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文档简介
结直肠癌TNM分期
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤,每年新发约120万例,死亡约60万例,其发病和死亡呈显著上升趋势,且发病年纪有所提前。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第1页
结直肠癌发病原因1、饮食原因:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心教授表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发原因。人们发觉,在西欧及美国等结肠癌高发区,伴随饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量增加,结肠癌发病人数也对应增加。
2、遗传原因:有结肠癌家族史家眷,患结肠癌危险性比普通人群高2-6倍。几个基因及遗传病给结肠癌造成很大危害:家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。
直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第2页3、年纪:结肠癌患者平均年纪在60-65岁之间。年纪越大患结肠癌危害越大。
4、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。普通认为结肠粘膜上血吸虫卵长久沉积,会造成粘膜重复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生,在此基础上发生癌变。
直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第3页5、其它原因:缺钼﹑高食物脂肪、低食物纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌发生相关。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第4页临床表现早期:大便习惯和性质改变、腹部隐痛、腹胀、进行性消瘦、贫血。晚期:恶液质、腹部包块、进行性慢性肠梗阻、腹水。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第5页1.左半结肠癌特点:早期:大便习惯及性质改变,便秘、腹泻交替,大便带血低位肠梗阻症状:腹痛、腹胀、便秘(全身中毒症状轻,梗阻出现早)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第6页2.右半结肠癌特点:乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。右下腹有时可触到包块。(全身中毒症状重)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第7页结肠癌病理分型与分期1.大致分型肿块型:癌体向肠腔突出生长、菜花,溃烂出血,分化高,转移晚,多见于右半结肠浸润型:癌体围绕肠壁在粘膜下生长,易环形缩窄致肠梗阻,分化低,转移早,多见于左半结肠直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第8页溃疡型:癌体向肠壁深层及周围浸润,早期即见溃疡,中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低,转移早2.组织分型腺癌(高、中、低分化,乳头状)粘液腺癌:预后较腺癌差未分化癌:预后最差直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第9页
病理分期国内分期Dukes分期改良Dukes分期(1984年)Ⅰ(肠壁内)AA1病变不超出粘膜下层Ⅱ(肠壁外)BA2浅肌层Ⅲ(局部淋巴结转移)CA3深肌层Ⅳ(远处转移)DB:浆膜及浆膜外C:淋巴结转移
c1结肠旁
c2系膜或系膜根部
D:广泛转移
直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第10页转移路径直接浸润淋巴转移:主要路径,由结肠上→结肠旁→结肠系膜血管→系膜根部血行转移:发生晚→肝、肺、骨腹腔内种植直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第11页治疗(以手术为主综合治疗)术前准备:.改进全身情况.特殊肠道准备普通常规手术方法:.横结肠切除术:适应横结肠癌。.右半结肠切除术:适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。.左半结肠切除术:适应降结肠、结肠脾曲癌。.乙状结肠切除术:适应乙状结肠癌。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第12页左半结肠癌梗阻手术标准:梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治一期切除癌肿,断端结肠造口,二期吻合癌肿不能切除者,姑息性结肠造口直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第13页右半结肠癌梗阻手术标准:右半结肠切除后回-结肠吻合。病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,近端与横结肠吻合,远端回肠造口病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造口,二期根治直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第14页
直肠癌(Rectumcancer)病理分型、分期与转移路径(基本同结肠癌)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第15页临床表现直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。癌肿破溃与感染症状(大便性质改变):粘液便、脓血便、大便带血、便血肠壁狭窄症状(慢性肠梗阻):腹胀、大便变细、阵发腹痛。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第16页晚期转移症状:尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱会阴部疼痛→侵犯骶前神经肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第17页诊疗与判别诊疗:直肠指诊:70~80%可确诊直肠镜或乙状结肠镜检验与活检钡灌肠其它:B超、CT、膀胱镜、妇检判别:直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第18页治疗(Treatment):(一)术前准备 1.普通准备2.改进全身情况(包含人造肛门心理准备)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第19页
