心脑血管疾病预防

心脑血管疾病预防第1页包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，尤其是老年人

心脑血管疾病（CVD）第2页疾病主线：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head卒中Heart心肌梗死发达国家北美+欧洲发展中国家中国+印度第3页动脉粥样硬化血栓全身体现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2023;13(suppl1):1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄

心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）第4页名人猝死属于个案吗？第5页流行病学调查全球每年死于血管疾病人1700万全国心脑血管疾病病人数高达上亿人

第6页心脑血管疾病死亡2023年17,000,000(占多种死亡1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2023年25,000,000(估计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年纪发展中国家35岁-55岁为主发达国家65岁以上为主第7页我国心脑血管疾病死亡率逐年上升2023---2023死因排序心肌梗死No.1升至No.5脑卒中No.4升至No.6北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率第8页中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是124810万人第9页有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有有关高危原因？

第10页

第一大类是非行为原因包括诸如年纪、性别、遗传、民族、生活地域等

第二大类危险原因世界卫生组织把这一类原因确定为生活方式原因造成疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、心理压力等，也叫能够干预原因

发病原因主要分为两大类第11页全世界生活方式异常流行情况吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人第12页心脑血管病可被传统原因预测---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺乏蔬菜水果---高血压 ---担心 坚持少许饮酒（保护原因）InterheartStudy第13页中国城镇居民健康营养调查1.6亿1.6亿2023万2023万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 第14页死于高血压造成脑出血第15页抗高血压药品传统降压药品与抚慰剂相比收缩压10~12mmHg舒张压5~6mmHg脑卒中发生率40％（与预期相等）心肌梗死发生率16％（仅为预期二分之一）心衰发生率50％未增加肿瘤等非血管性疾病死亡率第16页血压控制目标<140/90mmHg高危人群<130/80mmHg糖尿病脑卒中冠心病肾脏受损血压<140/90mmHg第17页血糖控制目标抱负尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0

>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0

>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5中国糖尿病防治指南血糖≤6mmol/L第18页高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，饲养12周对照组：一般饲料饲养12周兔子故事胡专家教您讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病

第19页各组兔积极脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引发动脉粥样硬化

第20页血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病第21页胡专家教您讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇第22页动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病有效预防第23页生活方式变化

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2023.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2023.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病防控措施和目标第24页镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含

4000化学物质,250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2023.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2023.丙酮吸低焦油和低尼古丁香烟对健康也无益处²第25页Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2023.中风口,咽,食管癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性第26页英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病影响第27页Lancet.2023;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟数量心肌梗死风险0吸烟第28页尼古丁在中枢神经系统中作用机制尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱(nACh)受体结合，主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体4

2尼古丁与VTA乙酰胆碱

4

2结合后，造成神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制有关a4b2b2b2a4

4b2尼古丁受体第29页饭后一支烟，快乐似神仙第30页中国控烟任重道远第31页戒烟是最有效医疗干预之一干预方式可减少死亡率戒烟36%他汀治疗29%

-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2023;290:86-97第32页戒烟 $2,000–6,000降血压药品 $9,000–26,000降血脂药品 $50,000–196,000平均每挽救一生命年成本BenowitzNLProgCardiovascDis2023;46:91-111戒烟是减少整个心血管风险最经济干预方式第33页控烟工作看似平凡简单衷心地希望在坐各位能成为控烟先驱第34页少许饮酒男性白酒<1两/天葡萄酒<2两/天啤酒<300毫升/天女性则减半量，孕妇不饮酒

三选一“一二三”第35页生活方式变化

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2023.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2023.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病防控措施和目标第36页合理饮食减少钠盐摄入每人每日食盐量逐渐降至6g下列（WHO于23年卢森堡会议上提议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果第37页尽可能少吃或不吃超市中熟食烹调放盐时使用定量小勺子不进或少进高盐食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何提议患者控制食盐摄入第38页“饭吃八分饱”“合理搭配不过度”关键是控制好总量第39页生活方式变化

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2023.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2023.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病防控措施和目标第40页以健康为目标，以提升身体耐力为目标轻中强度连续性运动在运动中氧供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最佳运动方式有氧运动第41页走路是最佳运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全第42页运动每天运动30分钟运动30分钟消耗热量走路约90运动项目千卡慢跑约135上楼梯约270骑脚踏车约90做家务约90每天运动30分钟第43页腹围控制目标腹围男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹围<90（男）/85cm（女）腹围测量办法①脱掉上衣露出腹部，松开腰带②选用肋骨下缘与髂前上棘中点，将软尺围绕腰部一周③放松，待呼气末读取软尺数据④统计腹围第44页生活方式变化

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2023.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2023.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病防控措施和目标第45页心理平衡常想开心事淡泊名利广交朋友多做实事善待自己第46页防控目标血糖≤6mmol/L腹围<90（男）/85cm（女）血压<140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高危患者LDL-C<2.6mmol/L0吸烟0第47页心脑血管疾病防控措施和目标变化生活方式使用有证据有预防作用药品控制危险原因第48页多种可变化危险原因对脑卒中影响*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2023;33:862-875.变化危险原因一年能够预防脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH第49页另外，他汀干预可使心梗猝发、复发减少1/3ASCOT研究主要性：

初次证明阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗基础上深入显著减少冠心病和脑卒中降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病第50页阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2023;324:71-86第51页健康需要终生管理青少年抓起中年强化老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险原因强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险原因继续控制危险原因第52页青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。。。进门按电梯，出门就打足不出户，以车代步玩电脑，看电视第53页白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬中年人很忙，处于非常主要“白骨精”阶段培养健康意识，掌握预防疾病知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病知识中年第54页终生管理主要性 50岁男性 无糖尿病 不吸烟 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg23年心血管疾病危险7%终生心血管疾病危险