食道癌的围手术期护理

食道癌围手术(shǒushù)期护理第一页，共18页。第1页

一、食道癌概述1.病因及病理

2.临床体现

3.治疗

二、食道癌术前护理1、心理指导2、饮食指导3、呼吸功能(gōngnéng)锻炼指导三、食道癌术后护理1、一般护理2、引流管护理3、呼吸功能(gōngnéng)恢复指导4、食道癌术后并发症四、出院健康指导目录第二页，共18页。第2页一、食道癌概述(ɡàishù)

1、病因及病理病因食道癌是发生在食管上皮组织恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%，是我国常见恶性肿瘤之一。也许与长期进食含亚硝胺含量高食物及水、饮食习惯、微量元素缺乏、食管慢性炎症、食物中霉菌污染、吸烟、饮酒、遗传等原因(yīnsù)有关。男性多于女性，男女百分比约为2:1病理

食道癌多数为鳞状细胞癌，按病理形态临床将食道癌分为五型：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型、腔内型。主要经淋巴转移，血行转移较少。

第三页，共18页。第3页2、临床体现早期无显著临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分(bùfen)患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。中晚期临床上上最典型症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下迟缓，继而只能进半流质流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重并发症，如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等第四页，共18页。第4页3、治疗食管(shíguǎn)癌早中期治疗采取手术、放化疗、中医药治疗相结合综合治疗方式，晚期可采取中医保守治疗及支持对症治疗。外科手术是治疗早中期食管(shíguǎn)癌首选办法。食管(shíguǎn)癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。一般临床提议晚期患者（几乎不能进食患者或者仅能很少许流质患者）进行食管(shíguǎn)支架置入术，把狭窄食管(shíguǎn)撑开，处理患者进食问题。第五页，共18页。第5页二、食道癌术前护理(hùlǐ)

1、心理(xīnlǐ)指导食管癌是一种恶性程度较高肿瘤，患者知晓自己病情后会产生担心、焦虑甚至绝望心理。并且疾病本身影响正常(zhèngcháng)进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大心理压力。应根据患者特点向其解说疾病有关知识，让患者学会自我鼓励，增强战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。第六页，共18页。第6页2、饮食(yǐnshí)指导一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。通知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受(naishòu)手术。指导一般患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食4-6小时禁饮，以避免在麻醉过程中发生呕吐、误吸引发吸入性肺炎、窒息等意外第七页，共18页。第7页3、呼吸(hūxī)功能锻炼指导食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长等多种原因，对患者呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者做多种呼吸功能训练，详细解说办法和意义。1）、指导正确咳嗽体位与咳嗽办法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同步伸舌张口，放松喉部肌肉(jīròu)，达成有效咳嗽。2）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做迟缓深呼吸，仰卧，双腿屈膝，从鼻开始，1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出，每分钟8-12次为宜，每日3-4次，每次10-15分钟。注意患者腹部是否“吸鼓呼瘪”3）吸氧一小时，一日二次。4）雾化吸入，一日二次。5）对吸烟者，通知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。第八页，共18页。第8页三、食道癌术后护理(hùlǐ)

1、一般(yībān)护理1、体位指导：患者麻醉清醒后可改为15度卧位。术后第一天改半卧位。2、饮食护理：1）通知患者及家属术后严格禁食、禁水目标，胃肠减压意义。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管。2）通知患者停胃肠减压后可试饮少许(shǎoliàng)淡盐水，第二日可进米汤，每2小时100毫升，每日5-6次。逐渐向半流质、普食过渡。术后3周进易消化、营养丰富普食，指导患者少许(shǎoliàng)多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。3)术后可发生胃食管反流，体现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，通知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时保持上半身斜卧位。第九页，共18页。第9页3、疾病观测：1）定期翻身拍背，不能早期活动者应给予按摩、加强肢体(zhītǐ)被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症出现，若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观测切口敷料是否完整，切口有没有出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目标是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。要达成有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽主要原因，因此要通知使用镇痛泵连续镇痛目标及意义。3)做好生命体征监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警觉感染及吻合口瘘发生。第十页，共18页。第10页2、引流(yǐnliú)管护理通知患者多种引流管作用及护理，多种引流管应妥善固定，经常检查，确保其通畅，不受压，不脱落，并注意观测引流物量及性质。1）保持管道密闭和无菌并妥善固定：随时检查引流装置是否密闭、引流管路(ɡuǎnlù)是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4厘米，患者身边常规放置两把卵圆钳，一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时要双重夹闭引流管，避免空气进入。妥善固定引流管于床旁，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防逆流感染。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生深入处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管更换引流瓶。第十一页，共18页。第11页2）保持胸瓶引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6厘米，水封瓶压力管中水柱波动情况表达胸腔压力高低并提醒引流管是否通畅。引流管通畅时可见玻璃管中水柱随呼吸上下波动；若无波动可嘱患者作深呼吸或咳嗽；若波动过大提醒肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。定期挤压引流管避免血块、纤维块堵塞，确保引流管不受压和打折。3）观测并统计引流液颜色、性质、量或排气情况：术后二十四小时内总引流量不超出300-500毫升，若连续每小时出血量大于100毫升，3小时超出600毫升应及时报告医生处理。如有浑浊液、食物残渣排出则提醒吻合(wěnhé)口瘘，如有乳糜液排出则提醒乳糜瘘。若无异常，二十四小时引流量少于50毫升，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，胸片提醒肺膨胀良好，术后3-5天可拔除引流管。第十二页，共18页。第12页4）保持胃肠减压管通畅并妥善固定，术后24-48小时引流出少许咖啡色液体应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保存3-5天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后可拔除，注意胃管连接精确，固定牢靠，避免脱出，保持引流通畅。十二指肠营养(yíngyǎng)管妥善固定，术后第一天滴生理盐水，第二天滴营养(yíngyǎng)液，注意滴速不可过快、温度合适，滴注前后要用温开水冲。如患者腹泻应停顿滴注。第十三页，共18页。第13页3、呼吸功能(gōngnéng)恢复指导向患者解说保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、雾化吸入、吸痰意义，使其配合术后治疗和护理。指导(zhǐdǎo)患者早期进行肺功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀，改善换气。嘱患者有效咳嗽，咳嗽同步双手放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼痛。第十四页，共18页。第14页4、食道癌术后并发症向患者解说术后也许发生并发症症状及注意事项，取得患者配合。1）术后出血：术后出血过多是由于术中断血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。一般发生在12小时内，主要体现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。2）吻合口瘘：是食管癌手术后最严重并发症，也是造成术后死亡主要原因之一。大多数发生在术后5-10天，如发觉患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，应立即停顿饮食4）肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢(bùɡǎn)用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，造成支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。5）乳糜胸：术中损伤胸导管造成。第十五页，共18页。第15页1、指导患者变化不良饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化易咽下高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜蔬菜水果。2、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或盘旋。3、通知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。4、嘱患者遵医嘱用药，坚持(jiānchí)治疗，定期复查，第一年每3月复查一次，第二年每6月复查一次，后来每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。四、出院健康(jiànkāng)指导第十六页，共18页。第16页第十七页，共18页。第17页内容(nèiróng)总结食道癌围手术期护理。也许与长期进食含亚硝胺含量高食