心脏疾病专业知识讲解专家讲座

心脏疾病(Heartdiseases)心脏疾病专业知识讲解第1页

第一节心内手术基础办法

一、体外循环（CPB,cardiopulmonarybypass)1、体外循环定义：2、体外循环组成：

a血泵

b氧合器

c变温器

d滤器

e各种管道及插管心脏疾病专业知识讲解第2页

体外循环装置示意图变温器氧合器

血泵过滤器心脏疾病专业知识讲解第3页体外循环施行1、显露心脏2、肝素化（2~3mg/kg，ACT480-600s)3、建立各种管道4、体外循环5、心内直视手术6、鱼精蛋白中和7、拔出各种插管心脏疾病专业知识讲解第4页体外循环后生理改变1、代谢改变：代酸或呼碱2、电解质失衡：低钾3、血液改变：贫血、凝血机制障碍4、肾、肺等器官功效改变：肾衰、肺功不全。体外循环后处理1、力争血液动力学稳定2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱3、辅助呼吸4、抗生素心脏疾病专业知识讲解第5页二、心肌保护（myocardialprotection)心肌保护定义：惯用方法：1、缺血停博法2、深低温心停博法3、连续冠状动脉灌血法4、药品停博法心停博液灌注方法1、顺灌法(ante-perfusion)2、逆灌法(retro-perfusion)心脏疾病专业知识讲解第6页第二节先天性心脏病(CHD,CongenitalHeartDisease)一、先天性心脏病分类：无紫绀型：占先心病80%以上，主要包含一些左向右分流疾病（肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病为非分流性先心病（肺血降低型）如：肺动脉口狭窄。紫绀型：主要包含一些右向左分流疾病如：法洛四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。心脏疾病专业知识讲解第7页二、动脉导管未闭(PDA,patentductusarteiosus)动脉导管未闭分型：管型、漏斗型窗型病理生理：左向右分流肺血增多左心肥大、衰竭肺动脉高压右心肥大、衰竭肺动脉压力

>主动脉压力Eisenmenger综合症心脏疾病专业知识讲解第8页临床表现：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。3、局部可触及震颤，周围血管症等4、辅助检验：X-ray、心电、彩超等。心脏疾病专业知识讲解第9页治疗(treatment)手术治疗选择：手术治疗1、婴幼儿有心衰。2、应于学龄前手术。3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症非手术治疗新生儿可应用药品如：消炎痛。心脏疾病专业知识讲解第10页手术方法：1、结扎法(ligation)3、体外循环下缝合(suture)2、切断法(amputation)4、近些年新兴介入治疗心脏疾病专业知识讲解第11页

三肺动脉口狭窄

(PS,pulmonarystenosis)分类：1、右心漏斗部狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、肺动脉主干狭窄病理生理：肺动脉口狭窄肺血降低乏氧右心压力升高右心衰心脏疾病专业知识讲解第12页临床表现：1、心悸、气促、胸闷等2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊

II~IV级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣2音减弱。3、心电：电轴右偏4、X-ray:5、超声心脏疾病专业知识讲解第13页治疗：1、手术治疗：适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。方法：体外循环下手术治疗或低温停循环2、介入治疗心脏疾病专业知识讲解第14页

四

房间隔缺损(AtrialSeptalDefect)

举例：房间隔缺损(ASD)

病了解剖特点(pathologicoanatomic)（图3）心脏疾病专业知识讲解第15页心脏疾病专业知识讲解第16页

血流动力学(hemodynamics)和临床表现症状(signs)

杂音(murmur)：L2、SM、P2↑X线片(X-ray)

心电图(ECG)

超声心动图(echocardiography)

心导管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)心脏疾病专业知识讲解第17页

治疗低温阻断房间隔缝合深低温停循环房间隔修补体外循环房间隔缺损修补房间隔伞修补术

心脏疾病专业知识讲解第18页

五室间隔缺损

(VSD,Ventricularseptaldefect)分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心房间缺损、肌部缺损。漏斗部缺损左心右房肌部缺损膜部缺损心脏疾病专业知识讲解第19页病理生理：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压Eisenmenger综合症心脏疾病专业知识讲解第20页临床表现：1、婴儿期易重复呼吸道感染2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到

III~IV级全收缩期杂音。3、肺动脉瓣区第二音亢进。4、心电：5、X-ray6、超声心脏疾病专业知识讲解第21页治疗：体外循环下室缺修补术：

修补前修补后心脏疾病专业知识讲解第22页

七主动脉缩窄

(aorticcoarctation)

八主动脉窦瘤破裂

（ruptureofaorticsinusaneurysm)心脏疾病专业知识讲解第23页第三节后天性心脏病(AcquiredHeartDisease)

一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狭窄左房压力增高肺淤血

肺动脉高压肺小动脉痉挛急性肺水肿右心衰心脏疾病专业知识讲解第24页

二尖瓣狭窄示意图心脏疾病专业知识讲解第25页临床表现1、气促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂音。3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。4、心电：房颤、双峰P波5、X-ray:6、超声：7、心导管检验：心脏疾病专业知识讲解第26页心内直视手术：漏斗型1、直视切开术2、瓣膜替换术（生物瓣bioprostheticvalve、机械瓣mechanicalvalve）play心脏疾病专业知识讲解第27页二尖瓣关闭不全：mitralinsufficiency主动脉瓣狭窄：aorticstenosis主动脉瓣关闭不全：aorticinsufficiency心脏疾病专业知识讲解第28页

二慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)定义：病因：结核、化脓性心包炎、血心包等病理生理：心脏受束缚舒张受限静脉回流受阻心肌萎缩心排血量降低各器官淤血

各器官供血不足心脏疾病专业知识讲解第29页临床表现：1、右心功效不全：气促、腹胀、消化功效失调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。3、心电：低电压、T波平坦或倒置。4、X-ray:a心影大小近于正常，左右心缘变直

b心脏波动减弱或消失

c可见心包钙化心脏疾病专业知识讲解第30页5、CT或核磁共振：6、超声以及心导管检验心脏疾病专业知识讲解第31页判别诊疗：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治疗：一旦确诊，及早手术。术前准备：改进病人营养情况，纠正电解质紊乱，低蛋白和贫血。低盐饮食，利尿等。手术方法：心包大部切除术左心室心尖右心室心脏疾病专业知识讲解第32页心包切除范围：两侧：膈神经上方：大血管根部下方：膈面术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保持电解质平衡。

心脏疾病专业知识讲解第33页三冠状动脉搭桥手术(CABG,coronaryaterybypassgraft)

心脏疾病专业知识讲解第34页用于搭桥手术血管1.大隐静脉2.乳内动脉3.挠动脉4.胃网膜右动脉、腹壁上动脉等冠状动脉搭桥手术种类1.体外循环下CABG2.off-pumpCA