心梗患者的心肌标记物判读

心梗患者的心肌标记物判读

1目前临床上多依靠心肌标志物的血浆浓度、临床症状以及心电图的动态演变来综合判断患者是否为急性心肌梗死（AMI）。三点均异常即可基本诊断为急性心肌梗死。关于心梗患者的心肌标记物判读，以下3点务必牢记！1201心肌酶阳性不一定是心梗心肌酶是存在于心肌中多种酶的总称，包括肌钙蛋白、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，急性心肌梗死时因心肌细胞坏死而释放出心肌内多种酶，因此测定血清中心肌酶对临床上诊断急性心肌梗死具有一定的价值。1.1肌酸激酶（CK）特点：心肌梗死时血清CK水平明显升高。时间窗：心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰,3～5天即可恢复正常。机体分布：以骨骼肌最多,其次心肌,其他在脑组织和平滑肌也有。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。

1.2肌酸激酶同工酶（CK-MB）特点：①心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主。②CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性。③溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。时间窗：CK-MB一般在急性心肌梗死发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。机体分布：主要分布在心肌内，少量分布在骨骼肌、脑。11.3心肌肌钙蛋白（cTn）特点：cTn的临床特异性优于肌红蛋白和CK-,心肌肌钙蛋白阳性结果高度提示存在心肌损伤。时间窗：在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。机体分布：主要分布在心肌内，特异性很强。11.4乳酸脱氢酶（LDH）特点：LDH几乎存在于人体各组织中,所以对诊断有较高的灵敏度,但特异性差。时间窗：在起病8～10小时后升高,达到高峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。机体分布：主要在肾，其次心、骨骼肌、肝、脾、胰、肺。11.5天门冬氨酸氨基转移酶（AST）特点：对心肌损伤的敏感性低于CK,且特异性较差。时间窗：起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常。机体分布：广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中。1.6肌红蛋白特点：①Mb存在于心肌、骨骼肌细胞中，分子量小、可快速释放，心损发生时，Mb最早进入血液，其扩散速度比其他标志物更快。②Mb变化有助于判断再梗或梗死再扩散，Mb频繁升高提示原有心梗仍在延续。时间窗：起病后2小时内升高,12小时内达高峰，24～48小时内降至正常。机体分布：主要分布在心肌和骨骼肌。2目前临床上对诊断急性心肌梗死方面——诊断价值最高的心肌酶是心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白和CK-MB；肌红蛋白是对早期诊断价值较好的指标；LDH则主要是为了用于提高AMI诊断率的心肌酶指标。此外，心肌酶升高也可见于不稳定性心绞痛、心衰、心肌炎、肾衰等多种疾病，并不一定是急性心肌梗死。202要注意看CK-MB/CK的比值有影响因素的患者，如CK-MB增高，且CK-MB/CK的比值>10%高度提示患者新发心梗。2（1）当CK>500U/时，因为标本中的M亚基超出试剂中单克隆抗体的抑制范围，导致测定结果偏高；（2）CK-BB的干扰。正常情况下，同工酶CK-BB在血清中活性很低，可忽略不计。部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤出现时，组织中CK-BB释放进入外周血，由于CK-BB活性的升高，必定影响CK-MB测定结果的准确性。（3）患者血清中存在巨CK，由于它不能被M抗体所抑制，故会导致CK-MB高于CK总活力的假象。在两者增高的情况下，CK-MB/CK的比值>10%高度提示患者新发心梗；该比值在40~25%时，则AMI可能大。

103肌钙蛋白阴性不一定不是心梗肌钙蛋白4～6小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过6小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。多数情况下，CT