月5日序号对策汇总1对策一：改良冲洗方式,用“人型图”进行健康指导，对执行情况实施调查与督查2对策二：规范冲洗液温度3对策三：改良固定方法、修订持续膀胱冲洗流程并标准化4对策四：梳理相关知识、流程、规范并培训与考核对策拟定--对策整合2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

8.效果确认9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果5.解析无效果7.对策实施与检讨品管圈活动的基本步骤

对策一对策名称改良冲洗方式,用“人型图”进行健康指导，对执行情况实施调查与督查主要因管道阻塞问题点血凝块、组织碎屑堵塞改善前：由于手术创伤引起局部出血，血凝块及组织碎屑堵塞管道，导致引流不畅而诱发膀胱痉挛对策内容：1.采用快速与常规速度交替进行冲洗2.采用左右交替侧卧位法进行冲洗3.绘制并使用“人型图”健康指导4.设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单5.设计调查表、督查表

对策实施：2.6规范持续膀胱冲洗方式（快速与常规速度交替和体位左右侧卧位交替）2.6-2.10制作膀胱冲洗相关知识人型图2.10护士培训2.11

实施，并使用持续膀胱冲洗护理记录单2.11督察护士以上措施执行情况，调查患者相关知识知晓情况

负责人：XX改善对象：患者实施时间：XX.2.6-XX.2.26实施地点:泌尿外科病房对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容对策效果确认：健康教育知晓率患者健康教育知晓率由63.3

%提高到93.3%血凝块堵塞发生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日对策实施与检讨人型图健康宣教手册对策实施与检讨血凝块堵塞发生率用图说话、以人为本走进病人世界、聆听病人故事结合护理实际、提供个性服务不适症状宣教鼓励患者表达健康指导对策实施与检讨

对策一对策名称改良冲洗方式,用“人型图”进行健康指导，对执行情况实施调查与督查主要因管道阻塞问题点血凝块、组织碎屑堵塞改善前：由于手术创伤引起局部出血，血凝块及组织碎屑堵塞管道，导致引流不畅而诱发膀胱痉挛对策内容：1.采用快速与常规速度交替进行冲洗2.采用左右交替侧卧位法进行冲洗3.绘制并使用“人型图”健康指导4.设计并使用持续膀胱冲洗护理记录单5.设计调查表、督查表

对策实施：2.6规范持续膀胱冲洗方式（快速与常规速度交替和体位左右侧卧位交替）2.6-2.10制作膀胱冲洗相关知识人型图2.10护士培训2.11

实施，并使用持续膀胱冲洗护理记录单2.11督察护士以上措施执行情况，调查患者相关知识知晓情况

负责人：XX改善对象：患者实施时间：XX.2.6-XX.2.26实施地点:泌尿外科病房对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容对策效果确认：健康教育知晓率患者健康教育知晓率由63.3

%提高到93.3%血凝块堵塞发生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日对策实施与检讨

对策二对策名称规范冲洗液温度主要因冲洗液温度不适宜问题点冲洗液温度过低改善前：由于室温较低，且冲洗液未经过加温处理，使纳入标准的持续膀胱冲洗患者由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛的发生对策内容：1.调节室温2.购置输液恒温器，控制冲洗液温度在33±2℃对策实施：2.27~3.1购置输液恒温器并进行温度测试（经测试冲洗速度在60-120d/min，测得液体温度为31±2℃），制定使用流程3.1

修订膀胱冲洗的操作流程规定室温（22-25℃）、冲洗液温度（33±2℃）3.1

全科护士培训并考核3.2

对所有膀胱冲洗患者进行使用

负责人：XX实施时间：XX.2.27-XX.3.19实施地点:泌尿外科病房改善对象：患者对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容对策效果确认：冲洗液温度规范率从0提高到89.2%护士对规范冲洗液温度执行率从32.7%提高到92.4%PDAC冲洗液温度规范率规范冲洗液温度执行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日对策实施与检讨测试温度：31±2℃冲洗温度：33±2℃室温：22-25℃制表人：XX制表日期：XX年3月21日对策实施与检讨

对策二对策名称规范冲洗液温度主要因冲洗液温度不适宜问题点冲洗液温度过低改善前：由于室温较低，且冲洗液未经过加温处理，使纳入标准的持续膀胱冲洗患者由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛的发生对策内容：1.调节室温2.购置输液恒温器，控制冲洗液温度在33±2℃对策实施：2.27~3.1购置输液恒温器并进行温度测试（经测试冲洗速度在60-120d/min，测得液体温度为31±2℃），制定使用流程3.1

修订膀胱冲洗的操作流程规定室温（22-25℃）、冲洗液温度（33±2℃）3.1

全科护士培训并考核3.2

对所有膀胱冲洗患者进行使用

负责人：XX实施时间：XX.2.27-XX.3.19实施地点:泌尿外科病房改善对象：患者对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容对策效果确认：冲洗液温度规范率从0提高到89.2%护士对规范冲洗液温度执行率从32.7%提高到92.4%PDAC冲洗液温度规范率规范冲洗液温度执行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日对策实施与检讨

