血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率

原因分析人员方面：1.透析患者本身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引发低血压。合并糖尿病等疾病时更易低血压。2.营养不良性贫血，透析耐受性差3体重称量不准，衣物增减计算错误

血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第1页原因分析技术方法：1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引发血容量快速降低，回心血量降低，造成低血压。2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，造成有效循环血容量降低3.透析器选择不妥：透析器生物相容性差，激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功效有不良影响。

血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第2页原因分析药品影响：透析前或透析中使用降压药血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第3页透析低血压概念透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降>30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。是血液透析过程中常见一个并发症，其发生率约为20%～40%。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第4页原因有效血容量减少自主神经功能紊乱透析患者自身因素透析膜相容性差透析中进餐、透析前服用大量长效降压药当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引发有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压血管感受器反应低下，不能及时调整血压如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功效不全等能够激活补体，诱发低血压血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第5页易发生IDH的危险人群糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功能不全心律失常心包疾病老年血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第6页IDH临床症状早期症状打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸严重表现呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第7页实施对策（一）加强患者及家眷健康教育（二）严格执行称体重流程（三）防止透析中进食（四）选择合理透析器（五）药品合理使用（六）科室定时开展业务学习，掌握透析对应并发症各种预防办法。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第8页血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第9页（一）加强患者及家眷健康教育对病人实施分管护理，责任护士对分管患者及家眷介绍IDH相关知识，通知IDH危害、引发原因、临床表现、怎样预防等。重点突出饮食指导，控制水分摄入，使透析间期体重增加保持在干体重3-5%，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。对老年及了解力差患者应不停强化，使他们真正了解。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第10页（一）加强患者及家眷健康教育加强护患之间沟通，护士在交谈中应告诉患者有任何异常感觉要及早诉说，方便及时处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快，防止发生直立性低血压。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第11页（二）严格执行称体重流程全部血液透析患者称重必须有护士在场，专员负责称重，称重前问询并检验衣物更换情况，对衣物不一致需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。使用专用统计本，称重后及时统计。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第12页（二）严格执行称体重流程血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第13页（三）防止透析中进食指导患者血液透析前必须进餐，尽可能防止透析中进食。如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包馒头等干食，进食量约50毫克。时间选在透析开始后3小时内，血压不高患者尽可能防止在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，防止低血糖发生。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第14页（四）选择合理透析器透析器选择应个体化对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。对年老体弱患者或者体重较小女性患者适当采取小面积透析器。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第15页（四）选择合理透析器低通量透析器：尿素去除率180-190ml/min，肌酐去除率160-172ml/min，维生素B12去除率60-80ml/min，几乎不去除β2-微球蛋白高通量透析器：尿素去除率185-192ml/min，肌酐去除率172-180ml/min，维生素B12去除率118-135ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第16页（四）选择合理透析器透析膜面积：通常面积越大，尿素去除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积<1.0m2为小面积，1.0～1.8m2为中面积，>1.8m2为大面积。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第17页金宝14L透析器膜面积1.4平方米血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第18页

FX10透析器膜面积1.8平方米血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第19页NIPRO空心纤维透析器血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第20页（五）药品合理使用容量依赖性高血压患者因为超滤脱水，透析过程中血压会下降，所以，有低血压倾向患者，透析当日，透前尽可能防止使用或少用降压药品，透析中血压过高可依据医嘱给药，给药后亲密观察患者血压改变，普通患者透析后再用。主动纠正贫血及营养不良。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第21页（六）IDH护理普通病人每小时测量血压1次，新病人和危重病人每１５～３０ｍｉｎ测量血压１次，同一病人两次血压差值若大于２０ｍｍＨｇ（排除使用降压药情况）应视为低血压。加强巡视，观察血流量、神志、面色等情况，问询患者有没有不适。发觉病情改变，早期处理，不适症状轻易缓解。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第22页（六）IDH护理低温透析：低温能够提升血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血管外周阻力，降低体表血流量，维持血流动力学稳定。可调钠透析：在透析开始时，透析液钠浓度145-150，在透析结束时调至正常范围。序贯透析：先行单超，然后进行透析，能够去除大量液体，序贯透析时血浆渗透压下降相对少而迟缓，对血流动力学影响小。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第23页（六）IDH紧急处理办法马上通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。停顿超滤，减慢血流量，同时给予吸氧，测量血压。输入生理盐水100~200ml，输液时可阻断动脉血流，以加紧输液速度。提升透析液钠浓度，降低透析液温度。血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率第24页（六）IDH紧急处理办法必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继续透析，同时亲密观察血压，依据血压情况增减超滤量。对心源性低血压或感染性休克患者，

依据情况给