贫血一般检查专家讲座

病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于5月20日门诊以“股肿”收入周围血管科。病人7天前无显著诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗7天（详细药品及剂量不详）。病情无显著缓解，并出现发烧，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为深入诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药品治疗后，无显著疗效，贫血症状继续加重。查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左下肢肿胀显著，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。入院诊疗：中医：股肿（血脉淤阻）西医：1.左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。

贫血一般检查专家讲座第1页贫血一般检查专家讲座第2页贫血一般检查专家讲座第3页贫血一般检查专家讲座第4页贫血一般检查专家讲座第5页病例二邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余”入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检验诊疗为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（详细药品不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药品不详）后逐步出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检验血常规（17/2）贫血一般检查专家讲座第6页WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐步加重，并间断出现鼻出血，为深入治疗，今来我院，查血常规示：WBC:2.3×109/L，RBC：0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠普通，二便尚调。体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少许渗血。入院诊疗：中医：髓痨（气血亏虚）西医：慢性再生障碍性贫血

贫血一般检查专家讲座第7页贫血一般检查专家讲座第8页贫血一般检查专家讲座第9页贫血一般检查专家讲座第10页贫血一般检查专家讲座第11页贫血试验室检验Laboratoryexaminationofanemia贫血一般检查专家讲座第12页贫血概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（Hct)低于参考值低限。贫血一般检查专家讲座第13页★分类：按病因和发病机制：

红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞丢失过多按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞低色素性贫血按骨髓增生情况：增生性贫血增生不良性贫血

贫血一般检查专家讲座第14页试验室检验主要内容贫血普通检验红细胞和血红蛋白检验红细胞形态学改变贫血其它检验网织红细胞计数血细胞比容测定和红细胞相关参数应用溶血性贫血检验贫血一般检查专家讲座第15页第一节贫血普通检验

（在血常规中）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）

红细胞形态学改变贫血一般检查专家讲座第16页

一.红细胞和血红蛋白检测

theexaminationoferythrocyte

andhemoglobin

贫血一般检查专家讲座第17页红细胞起源、发育及衰亡

原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d衰亡RBC珠蛋白铁胆色素参加再造血参加胆红素代谢贫血一般检查专家讲座第18页贫血一般检查专家讲座第19页贫血一般检查专家讲座第20页Hb+O2红细胞生理功效

CO2+Hb组织肺体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体贫血一般检查专家讲座第21页★红细胞及血红蛋白参考范围

RBC(×1012/L

)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200

贫血一般检查专家讲座第22页

我国血液病教授认为在我国海平面地域，下述水平诊疗为贫血：成年男性Hb<120g/L

成年女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L

贫血一般检查专家讲座第23页

国外普通都以1972年WHO制订诊疗标准为基准，即海平面地域Hb低于下述水平诊疗为贫血：

6个月～6岁<110g/L

6岁～14岁<120g/L

成年男性<130g/L

成年女性<120g/L

孕妇<110g/L贫血一般检查专家讲座第24页★临床意义

RBC

及Hb

降低生理性贫血

●

妊娠中、后期

●

婴幼儿

青少年

●

老年人

病理性贫血

●造血原料不足

●造血功效障碍

●RBC破坏增多

●RBC丢失过多轻度参考值低限～90g/L；中度90～60g/L;重度60～30g/L;极度<30g/L。贫血一般检查专家讲座第25页贫血一般检查专家讲座第26页贫血一般检查专家讲座第27页贫血一般检查专家讲座第28页依据病因和发病机制贫血分类

I红细胞生成不足II红细胞破坏过多III红细胞丢失过多贫血一般检查专家讲座第29页I红细胞生成不足骨髓造血障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏DNA合成障碍血红蛋白合成障碍珠蛋白合成缺点原因不明或各种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发贫血贫血一般检查专家讲座第30页II红细胞破坏过多红细胞内在缺点遗传性缺点遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺点所致溶血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病取得性缺点阵发性睡眠性血红蛋白尿等贫血一般检查专家讲座第31页红细胞外在异常（取得性原因）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致溶血性贫血，化学、生物、物理原因引发溶血性贫血等III红细胞丢失过多急性失血性贫血

慢性失血性贫血贫血一般检查专家讲座第32页二、红细胞形态学改变在贫血病例诊疗中，不但要进行RBC、Hb数量检测，还必须仔细观察红细胞大小、形态、胞浆着色及结构方面改变。贫血一般检查专家讲座第33页正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四面呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区大小约相当于细胞直径1/3-2/5左右。见图

贫血一般检查专家讲座第34页

贫血一般检查专家讲座第35页1、大小异常●

小红细胞microcyte●

大红细胞macrocyte●

巨红细胞megalocyte●

红细胞大小不均amisocytosis病理情况下外周血中常见红细胞形态异常有以下几个：贫血一般检查专家讲座第36页1、红细胞大小正常红细胞

小红细胞巨红细胞大红细胞贫血一般检查专家讲座第37页贫血一般检查专家讲座第38页2、形态异常l

球形细胞spherocytel

椭圆形细胞elliptocyte,ovalcelll

口形细胞stomatocytel

靶形细胞targetcelll

镰形细胞sicklecelll

泪滴形细胞teardropcelll

棘细胞spurcelll

裂细胞schistocyte

l

红细胞缗钱状形成rouleauxformation贫血一般检查专家讲座第39页

2、红细胞形态改变

球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞贫血一般检查专家讲座第40页靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞贫血一般检查专家讲座第41页贫血一般检查专家讲座第42页贫血一般检查专家讲座第43页

3、染色反应异常l

低色素性hypochromicl

高色素性hyperchromicl

嗜多色性polychromatic

贫血一般检查专家讲座第44页3、染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞贫血一般检查专家讲座第45页贫血一般检查专家讲座第46页4、结构异常l

嗜碱性点彩polychromaticl

Howell-Jolly小体l

Cabot环l有核红细胞nucleatederythrocyte贫血一般检查专家讲座第47页4、结构异常

嗜碱性点彩染色质小体(howell-jolly)Cabot环有核红细胞贫血一般检查专家讲座第48页Howell-Jolly小体贫血一般检查专家讲座第49页附:全自动血细胞分析仪了解各项参数意义了解血细胞直方图贫血一般检查专家讲座第50页贫血一般检查专家讲座第51页贫血一般检查专家讲座第52页贫血一般检查专家讲座第53页CELL-DYN1600SPECIMENDATAREPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1