腕管综合症手外科

腕管综合征丁晓雯第1页定义腕管综合征又称腕管狭窄症，即“鼠标手”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引发腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引发手指麻木无力为主一种病症。第2页腕管解剖构造

正中神经和手指屈肌腱走行在腕关节掌侧管状狭小间隙内，这个通道称为腕管。正常腕管前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带筋膜组织。桡侧为舟骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。第3页腕管解剖构造第4页腕管解剖构造因此正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指感觉，并支配某些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道空间，造成正中神经被压迫。引发疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也也许见于其他疾病，但腕管综合症是最常见病因。第5页症状症状一般是逐渐发生，手指灼热，刺痛，或发痒，尤其是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或主线没有显著肿胀。这些症状一般首先出目前夜间，能够是单侧或双侧，也许疼醒来，“摇手”能够缓和些。加重时，会以为白天刺痛。握力下降，也许难以形成拳头，抓住小物体。假如未经治疗，拇指肌肉也许会萎缩，失去判断冷热能力第6页病因腕管综合症往往是多种原因综合成果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身问题。最有也许病因是由于先天腕管比另某些人更小。其他原因包括：创伤造成手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知原因。第7页如何诊断腕管综合征？早期诊断和治疗非常主要，以避免造成正中神经永久损害。需要认真检查手，臂，肩，颈，理解日常活动障碍，排除其他与腕管综合症症状相同疾病。检查手腕有没有压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指感觉，检查大鱼际肌肉力量和萎缩迹象。常规试验室检查和X射线能够揭示有没有糖尿病，关节炎和骨折。第8页如何诊断腕管综合征？医生能够使用特定测试，诱发产生腕管综合症症状。1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一种或多种症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。第9页如何诊断腕管综合征？往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，理解肌肉电活动，能够确定正中神经损害严重性。B超成像能够显示损害了正中神经。磁共振成像（MRI）能够显示手腕解剖。第10页如何治疗腕管综合症？假如有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治疗一般包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。假如有炎症，冷敷能够帮助减少肿胀。非手术治疗：一、药品治疗：多种药品能够缓和疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓和症状并且起效快。2、口服利尿剂能够减少肿胀。3、皮质激素（如强松）或药品利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对第11页如何治疗腕管综合症？正中神经压力（注意：糖尿病者谨慎）封闭治疗：一般用曲安奈德（曲安西龙确炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每七天1次用3～4周。有人调查封闭3次后81%患者有缓和连续1天至40个月不等但一般2～4个月后复发。假如第一次封闭后无效则不能再次封闭，尚有人发觉局部封闭效果和手术疗效密切有关，局部封闭第12页如何治疗腕管综合症？效果好则手术治疗效果必然好。另外，某些研究表白，维生素B6补充能够减轻腕管综合症症状。二、运动：有时，某些活动能够缓和症状，根据病人主诉，由理疗师来帮助训练。三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证明。瑜伽是一种例外，它能够减轻疼痛和改善症状。第13页如何治疗腕管综合症？手术治疗腕管综合征是在美国最常见外科手术之一。假如症状超出6个月，提议手术切断腕管横韧带，以减少对正中神经压力。手术能够在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。下列是腕管综合征手术类型：一、传统开放性手术：作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。第14页如何治疗腕管综合症？二、内窥镜手术：也许会允许更加快功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观测，并切腕韧带。一般在局麻下进行。能够最大程度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展不多，经验有限。第15页腕管综合征术后如何护理？1、腕管综合征患者术后患肢观测：患肢高于心脏水平,注意观测患肢末梢循环:观测肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。患肢保暖,假如室内温度不能达成要用烤灯局部加温使温度达成25～30℃之间,已证明术中及术后早期保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及减少分解代谢作用。第16页2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后第5生命体征。被日益受到重视。术后伤口疼痛可影响病人生命体征平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合,同步也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应当重视患者术后疼痛控制,积极采取镇痛措施。护士首先要评定病人疼痛性质、时间及程度,观测患者面部表情、活动、睡眠,听取病人主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评定患者疼痛程度并采取对应措施,分散病人注意力,合适应用镇痛剂或镇痛泵。第17页3.抗感染治疗：合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥．注意观测患者生命体征变化,如术后3～5d,患者诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛显著。应考虑伤口感染也许。4.饮食护理：多食高蛋白、高维生素食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等食物,以增加神经营养,促进神经恢复。第18页5.功能康复护理：早期功能锻炼目标是避免神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作手指和腕关节伸屈活动,术后第3天鼓励手部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频率不宜过快。第19页如何