甲状腺功能亢进症培训课件

第七章内分泌与代谢性疾病病人护理第四节甲状腺功能亢进症1整顿课件ppt第1页

学习目标【掌握】甲亢概念、临床体现及护理重点。【熟悉】甲亢危象治疗护理【理解】本病试验室检查及发病机制。2整顿课件ppt第2页3整顿课件ppt第3页概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引发甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指血液循环中甲状腺激素过多，引发以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要体现一组临床综合症。4整顿课件ppt第4页分类1、甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）桥本甲亢（Hashitoxicosis)甲状腺癌（滤泡型腺癌）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性本身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢新生儿甲亢碘甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿2、垂体性甲亢（TSH甲亢）或HCG有关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）

3、伴瘤综合症4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、临时性甲亢

5整顿课件ppt第5页

一、Graves病

Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多器官特异性本身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征6整顿课件ppt第6页二、病因和发病机制

1．遗传原因：2．免疫原因体液免疫TRAbTSAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接直接致病原因）TSBAb＋TSH受体阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体

仅刺激甲状腺细胞增生不引发甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导细胞免疫3.环境原因：精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞免疫7整顿课件ppt第7页三、临床体现（三大体现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成百分比）眼征（与病情程度不成百分比）8整顿课件ppt第8页（一）甲状腺毒症高代谢综合征：怕热多汗、低热、体重下降或消瘦、疲倦乏力精神神经：焦躁易怒、失眠、手、眼睑、舌震颤心血管：心动过速、气短、胸闷、SBP↑、脉压增大大、甲亢性心脏病消化：食欲亢进、便次增多或腹泻，……其他：肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。9整顿课件ppt第9页1，高代谢综合症基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇减少蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多10整顿课件ppt第10页兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进2，精神、神经系统11整顿课件ppt第11页3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快第一心音亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）

BP：脉压差大，周围血管征心率、脉压可作为判断病情程度和治疗效果主要标志12整顿课件ppt第12页

6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育

7.造血系统：白细胞减少，外周血淋巴细胞百分比增加，血小板寿命缩短，引发血小板减少性紫癜。

4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。13整顿课件ppt第13页弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。（肿大程度与病情不成正比）主要体征：

甲状腺可听到血管杂音。（二）甲状腺肿大14整顿课件ppt第14页25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，<19mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良浸润性突眼：有显著自觉症状如畏光、流泪、复视、异物感。突眼度>20mm、结膜充血（三）眼征15整顿课件ppt第15页浸润性突眼：占5％。单纯性突眼16整顿课件ppt第16页四、特殊临床体现及类型甲状腺危象

1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺17整顿课件ppt第17页四、特殊临床体现及类型甲状腺危象2.临床体现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤

（3）消化系统：畏寒、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水造成虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最后昏迷。3．试验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH显著减少。18整顿课件ppt第18页试验室检查血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移甲状腺本身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描19整顿课件ppt第19页六、诊断重点

病史＋临床体现

拟诊＋辅助检查

确诊20整顿课件ppt第20页七、治疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。二、抗甲状腺药品（antithyroiddrugs,ATD）1．

适应症：病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。20岁下列，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。术前准备。甲状腺次全切除手术复发而不宜131I治疗者。作为放射性131I治疗前后辅助治疗。2、常用药品硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药品：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘抑制TH合成21整顿课件ppt第21页七、治疗

剂量与疗程：长期用药初治期;PTU300－450mg/d减量期：症状缓和或血TH恢复正常即可减量维持期：症状消失，体征显著好转。维持1.5－2年副作用（1）粒细胞减少（2）皮疹（3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。3.其他药品（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期症状。22整顿课件ppt第22页放射性I131治疗适应证甲亢复发手术后复发药品治疗无效23整顿课件ppt第23页放射性I131治疗禁忌证严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109重症侵润性突眼甲状腺危象甲状腺不能摄碘妊娠24整顿课件ppt第24页七、治疗四、手术治疗：甲状腺次全切除术治愈率可达95％以上，但可引发多种并发症。五、甲状腺危象防治：