3.肠道准备(普通术前3~5天开始)饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚服蓖麻油20ml,术前晚及术晨清洁灌肠。肠道抗菌药品:甲硝唑0.2,3/日,氟哌酸0.1,3/日,维生素K4-8mg,3/日(维生素K110mg1/日)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第20页(二)常规手术方法(图示)1.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适应证:腹膜返折一下(现5cm内)直肠癌切除范围:乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠系膜下动脉及其周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪组织、肛管及肛管扩约肌、肛周皮肤5cm。优点:彻底、根治效果好、治愈率高
缺点:手术难、损伤大、永久人工肛门。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第21页2.经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)适应于:离肛缘5(10)cm以上直肠癌。切除范围:乙状结肠下部及其系膜、直肠中上部及其周围脂肪、肠系膜下动脉(左结肠动脉分叉以下扎)及其周围淋巴结,肿瘤近端切除10cm以上,远端3cm。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第22页优点:手术损伤不大、保留正常肛门缺点:肿瘤下端直肠切除范围有限而根治性差,盆腔内吻合技术困难,手术难度大、术后有一定并发症。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第23页3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)适应于:老年人体弱、不能耐受Miles手术或急诊不能一期切除吻合。切除范围:腹部操作与Miles及Dixon术式相同,切除肿瘤,远端封闭,近端乙状结肠左下腹造口。优点:手术操作简易快速、并发症少。缺点:根治性差、需行人工肛门。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第24页4.拖下式直肠癌切除术(Bacon术为代表)适应于:离肛缘7~10cm内直肠癌。切除范围:腹部与上述手术基本相同,会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别)乙状结肠自肛门拖出固定,10~14(7~10)天后切除多出结肠并修复。
优点:保留肛门。缺点:根治性差(尤其是改良法)、控制排便效果不满意。(临床少用)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第25页除上述几个主要术式,还有:1.肿瘤切除后肛门重建、人工肛门扩约肌替换(疗效未定论)。2.姑息手术:对广泛浸润、转移又并梗阻者行乙状结肠造口。3.局部治疗(电灼、液氮冷冻、激光):适应于:癌肿<3cm、部位低、病人不能接收根治术。直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第26页(三)其它疗法化疗(Chemotherapy)
惯用药品:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类
方法:静脉给药、口服给药、髂内动脉结扎插管化疗(3~6月一次)注意:联适用药、查血象、预防副作用
放疗、生物、免疫、基因预防:NSAIDs直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第27页UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
(第七版)直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第28页
原发肿瘤(T)Tx
原发肿瘤无法评价T0
无原发肿瘤证据Tis
原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1
肿瘤侵犯黏膜下层T2
肿瘤侵犯固有肌层T3
肿瘤穿透固有肌层抵达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖结直肠旁组织T4a
肿瘤穿透腹膜脏层T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其它器官或结构直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第29页Tis包含肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层抵达黏膜下层。T4直接侵犯包含穿透浆膜侵犯其它肠段,并得到镜下诊疗证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者,位于腹膜后或腹膜下肠管肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其它脏器或结构,比如降结肠后壁肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第30页直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第31页
区域淋巴结(N)Nx
区域淋巴结无法评价N0
无区域淋巴结转移N1
有1-3枚区域淋巴结转移N1a
有1枚区域淋巴结转移N1b
有2-3枚区域淋巴结转移N1c
浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumordeposit),无区域淋巴结转移直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第32页N2
有4枚以上区域淋巴结转移N2a
4-6枚区域淋巴结转移N2b
7枚及更多区域淋巴结转移直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第33页
远处转移(M)Mx
远处转移无法评价M0
无远处转移M1
有远处转移M1a
远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)M1b
远处转移分布于一个以上器官/部位或腹膜转移直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第34页直肠癌TNM分期专题知识专家讲座第35页
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