静脉输血安全

静脉输血bloodtransfusion第1页前言

临床输血失误不但影响到输血治疗安全与疗效，并且还影响到医院整体形象和医疗质量。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成一项治疗任务，但护士是输血治疗过程中最后一步详细执行者，对安全输血起着最后把关作用。有资料显示，错误输血风险，无论相容是否，它百分比都比由输血传输乙肝、丙肝、艾滋病毒风险还要大3倍，引发输血错误主要原因是人为失误。第2页原因分析1999年136份完整事故报告中，判定出239个操作程序上错误：3%在于供血中心、10%在于医生处方和护士采样、36%在医院血库和51%在血样搜集和管理。而床边查对步骤失败占所有操作程序错误25%。Linden调查指出，58%输血错误来自于血库之外，其中74%病例是由于输错了病人。第3页输血过程风险评定血站采血及筛查（低）临床医生做出进行输血决定（未明确）患者配血样本采集（高）试验室相容性检测（低）输血（高）对合适血液制品进行正确输注（中-高）

--KenDavis,Chi-HungHuiandbeverlyQuested.Transfusingsafely:A2023guidefornurses.AustralianNursingJournal,2023-2023,13(6)第4页血制品种类静脉输血护理程序常见输血反应与护理静脉输血目第5页一、静脉输血目（了解）第6页

补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和多种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力输血目

第7页二、血制品种类（熟悉）第8页血液制品种类

新鲜血

库血

自体血

血浆

红细胞

白细胞浓缩悬液

血小板浓缩悬液

全血成份血其他血液制品血液制品第9页全血血浆红细胞白蛋白凝血因子血小板第10页成份血输注取回后室温放置10-20分钟，30分钟内必须输注每一单位容积RBC输注时间≤4h

输注过程中需要经常反复倾倒血袋，轻轻振摇红细胞制剂内严禁加任何药品。

红细胞悬液输注第11页成份血输注经生理盐水洗涤三次，清除约90%白细胞99%血浆及大部分血小板适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆发生过敏者等每一单位约150ml容积血输注时间≤4h4±2℃保存二十四小时

洗涤红细胞第12页成份血输注

20-24℃震荡保存，严禁置4℃，严禁静置或剧烈振摇；血小板取回后立即输注输注速度应以患者能耐受最大速度为宜犹如步输注几个血液成份，应优先输注血小板。血小板输注第13页成份血输注

凡冰冻制品必须在37℃水浴中融化，不得在室温和低于37℃下自然融化；完全融化后尽快输完，不得再冰冻；血浆为半透明淡黄色液体，凡变色或有凝块，严禁输注冷沉淀、凝血因子缩合物，融化后要立虽然用，输注速

度要快，一般应在30min内输完。血浆及血浆制品输注第14页三、静脉输血护理程序（掌握）第15页TextText静脉输血操作程序（一）评定（三）计划：输血前血液准备和用物准备（二）护理诊断（四）实行（五）评价与输血有关护理诊断：1.组织灌注量变化2.凝血功能障碍3.出血4.贫血1.身体情况

2.病人血型、输血史及过敏史

3.对穿刺静脉评定

4.心理、社会方面第16页1.备血：作血型判定和交叉配血试验

（三）计划：输血前血液准备和用物准备一、输血前血液准备医生下达交叉配血医嘱护士查看是否签订输血同意书双人查对输血申请单（床号、姓名、年纪、住院号、血型、输血种类和数量）打印交叉配血标签双人携带采血用物到患者床旁第17页交叉配血标本采集请患者自报姓名，两种身份识别方式查对扫描腕带、采血标签注意正在输液时标本采集一人一次一管采血后双人查对贴好标签标本妥善送检第18页交叉配血试验两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应严禁输血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少许、慢速输血。第19页1.备血：作血型判定和交叉配血试验

