肾盂与输尿管癌课件

肾盂与输尿管癌

CarcinomaofRenalPelvisandUreter惠周光医科院肿瘤医院放疗科1整顿课件ppt第1页解剖位置肾脏在11后肋与3腰椎横突之间左肾位置稍高于右肾肾脏在腹膜后垂直运动可达4cm2整顿课件ppt第2页淋巴引流肾（盂）淋巴引流沿肾血管周围右肾（盂）淋巴引流：下腔静脉周围、腔静脉与积极脉间左肾（盂）淋巴引流：积极脉周围淋巴结输尿管淋巴引流：肾门、腹积极脉和腔静脉旁、髂血管旁3整顿课件ppt第3页肾盂和输尿管解剖4整顿课件ppt第4页流行病学肾盂输尿管移形细胞癌占肾肿瘤7%，泌尿系肿瘤5%发病高峰50-70岁男女百分比2-3:1输尿管肿瘤多发生于远端1/35整顿课件ppt第5页致病原因吸烟都市居民氨基苯酚化合物肾结石滥用止痛药（非那西丁）巴尔干慢性肾小管和间质性肾病（BalkanNephropathy）6整顿课件ppt第6页肾盂输尿管癌多灶性病灶数目与肿瘤大小有关双侧上尿路肿瘤百分比1.5%（同步）和6-8%（非同步）上尿路肿瘤30-50%出现膀胱癌膀胱癌2-4%出现上尿路肿瘤7整顿课件ppt第7页肾盂输尿管癌播散途径直接扩散血行转移淋巴转移：与肿瘤病理分级有关肿瘤细胞种植（尤其是受损部位）8整顿课件ppt第8页临床体现肉眼或镜下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹症状：5-10%其他症状：5%晚期：腹部肿块、疼痛和血尿三联症（<20%）9整顿课件ppt第9页诊断程序10整顿课件ppt第10页诊断程序静脉尿路造影：肾盂癌逆行肾盂造影：低位输尿管肿瘤CT或MRI：尿路外肿瘤范围尿细胞学检查：内镜下刷取尿液标本11整顿课件ppt第11页静脉肾盂造影和逆行肾盂造影12整顿课件ppt第12页Grabstald’Classification

(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease13整顿课件ppt第13页AJCCstagingclassification14整顿课件ppt第14页病理学分类移形细胞癌：>90%鳞癌：7-8%腺癌、肉瘤等少见肾盂和输尿管鳞癌多为局部晚期，局部复发率高15整顿课件ppt第15页预后原因肿瘤分期（T、N、M）肿瘤分级单灶或多灶性肿瘤二倍体或非二倍体肿瘤16整顿课件ppt第16页手术放疗化疗治疗标准17整顿课件ppt第17页术式：首选肾和输尿管根治性切除术范围：包括Gerota’筋膜及其内容物、同侧输尿管和膀胱袖状切除根治术后无需常规放疗外科治疗18整顿课件ppt第18页保守性手术切除适应症：早期、低分级实体瘤肾功能差、孤立肾、严重合并症不能耐受根治术或双侧肾盂癌手术方式：腹腔镜下肾和输尿管切除、肾和部分输尿管切除、内镜切除和电灼术非根治术后局部区域复发率可达成30%保守性术后应进行放疗19整顿课件ppt第19页输尿管癌手术治疗输尿管远端切除＋移植术：输尿管远端1／3、低分期、低分级肾输尿管切除术：输尿管近端2／3、高分期、高分级20整顿课件ppt第20页淋巴结清扫价值尚不确定LNM者远地转移率较高21整顿课件ppt第21页肾盂和输尿管癌术后局部复发率22整顿课件ppt第22页术后复发与肿瘤分级、分期关系5年局部复发率P值分级1-2级90.00033-4级50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas23整顿课件ppt第23页肾盂输尿管癌手术治疗高分期、高分级者术后复发率高中位复发时间18个月（2-52月）约50%局部复发不伴有远地转移24整顿课件ppt第24页化疗化疗方案与治疗膀胱癌相同MVAC（MSKCC肿瘤中心）：MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化疗适用于远地转移患者辅助性化疗地位尚不确定25整顿课件ppt第25页放射治疗不常规推荐辅助性放疗适应症：高分期（T3、T4）和淋巴结转移回忆性分析：术后放疗减少局部复发率多原因分析：术后放疗、肿瘤分级与肿瘤局部复发有关26整顿课件ppt第26页放射治疗技术CTV：肾窝、输尿管全程及其同侧膀胱三角开口处，淋巴结高危转移者包括腔静脉和腹积极脉旁淋巴结剂量：1.8-2Gy／f，总Dt45-50Gy病变广泛或切缘阳性者局部补量5-10Gy肿瘤大体残留或未切除者剂量应更高联合化疗可减少放疗剂量（45-50Gy）27整顿课件ppt第27页常规多野照射技术应用增强影像CT模拟3DCRT＆IMRT放射治疗技术28整顿课件ppt第28页放射治疗技术29整顿课件ppt第29页放疗成果作者例数剂量Gy复发率%生存率BrooklandS+R:940-601127%S:114617%Babaian840-6012.5CozadS+R:261011月S244月MaulardS+R:264619相等S:54030整顿课件ppt第30页放疗并发症恶心呕吐腹泻腹部绞痛肝功能损害（右侧）31整顿课件p