1．抑制TH合成

2．抑制TH释放

3．抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合：

4．必要时血液透析

5．对症支持治疗25整顿课件ppt第25页八、护理评定病史患病及治疗通过：详细问询病人患病起始时间、主要症状及其特点。心理-精神-社会情况：评定病人患病后对日常生活影响，是否有睡眠、活动量及活动耐力变化。26整顿课件ppt第26页身体评定

(l)–般状态：

①生命体征：观测有没有体温升高、脉搏加快、脉压增宽等体现；：②意识精神状态：观测病人有没有兴奋易怒、失眠不安等体现或神志冷淡、嗜睡、反应：迟钝等；③营养情况：评定病人有没有消瘦、体重下降、贫血等营养情况变化。

(2)皮肤黏膜：评定皮肤是否湿润、多汗，有没有皮肤紫癜，胫骨前皮肤有没有增厚、变粗及大小不等红色斑块和结节。

(3)眼征：观测和测量突眼度。评定有没有眼球突出、眼裂增宽，有忽视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小，有没有角膜溃疡等。八、护理评定27整顿课件ppt第27页身体评定(4)甲状腺：理解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有没有震颤和血管杂音(5)心脏、血管：有没有心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等，有没有周围血管征。(6)消化系统：有没有稀便、排便次数增加等。(7)骨骼肌肉：有没有肌无力、肌萎缩和杵状指等。八、护理评定28整顿课件ppt第28页试验室及其他检查

(1)血清TH水平有没有升高。

(2)血中TR从、TS从及其他本身抗体是否阳性。

(3)甲状腺摄1311率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄1311率不能被显著抑制。八、护理评定29整顿课件ppt第29页九、主要护理诊断1营养失调：低于机体需要量

与代谢增高有关。2活动无耐力：

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关3应对无效与性格及情绪变化有关

4有组织完整性受损危险

与突眼有关5潜在并发症：甲状腺危象

与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关30整顿课件ppt第30页十、护理目标

1病人能恢复并保持正常体重。

2能逐渐增加活动量，活动时无显著不适。

3能恢复并保持足够应对能力。

4能切实执行保护眼睛措施，无感染发生，角膜无损伤。

5能积极避免诱发甲状腺危象原因，发生甲状腺危象能得到及时救治。31整顿课件ppt第31页十一、护理措施1，营养失调：低于机体需要量（1）体重监测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。（2）饮食护理（3）用药护理32整顿课件ppt第32页

2，活动无耐力

(l)休息与活动：

(2)环境：

(3)生活护理：十一、护理措施33整顿课件ppt第33页十一、护理措施3．应对无效

(1)心理护理：

(2)家庭和社会支持：

(3)病情观测：34整顿课件ppt第34页4．有组织完整性受损危险1．保护眼睛2．按医嘱使用药品。3．高枕卧位和限制钠盐4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。十一、护理措施35整顿课件ppt第35页5．潜在并发症：甲状腺危象

(1)避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发原因。

(2)病情监测：观测生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（体温>39C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率>140次／分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警觉甲状腺危象发生，立即报告医师并帮助处理。

十一、护理措施36整顿课件ppt第36页1)立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧2)及时精确给药：迅速建立静脉通路。按医嘱使用PTU、复方碘溶液、p-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可松等药品。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时注意观测病情变化，严格掌握碘剂剂量，并观测中毒或过敏反应。准备好急救药品，如镇定剂、血管活性药品、强心剂等。3)密切观测病情变化：定期测量生命体征，精确统计二十四小时出入量，观测神志变化。4)对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温。躁动不安者使用床档保护病人安全；昏迷者加强皮肤口腔护理，定期翻身，避免压疮、肺炎发生。腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染。(3)紧急处理配合37整顿课件ppt第37页1，病人体重恢复至正常范围并保持稳定。2，能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。3，能解释情绪和行为变化原因，能正确处理生活突发事件。4，能采取各项保护眼睛措施，无结膜炎、角膜炎等并发症出现。5，未发生甲状腺危象或发生甲状腺危象时被及时发觉和处理。十二、护理评价38整顿课件ppt第38页十三、健康指导1疾病知识指导指导有关甲亢知识和保护眼睛办法和技巧，教会病人自我护理。指导病人注意加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。鼓励病人保持身心快乐，避免精神刺激或过度劳累，建立友好人际关系和良好社会支持系统。2