2.取血：与血库人员“三查八对”3.取血后：勿剧烈震荡和加温，在室温下放置15－20min（三）计划：输血前血液准备和用物准备4.输血前：三查八对、一注意！

双人查对、一唱一和！

使用PDA条码系统进行血液查对！

查对后署名，无误后方可输入

一、输血前血液准备第20页输血技术“三查八对、一注意”血液质量输血装置血液有效期三查八对床号姓名住院号血袋号血型血液种类血液剂量交叉配备试验成果一注意是否签订输血知情同意书！第21页一次性输血器一套其他同密闭式周围静脉输液法用物输血器穿刺针头为9号针头输血器茂菲氏滴管内有过滤网，能够通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除一次性输血器二、输血前用物准备第22页Text（一）评定（三）计划：（二）护理诊断（四）实行：间接输血法操作程序（五）评价静脉输血操作程序第23页床旁查对和解释建立静脉通路输入等渗盐水输入血液调速调整（先慢后快标准）输血毕--再输等渗盐水输液毕---拔针整顿处理输血器统计（四）实行：间接输血法操作程序第24页﹡2名护士在患者床旁同时对血液进行核对﹡核对医嘱、输血单、血袋、治疗单、腕带﹡患者自报姓名使用PDA条码系统扫描确认患者和血袋！如果核对过程被打断，应从头开始重新进行核对！！床旁查对第25页Text静脉输血操作程序（一）评定（三）计划：（二）护理诊断（四）实行：（五）评价第26页输血后缓和或改善患者组织灌注不足症状患者取得输血有关知识在输血过程中无血液挥霍现象患者无发生输血反应（五）评价第27页输血注意事项返回1．严格执行无菌操作标准。2.严格查对制度，输血前须经两人查对无误后方可输血。3．交叉配血标本采集时严禁同步采集两位病人血标本，避免差错。4．认真检查库血质量及有效期。5．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水，输血前后均应为病人测量体温。6．输入血液内不可随意加入其他药品，以避免血液变质。7．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观测有没有输血反应。8.输完血袋送回输血科保存二十四小时。

第28页静脉输血操作视频第29页四、常见输血反应与护理（掌握）第30页常见输血反应与护理1.发热反应（掌握）2.过敏反应（掌握）3.溶血反应（掌握）4.与大量输血有关反应（熟悉）5.其他反应（理解）第31页原因：可由致热源引发（污染）免疫反应操作步骤发热反应临床体现：发生在输血中或输血后1-2小时内畏寒、寒战、发热，体温可达40℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状连续1-2小时后缓和第32页护理（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具操作严格遵守无菌标准发热反应（2）处理：反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停顿输血，密切观测生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩下血连同贮血袋一并送检第33页原因患者为过敏体质者输入血液中具有致敏物质数次输血患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中变态反应性抗体随血液传给受血者过敏反应第34页临床体现--轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹--中度反应血管神经性水肿；喉头水肿--重度反应过敏性休克过敏反应第35页预防正确管理血液和血制品选用无过敏史供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物对有过敏史患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药品过敏反应第36页处理轻者减慢输血速度；重者停顿输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗监测生命体征变化抗过敏药品过敏反应第37页定义：溶血反应是指输入红细胞或受血者红

细胞发生异常破坏，而引发一系列临床症状。——最严重输血反应溶血反应第38页溶血反应原因输入异型血（10-50ml即可引发）输入变质血血液内加入药品Rh因子所致溶血第39页溶血反应

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛

↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓

溶血---第二阶段凝血物质大量释放，Hb入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）↓肾+酸性物质—第三阶段

DIC↓↓结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿第40页

临床体现溶血反应第一阶段－阻塞部分小血管第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小

管；抗原、抗体互相作用，肾小管内皮缺血

、缺氧而

坏死脱落－－急性肾功能衰竭主要症状：发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀甚至休克、DIC第41页

预防溶血反应认真做好血型判定和交叉配血试验输血前认真“三查八对”，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液第42页护理（1）立即停顿输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除

肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观测生命体征和尿量，做好病情统计（5）出现休克症状，立即配合急救。（6）保存余血和血标本送血库重新判定。溶血反应第43页常见反应急性肺水肿出血倾向枸橼酸钠中毒大量输血后反应定义：大量输血是指二十四小时内紧急输血量相称于或大于患者总血容量。第44页1、急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊充满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引发原因大量输血后反应第45页

严格控制输血速度和输血量

对心肺功能不良、老年人、小朋友输血时更要谨慎预防立即停顿输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气遵医嘱给予镇定剂、强心剂、利尿剂和扩血管药品必要时用止血带或血压计袖带轮流合适加压四肢

护理措施1、急性肺水肿（掌握）第46页原因：长期反复输血或短时间内输入库存血较多。症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血

护理：密切观测病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有没有出血倾向

预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够血小板和凝血因子2、出血倾向（熟悉）第47页原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降。症状：病人手足抽搐、出血、血压下降、心率迟缓、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。护理：严密观测病人反应，及时通知医生；根据医嘱给药，配合医生采取治疗。预防：输库存