融入社区健康服务的中国农村老年人护理服务调研报告

——“融入社区健康服务的中国农村老年人护理服务”子课题三石远成执笔 一、问题的提出2.2调研目的2.3调研目标●洛川县地处陕西省中部，全县总人口20万人，其中农业人口占16.4万，是一个名副其实的西部农业县，全县土地面积80万亩，果园面积占50万亩，人均3亩果园，农村经济主要是苹果种植，农村人均纯收入2800元，在省内处于中等偏上水平。2006年地方财政收入7千多万，财政总支出1.2亿，由于洛川县没有发达的第二、三产业，在近年来国家出台川县60岁以上老年人口总数为21828人，占总人口的10.7%,其中城镇老年人口为4300人，农村为17528人，分别占全县老年人口总数的19.7%和80.3%。旧县镇是当地一个中上规模的乡镇，全镇总人口14913人，耕地面积3.9万亩，苹果3.6万亩，人均平均果园面积2.2亩，2006年官方统计的农村人均纯收入为3608元，略高于全国农村人均纯收入的3587元。旧县镇60岁以上老年人口总数为1849人，占全镇总人口的12.7%,(详见表一)从以上老年人口数据显示，洛川县及旧县镇的老年人口比例老年总人口的80.3%。因此认为在洛川县进行农村老年照顾服务文化中心，人口规模(505人)和人均拥有土地面积(1.67亩)相对较少；阿吾村人口规模最多(1062人),行政地域最大；韩村地处偏远地区、基础设施不便但土地规模较大(2600亩)、人均拥有土地面积最多(4.89亩)。三个村的人均收入韩村最高(3200元),西村和阿吾人均收入等同(2500元),由于当地的主导产业都是以苹果种植为主，因此土地面积与人均收入几乎是成正比的，2006年三个村的人平。在老年人口比例方面，西村60岁以上老人有47人，80岁以上7人，但西村人均土地9.7%;阿吾60岁以上134人，80岁以上9人，实际老龄化率为12.6%;韩村60岁以上55总人口(万人)口(万面积(万亩)果园面积(万人均果园面积(亩)总支出(万入(元)60岁以上老年人口数(人)0岁以(人)0岁以(人)洛川县31亿2千旧县镇总人口(人)土地面积(亩)面积(亩)入(元)60岁以上老人口数(人)80岁以口数(人)外出人员(人)化率(%)西村7阿吾9342.4调研方法●主要调查当地老年人能够享用的卫生和老人福利状况，和老人照顾的提供项目、能力，服务的内容、点调查。因此，必须预先阐明的是本次调研问卷部分统计数据有所不足，不能客观全面地反映全局，势必对统计分析结果形成一定的科学局限。所以在重点访谈过程中获取的样性目前洛川县在养老保障方面的政策措施主要是农村低保制度、五保户制度及新型合作医疗制度上的经济扶助。2007年洛川县纳入城市和农村最低生活保障的老年人有2430人，分别占城乡低保总人数的15%和24%,纳入新型合作医疗的老年人有14898人，主要的参保形式是自缴和救助每人每年15元的参保费。洛川县其它的老年政策待遇是70岁以上老人免费乘坐公交和全县88位90岁以上的老人享受每年720元的寿星优待，以及长期实行的农村五保户政策。目前洛川县在老年活动方面的措施是在城镇建有2个老年活动中心，2个老年活动广场。旧县镇实行的老年政策基本上和县里一致，以家庭年收入低于620为基本线确定每人每年960元的低保补助，2007年旧县镇有3.5%的老人被纳入低保范围。除此之外，贫困老年人家庭可以享受新型合作医疗每人每年15元的经济支持，以及全镇21个五保户每人每年享受1200元基本生活保障。此外，由于中国社会科学院2004年以来在旧县镇实行农村社区卫生服务试点，全镇1849位老年人因此能够享用到优质、实惠的社区卫生服务，包括免费建立家庭健康档案及免费的健康体检、慢病跟踪、健康教育等(详见表三)。老年活(个)老年活动广场(个)年人补助(人)型合作(人)保户补助(人)70岁以(人)区卫生(人)90岁以(人)220旧县镇00093.2被访老年人的家庭概况描述今次对三个调研村共32位老年人家庭的重点调查显示，75岁—90岁的老年人占调查总数的81%,基本符合设计的调研目标。