抗心律失常药医学知识讲座专家讲座

第三节抗心律失常药

第13章心血管系统药抗心律失常药医学知识讲座第1页学习目标1、比较各类抗心律失常药作用特点2、说出各种常见心律失常药品选择抗心律失常药医学知识讲座第2页

心脏传导系统心脏传导系统包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。抗心律失常药医学知识讲座第3页心肌细胞膜电位与离子转运示意图ERP：有效不应期APD：动作电位时程抗心律失常药医学知识讲座第4页一、基本概念及药品分类心律失常是心动频率和节律异常。可分为：快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等迟缓型：窦性心动过缓、传导阻滞等抗心律失常药经过影响心肌细胞钠、钾、钙离子转运，纠正心电生理紊乱而发挥作用抗心律失常药基本作用降低自律性改变传导速度延长有效不应期（ERP）抗心律失常药医学知识讲座第5页抗心律失常药品分类

类别药物I类：Na+通道阻断药

IA抑制Na+内流K+外流奎尼丁普鲁卡因胺IB轻度抑制Na+内流利多卡因苯妥英钠促进K+外流美西律IC显著抑制Na+内流普罗帕酮Ⅱ类：β受体阻断药

普萘洛尔美托洛尔Ⅲ类：延长动作电位时程药

胺碘酮IV类：钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓（抑制Ca2+内流）抗心律失常药医学知识讲座第6页二、惯用抗心律失常药（一）Ⅰ类钠通道阻滞药

1.IA类：抑制Na+内流和K+外流药

奎尼丁

作用

⑴、降低异位起搏点自律性，减慢传导，延长有效不应期(ERP)⑵、抗胆碱作用和α受体阻断作用应用

心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速抗心律失常药医学知识讲座第7页不良反应及用药注意⑴、心血管系统反应：低血压、心律失常⑵、奎尼丁晕厥：与剂量过大或个体高敏相关⑶、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力含糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡⑷、过敏反应：皮疹、药热、血小板↓喉头水肿等禁忌证肝肾功效不全、低血压、严重传导阻滞、心动过缓、强心苷中毒所致心律失常奎尼丁抗心律失常药医学知识讲座第8页普鲁卡因胺作用及应用抗心律失常作用与奎尼丁相同而较弱，抑制心脏传导作用以房室结以下为主

用于室性早搏、阵发性室性心动过速不良反应胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药问询药品过敏史抗心律失常药医学知识讲座第9页⒉ⅠB类：抑制Na+内流、促进K+外流

利多卡因作用⑴、降低浦氏纤维自律性⑵、相对延长ERP⑶、改进传导应用室性心律失常、急性心梗引发室性心律失常首选药抗心律失常药医学知识讲座第10页利多卡因不良反应及用药注意

⑴、常见嗜睡、眩晕、听力↓、视力含糊定向障碍、严重者惊厥。静注剂量过大、过快→BP↓、传导阻滞甚至停搏⑵、问询药品过敏史，有过敏史和传导阻滞者禁用⑶、查对药品标签

抗心律失常药医学知识讲座第11页苯妥英钠作用

抗心律失常作用与利多卡因相同而较弱应用

主要用于室性心律失常，尤其适合用于强心苷中毒所致室性心律失常禁忌证重度传导阻滞、孕妇美西律

.抗心律失常作用为利多卡因相同。能够口服

.用于室性心律失常，尤其适合用于心肌梗死急性期

.长久用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神失常等

抗心律失常药医学知识讲座第12页

3.ⅠC类：显著阻滞Na+内流药

普罗帕酮作用⑴、降低浦氏纤维及心室肌自律性、减慢传导速度、延长APD和ERP⑵、β受体阻断作用⑶、阻滞钙通道作用

应用：室性及室上性心动过速不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻滞及支气管哮喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用抗心律失常药医学知识讲座第13页（二）Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔作用阻断β受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传导、延长ERP

