健康评估腹泻专家讲座

健康评估腹泻健康评估腹泻专家讲座第1页第2章问诊第2节常见症状问诊十二、腹泻定义排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分＞80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加＞

200克/日健康评估腹泻专家讲座第2页第2章问诊第2节常见症状问诊发生机制1.分泌性腹泻

◆机制：细菌毒素刺激肠黏膜引发大量水与电解质分泌到肠腔所致。◆特点☆肠黏膜组织学结构基本正常

☆粪便呈水样或糊状、量多、无脓血

☆禁食对腹泻无影响

◆常见疾病：霍乱在卢旺达霍乱疫情中死亡难民尸体--1994年摄于扎伊尔戈马城附近健康评估腹泻专家讲座第3页第2章问诊第2节常见症状问诊2.渗出性腹泻

◆机制：因为肠黏膜炎症、溃疡造成大量血浆、黏液、血细胞渗出而造成腹泻。◆特点

☆大便常含脓血

☆腹泻严重程度及全身症状和体征取决于肠管受损程度。◆常见疾病：细菌性痢疾健康评估腹泻专家讲座第4页第2章问诊第2节常见症状问诊3.渗透性腹泻◆机制：因为肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而造成腹泻。◆特点☆禁食或停顿服药后腹泻消失☆粪便中含有大未经消化和吸收食物或药品◆常见疾病：口服甘露醇所致腹泻健康评估腹泻专家讲座第5页第2章问诊第2节常见症状问诊4.动力性腹泻◆机制：因为肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收造成腹泻。◆特点☆粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血☆常伴有腹痛和肠鸣音亢进◆常见疾病：肠炎、胃肠功效紊乱健康评估腹泻专家讲座第6页第2章问诊第2节常见症状问诊5.吸收不良性腹泻◆机制：因为肠黏膜吸收面积降低或吸收功效障碍引发腹泻。◆特点☆禁食可减轻☆粪便中含有较多未被吸收食物◆常见疾病：小肠大部切除健康评估腹泻专家讲座第7页第2章问诊第2节常见症状问诊1.急性腹泻

◆病因☆肠道疾病：细菌、病毒等感染所引发各种肠炎☆急性中毒：细菌性食物中毒☆全身性感染：败血症、伤寒☆其它：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等◆腹泻特点☆起病急、病程短☆排便次数增多显著，可＞10次/天☆便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、血或脓☆腹痛肠鸣较显著

小肠—脐周痛，便后不易缓解

结肠—下腹痛，便后可缓解，里急后重病因及临床表现健康评估腹泻专家讲座第8页第2章问诊第2节常见症状问诊2.慢性腹泻

◆病因☆消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核☆全身性疾病：尿毒症、药品副作用(利血平)◆腹泻特点☆起病迟缓、病程长☆排便次数较少，普通3～5次/天，可与便秘交替☆便量不多，性质不一，可为粘液、脓血（慢性痢疾）或仅有粘液者（肠易激综合征）☆成份：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞☆腹痛肠鸣：不显著健康评估腹泻专家讲座第9页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●病缓急、病程长短，腹泻是连续性还是间歇性，有没有群体发病情况●有没有不洁饮食及食用毒蕈、河豚及化学性药品等诱因

问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第10页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，有没有黏液、脓血或未消化食物●便是否很急，排便与饮食关系问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第11页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解,多见于小肠炎症性病变●伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病●伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌●伴发烧多见于感染性疾病问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第12页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●有没有长久慢性腹泻造成营养不良、活动耐力下降●有没有腹胀、肌肉无力、心律失常等电解质紊乱表现●有没有脱水、消瘦、肛周皮肤糜烂、破损等问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第13页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●慢性腹泻者有担心、焦虑、恐惧等情绪反应。●长久腹泻可干扰病人休息、睡眠等正常生活，影响工作、学习、社交等活动。问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第14页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊疗、治疗及护理经过●作过哪些检验，血生化指标有没有改变●补液成份、量及速度；用药种类、剂量及疗效●采取护理办法及效果问诊关键点健康评估腹泻专家讲座第15页第2章问诊第2节常见症状问诊相关护理诊疗1.腹泻与肠道炎症相关。2.营养失调：低于机体需要量与长久慢性腹泻营养吸收障癌碍相关。

3.体液不足/有体液不足危险与腹泻丢失体液过多相关。

4.有皮肤完整性受损危险与排便次数增多及排泄物刺激相关。

5.焦虑与慢性腹泻迁延不愈或便血相关。健康评估腹泻专家讲座第16页1.甲状腺功效亢进引发腹泻属于（）A.吸收不良性腹泻B.动力性腹泻C.渗出性腹泻