对策三对策名称改良固定方法、修订持续膀胱冲洗流程并标准化主要因管道阻塞问题点管道受压、扭曲改善前：膀胱冲洗患者因管道多而复杂，常应摆放不当，盖被内受压导致引流不畅而诱发膀胱痉挛对策内容：1.使用持续膀胱冲洗病员裤2.使用专用导管固定贴固定导管3.设计并使用泌尿外科床上支架对策实施：3.19设计并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱冲洗患者均使用导管贴进行导管固定，应用我科设计的专用膀胱冲洗裤，使用床上支架支撑盖被，各种管道可从底部引流孔出入4.8对膀胱冲洗流程、规范进行修订负责人：XX实施时间：XX.3.19-XX.4.9实施地点:泌尿外科病房改善对象：患者对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容3.膀胱冲洗病员裤、泌尿外科床上支架均获得国家实用新型专利对策效果确认：

1.管道受压、扭曲发生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痉挛发生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受压、扭曲发生率膀胱痉挛发生率制表人：XX制表日期：XX年4月11日对策实施与检讨制表人：XX制表日期：XX年4月11日对策实施与检讨

对策三对策名称改良固定方法、修订持续膀胱冲洗流程并标准化主要因管道阻塞问题点管道受压、扭曲改善前：膀胱冲洗患者因管道多而复杂，常应摆放不当，盖被内受压导致引流不畅而诱发膀胱痉挛对策内容：1.使用持续膀胱冲洗病员裤2.使用专用导管固定贴固定导管3.设计并使用泌尿外科床上支架对策实施：3.19设计并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱冲洗患者均使用导管贴进行导管固定，应用我科设计的专用膀胱冲洗裤，使用床上支架支撑盖被，各种管道可从底部引流孔出入4.8对膀胱冲洗流程、规范进行修订负责人：XX实施时间：XX.3.19-XX.4.9实施地点:泌尿外科病房改善对象：患者对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入标准化内容3.膀胱冲洗病员裤、泌尿外科床上支架均获得国家实用新型专利对策效果确认：

1.管道受压、扭曲发生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痉挛发生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受压、扭曲发生率膀胱痉挛发生率对策实施与检讨制表人：XX制表日期：XX年4月11日

对策四对策名称梳理相关知识、流程、规范并培训与考核主要因护士缺乏预见性、管道阻塞问题点护士专科知识缺乏、血凝块堵塞、管道受压及扭曲改善前：1.年轻护士、新进人员及护生较多，专科知识培训不及时对膀胱痉挛相关知识理论考试平均70.1分，实境考核平均分77.8分2.泌尿外科新技术、新业务更新较快对策内容：1.修订相关流程、规范2.完善膀胱冲洗相关资料3.相关知识、规范和流程的培训与考核对策实施：2.6-2.12

梳理相关知识，制作膀胱冲洗知识手册2.13制定培训计划，组织科内护理人员培训2.17考核：理论考核与实境考核

负责人：XX实施时间：XX.2.6~XX.4.16实施地点:护士长办公室改善对象：护理人员对策处理：1.经效果确认为有效对策2.列入年轻护士规范化培训内容对策效果确认：培训考核按计划完成理论考核合格85分，平均分92.3实境考核合格90分，平均分95.1PDAC理论与实境考核成绩制表人：XX制表日期：XX年2月28日对策实施与检讨对策实施与检讨2.主题选定1.组织品质团队3.拟定活动计划4.现状把握+目标设定5.解析6.对策拟定

7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进

计划（Plan）执行（Do）

确认（Check）

处置（Action）有效果5.解析无效果8.效果确认品管圈活动的基本步骤

时间项目合计评估不到位

冲洗不规范病情观察不仔细健康指导不到位

固定不当其他查检时间：XX.05.01-XX.05.28查检地点：泌尿外科病房查检人：XXXX查检对象：前列腺增生术后患者查检内容：改善后膀胱痉挛发生次数查检表查检方式：现场记录备注：用“正”号来记录发生次数，一划表示一次改善后查检表制表人：XX制表日期：XX年5月1日效果确认改善后膀胱痉挛发生汇总表项目发生次数百分比累计百分比冲洗不规范1130.56%30.56%病情观察不仔细925.00%55.56%健康指导不具体719.44%75.00%评估不到位411.11%86.11%固定不当38.33%94.44%其他25.56%100.00%备注：XX年5月1日-XX年5月31日，对60例持续膀胱冲洗患者进行调查，其中发生膀胱痉挛例数为11例，膀胱痉挛发生率为

18.3%

制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果确认（有形成果）

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（18.3-56.7）/（23.9-56.7）×100%

=117.1%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（56.7-18.3）/56.7×100%

=67.8%改善前后效果比较制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果确认（有形成果）进步率67.8%效果确认制表人：XX制表日期：XX