脑出血病人护理查房

查房目标掌握脑出血概念了解脑出血病因与发病机制熟悉脑出血临床表现熟悉脑出血诊疗与治疗关键点掌握脑出血病人护理评定及护理办法脑出血病人护理查房第1页诊疗病史临床表现辅助检验脑出血病人护理查房第2页病因及发病机制脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化血管破裂引发，故有些人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们正常功效(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引发颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引发人类死亡主要疾病之一。脑出血发病主要是在原发性高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变外加原因使血压深入骤升所致。脑出血病人护理查房第3页临床表现

经典症状:重复鼻出血（75%）昏迷（72%）感觉障碍（70%）偏身麻木（60%）血压高（58%）言语功效部分丧失（55%）1、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2、呕吐约二分之一患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激相关。3、意识障碍4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血部位、出血量和速度相关。在脑较深部位短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。脑出血病人护理查房第4页临床表现4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高患者，还能够有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期经常两眼凝视大脑出血侧。5、头痛头晕：头痛是脑出血首发症状，经常位于出血一侧头部，有颅内压力增高时，疼痛能够发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，尤其是在小脑和脑干出血时。脑出血病人护理查房第5页影像学检验

CT检验：急性期血肿呈边界清楚肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人脑室可见脑室内积血。吸收期始于3～7天，可见血肿周围变含糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等囊腔，伴有不一样程度脑萎缩。wsD影像园XCTMR.com脑出血病人护理查房第6页影像学检验MRI检验：脑内血肿信号随血肿期龄而改变。急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI探测比CT敏感。脑出血病人护理查房第7页其它检验1、脑脊液检验：因为当代影像诊疗技术发展和应用，诊疗明确者，普通不做脑脊液检验，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检验时，腰穿仍有一定诊疗价值，脑出血后因为脑组织水肿，颅内压力普通较高，80%患者在发病6h后，因为血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，所以，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝可能时，应禁忌做腰穿。脑出血病人护理查房第8页其它检验2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病患者在急性期血常规检验可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引发，血糖升高不但直接反应机体代谢状态，而且反应病情严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。脑出血病人护理查房第9页脑出血治疗标准

治疗标准为平静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和降低复发。1、普通应卧床休息2～4周，保持平静，防止情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔改变和意识改变。2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意预防水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5、显著头痛、过分烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选取缓泻剂。脑出血病人护理查房第10页脑出血治疗标准6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时到达高峰，维持3～5天后逐步消退，可连续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功效恢复主要原因。主动控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗主要步骤。7、普通来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8、康复治疗，脑出血后，只要患者生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者神经功效，提升生活质量有益。脑出血病人护理查房第11页病例介绍床号：9床姓名：吴桂娥性别：女年纪：52岁民族：汉婚姻：丧偶入院时间：-1-4入院诊疗：脑出血、高血压病主诉：因头痛伴呕吐1天入院脑出血病人护理查房第12页病例介绍

现病史：患者入院前一日因激烈争吵后出现头痛，呕吐胃内容物一次，量不多，无呕吐咖啡色液体，无意识及肢体活动改变，无寒战高热，无抽搐，未予特殊治疗，症状无显著缓解。入院当日感头痛症状显著加重，并有呕吐频率增加，有视物不清，遂由家眷送来我院就诊既往史：高血压病史多年，口服药品治疗（详细不详），血压控制不详脑出血病人护理查房第13页护理评定查体：T：36.5℃、P：86次/分、R：20次/分、BP188/100mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，抬入病房，查体合作，对话切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，头部无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如脑出血病人护理查房第14页辅助检验头颅CT显示：左侧额叶脑出血并破溃入脑室脑出血病人护理查房第15页入院诊疗脑出血高血压病脑出血病人护理查房第16页讨论当前病人存在护理问题有哪些呢？脑出血病人护理查房第17页护理诊疗急性意识障碍：与脑出血、大脑脑水肿所致功效受损相关体温过高：与感染相关褥疮危险：与长久卧床相关营养不良：低于机体需要量潜在并发症：脑疝潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：窒息焦虑:与担心病情相关脑出血病人护理查房第18页护理办法1.给患者一个平静、舒适环境，尤其是发病2周内，应尽可能降低探望，保持平和、稳定情绪，防止各种不良情绪影响。2.嘱其绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应防止过分搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血意外发生。3.给予床档等保护办法，每日定时帮助病人翻身拍背4~6次并卧气垫床，保持皮肤干燥清洁，定时温水擦澡按摩，促进局部血液循环，改进局部营养情况，给予口腔护理4.予甘露醇降压利尿5.亲密观察患者意识瞳孔、生命体征改变6.饮食:入院第一天禁食，第二天进半流质饮食，嘱进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防止交谈，防呛咳、窒息。7.保持大便通畅，加强适度翻身，按摩腹部，降低便秘发生。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

脑出血病人护理查房第19页护理办法8.据医嘱摇高床头10~15˚后按耐受及适应程度逐步摇高床头至半卧位，天天30分钟、1~2小时不等。

9.高血压是本病常见诱因。嘱服用降压药品要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。10.抚慰病人，进行必要解释和心理护理，消除其担心、害怕等不良绪，使之配合治疗。脑出血病人护理查房第20页健康指导（1）休息与活动：绝对卧床休息2-4周尽可能降低搬动，抬高头部5-30度。（2）饮食：选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引发呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间（3）通知诱发原因：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候改变猛烈时发病较多，起病前多无预感，所以，应主动控制高血压，坚持服药、劳逸结合（4）病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待肢体肌力恢复后进行被动运动。