宫腔镜手术病人的手术配合及护理

宫腔镜手术原理通过多种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变标准手术模式。1第1页宫腔镜手术适应症

(1)异常子宫出血：月通过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。(2)原因不明不孕症。(3)数次习惯性流产和数次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度检查，粘连治疗及栓堵绝育。(10)观测子宫内膜变化情况。2第2页宫腔镜手术禁忌症

(1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性．子宫出血（大量）。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经合适抗结核治疗者。(5)体温≥37.5℃。(6)严重心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。3第3页术前准备病人准备1、查对病人信息，病史：一般健康情况;有没有全身性疾病，尤其是心、肺、肝、肾等主要脏器；药品过敏史，术前需排除妊娠。

2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有没有骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。

3、试验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；另外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。

4第4页4、对于特殊症群宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应问询月经史和末次月经日期，估计出血量，有没有合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提醒子宫和附件情况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评定IUD位置和情况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评定。5第5页5、心理护理针对病人心理恐惧情况进行有效沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术长处、安全性、手术前后注意事项。尤其对患有影响生育能力疾病病人,给予耐心细致心理疏导。6第6页器械准备

根据手术需要准备好宫腔镜手术器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。7第7页手术器械8第8页手术器械9第9页手术用物宫检宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。电切宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。宫腹联合同电切

10第10页11第11页术中配合及护理术中配合病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针确保输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,避免脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调整膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器正常运转情况,同步还需密切观测病人病情，及时提供台上临时所需无菌物品，做好标本登记及记账工作。12第12页术后护理手术完成待患者清醒后帮助患者过床，确保输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观测病人腹痛及阴道排出物性质和量,并做好统计。腹痛严重时应查明原因,注意观测腹痛部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观测体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属通知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。13第13页手术配合注意事项未上麻醉宫腔镜检查时应注意监测病人生命体征上麻醉病人应注意保护病人，谨防坠床危险宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器参数，选择合适膨宫液体，注意监测膨宫液量，避免空气进入手术过程中应注意保护病人隐私，做好病人心理护理要注意保护好手术器械完整性，勿暴力操作，避免损换14第14页术中并发症预防和护理出血宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症第2位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中断血不彻底造成。此时应立即停顿手术,采取电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观测生命体征,精确统计出入量。15第15页子宫穿孔子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B超监护虽然不能完全避免穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B超可早于临床发觉。宫腔镜手术常规进行B型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔征象,应减少膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U和地塞米松10mg,并应用抗生素预防感染。16第16页人工流产综合征主要由于扩张宫颈和膨宫造成迷走神经张力增加,体现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓和,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0.5mg等对症处理。17第17页空气栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、起源于膨宫介质并发症,致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中空气,直到观测镜前方出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发觉进水管中有气体时,应通知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停顿手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体起源,配合医生积极挽救。18第18页