应用⑴、室上性心动过速⑵、交感神经功效亢进、甲亢等引发心动过速首选⑶、伴高血压或心绞痛心律失常更适用抗心律失常药医学知识讲座第14页

（三）Ⅲ类延长动作电位时程药

胺碘酮作用广谱抗心律失常药⑴、延长心房肌、房室结、浦氏纤维APD和ERP。⑵、减慢传导、降低自律性⑶、扩张冠脉和周围血管→心肌供O2↑、耗O2↓

应用

⑴、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最正确。⑵、对室性早搏和室性心动过速也有效。抗心律失常药医学知识讲座第15页

不良反应及应用注意⑴、头痛、失眠、周围神经损害、久用致角膜褐色微粒从容⑵、长久用药干扰甲状腺功效，甲亢或甲低⑶、严重者引发间质性肺炎、肝炎⑷、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功效不全等

碘过敏、甲状腺功效失调、心动过缓、传导阻滞患者禁用胺碘酮抗心律失常药医学知识讲座第16页（四）Ⅳ类钙拮抗药

维拉帕米地尔硫卓作用

⑴、阻滞Ca2+内流，降低自律性、抑制传导、延长有效不应期⑵、扩张冠状血管→冠脉血流↑→供O2↑⑶、扩张外周血管→BP↓→心脏负荷↓→耗O2↓

应用

⑴、阵发性室上性心动过速为首选。⑵、伴心绞痛、高血压心律失常病人抗心律失常药医学知识讲座第17页不良反应⑴、胃肠反应、头痛、眩晕等⑵、静注过量或过快可造成低血压、心动过缓、房窒传导传滞、心功效不全甚至停搏用药注意⑴、严重心功不全、房室传导阻滞、窦房结疾病慎用或禁用。⑵、不宜与β受体阻断药适用，防止停搏⑶、与地高辛适用可致房室传导阻滞，并使地高辛血药浓度升高

维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药医学知识讲座第18页

抗心律失常药选取

⑴、窦性心动过速：

β受体阻断药、维拉帕米

⑵、阵发性室上性心动过速：首选维拉帕米、地尔硫卓、次选强心苷、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、新斯明等

⑶、心房扑动、心房纤颤：转律用奎尼丁、预防发作加用或单用胺碘酮、控制频率用强心苷

⑷、室性心律失常：首选利多卡因、次选美西律、普鲁卡因胺等

⑸、强心苷中毒所致室性心律失常：首选苯妥因钠、次选利多卡因

抗心律失常药医学知识讲座第19页目标检测一、填空1.抗心律失常药按药品对心肌细胞电生理效应特点分为

、

、

和

四类。2.奎尼丁能降低异位起博点

、

和

而发挥抗心律失常作用。二、选择题1.治疗急性心肌梗死所致心律失常首选药品是（）

A.普鲁卡因胺B.维拉帕米C.奎尼丁

D.利多卡因E.苯妥英钠2.能引发金鸡钠反应药品是（）

A.奎尼丁B.胺碘酮C.利多卡因D.普萘洛尔E.普罗帕酮Na+通道阻断药β受体阻断药延长动作电位时程药钙拮抗剂自律性延长有效不应期延缓传导DA抗心律失常药医学知识讲座第20页3.治疗强心苷中毒引发过速型心律失常首选药品是（）

A.普萘洛尔B.苯妥英钠C.奎尼丁

D.阿托品E.维拉帕米4.治疗强心苷所致窦性心动过缓解传导阻滞最正确药品是（）

A.利多卡因B.麻黄碱C.阿托品D.奎尼丁E.肾上腺素5.治疗心室纤颤首选药品是（）

A.美托洛尔B.地高辛C.利多卡因D.地尔硫卓E.异丙肾上腺素6.长久服用以下哪种药品能引发甲状腺功效紊乱（）

A.美西律B.胺碘酮C.利多卡因

D.维拉帕米E.奎尼丁BCCB抗心律失常药医学知识讲座第21页7.高血压伴有阵发性室上性心动过速宜选取（）

A.维拉帕米B.苯妥英钠C.胺碘酮

D.奎尼丁E.普鲁卡因胺8.以下哪种抗心律失常药不能口服给药（）

A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.普萘洛尔

D.利多卡因E.胺碘酮9.普萘洛尔不能用于以下哪种心律失常（）

A.心房扑动B.