所调研的老年人男女基本各占一半，81%的老人从未上过学，91%的老年人有1个以上的儿子和女儿，有46%的老年人是独自或老两口共同生活，这部分老年家庭可视为农村的空巢家庭；其余54%的老年人都是与儿子一家共同生活。所接受访谈的老年人家庭有53%的家庭情况较好，18%的家庭情况较差；28%的老人生活费用在100元以下，40%的老人不知道自己的生活费用，56%的老人的生活来源是由子女供养(详见图表四至十一)。1、32位被访老人年龄分布结构为：70至74岁6人，75至79岁9人，80至84岁15人，85至90岁2人(图表四)。2、受访老人中14人为女性老人，18人为男性老人(图表五)。2、受访老人中14人为女性老人，18人为男性老人(图表五)。4、32位被访老人中15人已丧偶，1人离婚，没有出现未婚老人(图表七)。6、一个月生活费在100元以下的老人有9人，100至150元的5人，150至200元的有4人，1人的生活费在300元以上，13人不知道自己的生活费用(图表九)。表十)。8、2006年有8位老人的家庭年入在5千元以下，2人的家庭年收入在5千至1万元，年收入在1.1至2万元的老年家庭有5人，年收入在2.1至3万元的老人家庭有3人，1人表十一)。1、被访的32位老人有10人患有高血压，5人患有心脏病，1人半身不遂，17人患有其他的慢性疾病(图表十二)。3人患有多重残疾(图表十三)。儿在照顾(图表十五)。3.6老人的权利和性别意识据实地调查统计，三个调研村中有70%的老人家庭大事是孩子做主，73%的老人同意五保户有人照顾有人管，所访谈的老人62%同意养儿防老的说法，21%的老人不同意此说法；78%的老人同意儿媳要尽孝道；78%的老人认为自己老了就不中用了(详见图表十六至二十己做主；4人认为大事丈夫/妻子做主，小事自己做主(图表十六)。家理事情通常如何決定家理事情通常如何決定50數列12.在被问到是否同意五保户有人照顾有人管时，22人同意此说法，态度(图表十七)。3.在被直接问到是否同意老了就不中用的说法时，25人同意此说法，5人不同意，1人持无所谓态度(图表十八)。4.在问到是否同意养儿是为了防老的说法时，20人同意此说法，8人不同意养儿是为了防老，4人持无所谓态度(图表十九)。5.问到儿媳妇是否要尽孝道时，25人持肯定的态度，3人持否定态度，3人持无所谓态度(图表二十)。6.对于只有生了男孩才能得到老有所养，15人持肯定态度，15人持否定态度，2人觉得无所谓(图表二十一)。7.对于邻里是否需要互助的说法，26人同意，2人不同意，3人持无所谓态度(图表二十二)。8.在问到是否认为养老是全社会的责任时，15人持否定态度，只有10人同意此说法，6人持无所谓态度(图表二十三)。9.在问到是否认为老了就不中用时，25人认为自己老了就不中用了，只有5人认为不同意此说法，1人持无所谓态度(图表二十四)。4.1当地老年照护的政策体系仍然局限于经济上的辅助和支持为主生活保障问题，尤其是已经面对着46%的空巢老人家庭和几乎100%的老年慢性病患病率4.2农村空巢家庭的增多给当地的老年照护服务带来了诸多始料不及的挑战家庭的增多。在被访老人中有46%的老年人是独自或老两口共同生活，这部分老年家庭显据此，观察以上的调研数据可知，在健康状况方面32位被访老人几乎都患有不同种类18%的老人部分或完全不能自理，同时在生活照顾上有84%的老人是自己或配偶照顾。而在护理级别的客观判断上却有71%的老人属于一级护理需求。对此，需干活了，那么离辞世也就不远了”。