医院感染知识培训

医院感染知识培训

第1页目理解预防与控制院内感染主要性，重视医院感染工作，针对消毒灭菌及其监测工作中存在多种问题，探讨其管理对策，制定对应措施,加强各部门之间协调工作，从而提升我院医疗护理质量。第2页（一）医院感染定义：

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包括在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。第3页医院感染可发生于：

门诊病人住院病人医务人员陪护人员第4页第5页(二)医院感染分类医院感染按其病原体来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染也称交叉感染,是指引发感染病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引发感染病原体来自本人体内或体表正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位微生物。第6页易感宿主1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接收外科手术及多种创伤性诊断操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接收多种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗患者；5.长期使用抗菌药品变化正常菌群，引发菌群失调患者。第7页（三）医院感染诊断根据1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他辅助检查办法2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物成果等3.判断医院感染是要求有可靠临床、试验室或其他检查资料4.进行综合分析判断第8页下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5.由于诊断措施而取得潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。第9页下列情况不属于医院感染1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植，而没有临床症状和体征。2.由损伤产生炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生炎症等。3.新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。第10页（四）最常见医院感染

血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染第11页血液系统感染一、血管有关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎体现）。2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并排除物理化原因所致。3.经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出故意义病原微生物。第12页二、败血症临床诊断：发热高于38℃或体温低于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无显著感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其他原因能够解释。4.收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超出40mmHg。第13页三、输血有关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同步符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证明供血员血液存在感染性物质。第14页病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证明。第15页呼吸系统感染一、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症体现。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发觉故意义病原微生物。第16页二、下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：⑴发热。⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞百分比增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学变化或X线胸片显示与入院时比较有显著变化或新病变。第17页泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定泌尿道感染。第18页手术部位感染一、表浅手术切口感染仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。第19页二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生与手术有关并包括切口深部软组织感染。临床诊断，符合上述要求，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。2.自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发觉包括深部切口脓肿或其他感染证据。4.临床医师诊断深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。第20页三、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。临床诊断，符合上述要求，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发觉包括器官（或腔隙）感染证据。3.由临床医师诊断器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。第21页第22页第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页（五）有效控制医院感染措施有改善医院环境，加强消毒隔离。增强无菌观念,严格无菌技术操作。加强供应室和一次性医用器材管理。加强手卫生。尽可能减少侵入性操作。加强患者抵抗力，如合理营养、充足睡眠。合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价。按照规范要求做好清洁、消毒、灭菌及其监测工作。第37页（六）消毒与灭菌效果监测1.压力蒸汽灭菌效果监测2.紫外线消毒效果监测3.空气消毒效果监测4.物体表面消毒效果监测5.消毒液监测6.手和皮肤消毒效果监测

第38页1.压力灭菌效果监测

办法：1).物理监测法2).化学监测法(压力蒸汽灭菌化学批示卡)3).生物监测法（嗜热脂肪芽胞杆菌）4).B-D测试第39页2.紫外线消毒效果监测紫外线辐照值测定1）紫外线辐照计测定法2）紫外线强度照射批示卡监测法：启动紫外线灯5min后，将批示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观测批示卡色块颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。（每季度一次）生物监测法空气消毒效果监测第40页3.空气消毒效果监测

采样注意事项：消毒后，在无人走动情况下，静止10min后采样。方法：沉降法－－按平均每皿菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间）要求：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线三点，内外点应剧墙壁1m处；室内面积＞30m2,设四角及中央五点，四角布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿打开，扣放于平皿旁，暴露规定期间后盖上平皿该及时送检。结果判定：：I

类层流洁净手术室、层流洁净病房，空气中细菌菌落总数要求应遵循GB50333。II

类非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中细菌菌落总数≤4cfu/(15min.直径9cm平皿）

III

类儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房和感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数≤4cfu/(5min.直径9cm平皿）第41页4.物体表面消毒效果监测

1).

采样时间：选择消毒处理后4h

内进行采样.2).采样办法：用5cm*5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有没有菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液棉拭子1支，在规格板内横竖来回各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面<100cm2,

取所有表面；被采表面≥100cm2,取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检查用洗脱液试管中送检。门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体表面采样。

3)成果判定：

洁净手术室、其他洁净场所、非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2

儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类一般病房和感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2第42页5.消毒液监测

1)常用消毒液有效成份含量测定2)使用中消毒液染菌量测定

办法：用无菌吸管按无菌操作办法吸取1ml被检消毒液，加入9ml中和剂混匀消毒剂分类中和剂醇类、酚类一般营养肉汤含氯、含碘、过氧化物类0.1％硫代硫酸钠洗必泰、季铵盐类0.3％吐温80和0.3％卵磷脂醛类0.3％甘氨酸第43页3）成果判定使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml第44页6.手卫生效果监测采样时间：在接触患者，进行诊断活动前采样。采样办法：被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂掠过程中同步转动棉拭子，将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内及时送检。成果判定：卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2

外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2第45页不是每个医务人员都懂得手上有哪些细菌

护士、医师和其他医务人员做一种简单操作都也许增加手上细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵第46页手卫生与感染控制手卫生是控制感染扩散最佳办法之一，在你日常工作中，应当在恰当时间用正确办法洗手。手卫生（handhygiene）:为洗手、手消毒或外科手消毒总称。洗手（handwashing）：用不含抗菌剂一般肥皂/液和流动水洗手,仅能清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常具有连续抗菌因子。手消毒剂(handantisepticagent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：指具有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以减少手部细菌消毒剂第47页洗手剂减少手上细菌能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%细菌减少醇基擦手剂(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)一般肥皂消毒后时间基线较好好更加好一般肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂第48页医院工作中洗手指征1.处理洁净物品前和处理污染物品后；2.无菌操作前、后；3.戴手套前、后；4