诊断学胸痛专题知识专家讲座

咯血(hemoptysis)定义：喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。判别鼻、口、牙、呕血诊断学胸痛专题知识专家讲座第1页咯血(hemoptysis)

咯血呕血病因支气管、肺、心脏病胃、肝前症状喉部痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐方式咯出呕出,可为喷射性血色鲜红棕色,暗红,有时鲜红血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液酸碱反应碱性酸性黑便多无有,柏油样,连续数日血后痰性状血痰数日无痰诊断学胸痛专题知识专家讲座第2页

一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。1．支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、结石等。

咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第3页

2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。我国引发咯血首要原因是肺结核，其机理：（1）毛细血管渗透性高：痰血、少许。（2）小血管破溃：中等量。（3）动脉瘤或并发支扩：大咯血。诊断学胸痛专题知识专家讲座第4页3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其次先天性心脏病所致肺动脉高压发生机制：肺瘀血毛细血管破裂支气管静脉曲张破裂咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第5页4．其它：血液病：白血病，血友病，再障传染病（流行性出血热）风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第6页二、临床特点1．年纪：儿童——特发性含铁血黄素从容症青壮年——结核、支气管扩张、风心病

≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌

咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第7页二、临床特点2．咯血量：支扩结核空洞慢性肺脓肿小量：24h＜100ml中等量：100~500ml/24h大量：＞500ml/24h或100－500ml/次

咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第8页二、临床特点3．咯血颜色和性状鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰

咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第9页三、伴随症状1．发烧：结核、肺炎、肺梗塞2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死3．呛咳：肺癌、支原体肺炎4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染干性支气管扩张——重复咯血无脓痰者咯血(hemoptysis)诊断学胸痛专题知识专家讲座第10页咯血(hemoptysis)三、伴随症状5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌诊断学胸痛专题知识专家讲座第11页咯血(hemoptysis)四、问诊1、确定是否咯血2、发病年纪及咯血性状3、伴随症状4、个人史诊断学胸痛专题知识专家讲座第12页发绀

（cyanosis）定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变一个表现，也称为紫绀。常见部位：口唇、指（趾）、甲床

诊断学胸痛专题知识专家讲座第13页发绀

（cyanosis）还原血红蛋白绝对含量增多一、发生机制：诊断学胸痛专题知识专家讲座第14页二、病因与分类：（一）血液中还原血红蛋白增多1．中心性发绀：心、肺疾病特点：全身性、皮肤温暖（1）肺性发绀：呼吸功效不全、肺氧和作用不全（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，见先天性心脏病发绀（cyanosis）SaO2降低诊断学胸痛专题知识专家讲座第15页2．周围性发绀：周围循环血流障碍特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。（1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血（2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病3．混合性紫绀：二者并存，心衰发绀（cyanosis）雷诺病诊断学胸痛专题知识专家讲座第16页（二）血液中存在异常Hb衍化物1．高铁Hb血症（30g/L）药品或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、磺胺类（肠源性青紫症）治疗：亚甲蓝、大量维生素C2．先天性高铁Hb血症3.硫化Hb血症：服用含硫药品或化学性物质血液呈蓝褐色HS+Hb----HbS（5g/l）发绀（cyanosis）诊断学胸痛专题知识专家讲座第17页三、伴随症状1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。高铁Hb血症虽有发绀，无显著呼吸困难。2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭：药品中毒，休克，急性心功效衰竭。发绀（cyanosis）诊断学胸痛专题知识专家讲座第18页四、问诊关键点1、发病年纪及性别2、发绀部位及特点3、发病诱因及病程发绀（cyanosis）诊断学胸痛专题知识专家讲座第19页胸痛

(chestpain)一、病因与发病机制

（1）胸壁疾病：（2）心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。（3）呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。（4）纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。（5）其它：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、良性胸痛。牵涉痛。差异性大病情不一致诊断学胸痛专题知识专家讲座第20页带状疱疹诊断学胸痛专题知识专家讲座第21页二、临床表现1．发病年纪：青壮年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心脏病、肿瘤。

胸痛(chestpain)诊断学胸痛专题知识专家讲座第22页胸痛(chestpain)2．胸痛部位：带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线，刀割痛/灼痛心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下胸膜炎：侧胸部胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸诊断学胸痛专题知识专家讲座第23页3.胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食管炎恐惧、濒死感：心梗撕裂样连续疼痛：夹层动脉瘤胸痛(chestpain)诊断学胸痛专题知识专家讲座第24页胸痛(chestpain)4.疼痛连续时间:心绞痛：1~5min心梗：连续时间长且不易缓解5.影响胸痛原因：劳累诱发—心绞痛进食时加剧—消化道疾病咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎诊断学胸痛专题知识专家讲座第25页三、伴随症状1．咳嗽、咳痰和/或发烧：肺部疾病2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌4.吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）5.苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞胸痛(chestpain)诊断学胸痛专题知识专家讲座第26页定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用力。一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾病。1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部；（3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。4．血液病：贫血。5．神经精神原因：脑、癔病。呼吸困难(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第27页呼吸困难(dyspnea)二、临床表现及发生机理1．肺源性：（1）吸气性特点：吸气困难、三凹征原因：大气道狭窄与梗阻

疾病：1）喉部疾病2）气管、大支气管疾病。诊断学胸痛专题知识专家讲座第28页（2）呼气性特点：呼气费劲，延长，迟缓，伴哮鸣音原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱疾病：COPD，哮喘呼吸困难(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第29页（3）混合性特点：呼吸费劲原因：病变广泛，面积降低疾病：气胸、大量胸腔积液、等呼吸困难

(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第30页2．心源性：左右心衰左心衰竭机制：肺瘀血肺泡弹性减弱二、临床表现及发生机理呼吸困难(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第31页夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制：（1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功效下降（2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血（3）小支气管收缩，肺泡通气量降低（4）呼吸中枢敏感性降低二、临床表现及发生机理呼吸困难(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第32页右心衰时发生呼吸困难机制：循环瘀血（1）右心房、上腔静脉压力升高（2）缺氧、乳酸（3）瘀血性肝大、胸腹水、呼吸受限

呼吸困难

(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第33页3．中毒性——抑制呼吸中枢代谢性酸中毒：尿毒症、DM酸中毒等一些药品中毒：吗啡、巴比妥、有机磷化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物4．神经精神性神经性——中枢神经受损见脑出血、脑炎等精神性——癔病多呼碱5．血源性：重度贫血、大出血、休克等呼吸困难(dyspnea)诊断学胸痛专题知识专家讲座第34页三、