个案2、3、5中的老人虽然已经是高人因为“老伴去世，身体不好平常会感到孤独",家里人也认为“如果老人需要帮助的话还是平常生病时的照顾，因为老人病时家里至少要有一个人，老人2004年以来中国社科院社会政策研究中心在洛川县旧县镇实行农村社区卫生服务的社卫生服务包，形成需方(镇农医合代表会)与供方(镇卫生院)之间相互协同与制衡的乡镇对这种服务的正面评价，被访的32位老年人中83.3%老人希望在家里养老，73.3%的老人愿4.5对接受社区照护服务的主观需求评价分析照护模式则必须充分了解到当地老年人及其家庭对接受社区照护服务的主观需求和客观现调研组在对三个调研村的实地调查中了解到老年人接受社区护理服务的需求主要考虑是希望在家里还是希望去敬老院时，83.3%的老人回答是选择在院供养的是没儿没女及不能自理的老人的地方”,且最希望得到儿子或女儿的亲自照顾。只有16.6%的老人愿意到敬老院养老，这部分老人基本上是失去生活自种类的慢性疾病，所以对于生活上的照顾有73.3%的老年人愿意在家里接受外人给与的照顾。因为自2004年以来中国社科院在旧县镇实行的社区卫生服务试点项目给老年人提供了的村里年轻人上门照顾您时，老年人基本回答都很好；当问及自己需不需要时，75%的老人认为自己需要这方面的服务，只有25%的被访老年人觉得自己不需要这15.7%自理能力较差的老年人回答的是能给10—30元不等的费用；而如果按照新型合作医疗部分认为20元左右是合理的。从以上老年人的回答意识来看，即使自己有意愿，但老年人程度比较高，而且能支付50元左右的服务费。而其它个案中的老人虽然表示有老年护理协理一些家务和农活，3、老人儿女对敬老院的照顾缺乏信任感。其自行承担费用，每月20至30元比较合理。对于如果按照新型合作医疗的筹资方式，有条件为每户每年按人头缴费能缴多少时，多数老人的儿女认为20元左右是合理的。另外，相对的都是五保户家庭，更何况目前全县仍没有一所敬老院。2、洛川县是以劳动密集型产业为主导，没有剩余劳动力，老年人能劳动的还是要参加力所能及的心倒是很有必要，4、老年人的传统思想严重，害怕孤4.6对老年人的权利和性别意识分析探讨老年人的权利和性别意识是为了从权利和性别视角了解老人在社会生活和家庭供养中的社会支持系统及由此产生的对老年照护的客观影响。根据以上调度思考便可得知养儿防老的观念是农村传统的财产继承制度及男婚女嫁婚姻结构安排的结了。此外，只有31%的老人同意养老是全社会的责任的说法，78%的老人认为自己老了就不中用了，68%的老人家庭大事是孩子做主，只有6%的老人家庭大小事都是老人做主。由此5.1当地老年照护服务的基本模式设定果的实证分析，我们对当前洛川县老年照护服务体系的基本模式进行如下设定(如下图所今次调研结果显示，18%的老人是半自理或完全不能自理，只有16.6%的老人愿意在敬社区卫生服务中心照料人支持社区卫生服务中心照料人支持图25当地老年照护服务的基本模式设定5.2当地农村老年照护服务体系的政策构想目前中国社科院在旧县镇实行的农村社区卫生服务试点项目实际上已经将老年人的长障，采取多种筹资方式相结合的农村老年照护服务体系(如下图所示):照护服务的技术保障系统。社区卫生服务中心按乡镇人口区域划分下设数个社区卫生服务由服务中心培训她们学习老年照护技术，作为农村社区卫生服务站(中心)的在编人员，回归家庭或者敬老院做老人照护员，形成一支具备从业资质、职业化、专业化的老年照护队伍。实行专业人员指导下的农村老年家庭照护和机构服务的组织体系，在维系和增强老年居家照护功能的同时也可提升敬老院的专业照护水平。图26洛川县旧县镇老年照护服务体系框架图筹资系统管统筹[老年照护基金管委会购买服务农民职业护理员(1.2.3.)居家老人技术保障系统政策体系架构图解释：●社区卫生服务中心——技术保障系统：将当前的社区卫生服务中心作为老年照护服务的技术保障组织，隶属于民政和卫生两个系统，形成专业化、系统化的社会服务技术保障组织。服务中心按乡镇人口区域划分下设数个社区卫生服务站，建设乡镇敬老院归并社区服务中心管理体系。同时充分利用当地青壮年妇女的人力资源，通过社区卫生服务站对农民职业护理员提供护理技术支持，培训她们学习老年照护技术，作为农村社区卫生服务站(中心)的在编人员，回归家庭或者敬老院做老人照护员。形成一支具备从业资质、职业化和半职业化的、老年人照护队伍。实行专业人员指导下的农村老年家庭照护和机照护