PICC+CVC+输液港使用及维护

1、PICC管、管、CVC、输液港使用、输液港使用 及维护及维护 12021/2/11 内容 一、一、PICC管管的的使用及维护使用及维护 二、二、CVC的使用及维护的使用及维护 三、输液港三、输液港的使用及维护的使用及维护 22021/2/11 一、一、PICC的使用及维护的使用及维护 输液输液前前: 1、10-20ml生理盐水 冲管 2、确认导管通畅后再 输液 3、注意:不能抽回血, 避免血液残存、粘附 在导管壁内,引起堵管 及血栓形成 输液输液后后: 输液完后,用20ml生 理盐水以连续脉冲方 式注入生理盐水,当剩 余最后0.5-1ml盐水 时,边直推注射的活塞 边分离注射器。（即 脉冲冲管

2、加正压封管） 32021/2/11 生理盐水用量: 成人用量:20ml 儿童用量:6ml 冲洗导管冲洗导管 42021/2/11 正确的冲管正确的冲管 推一下停一下,使液体在导管内形成涡流,有利于把 导管内各个方面的残留药物冲洗干净。 次数次数 52021/2/11 通常输液容器在重力输液的高度为90cm,压力为70mmHg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注,以免损伤导 管,使用10ml注射器较安全。 正确的冲管正确的冲管 但但,实验室实验室数据数据显示显示:对对导管施加压导管施加压 力进行力进行冲管冲管

3、,10毫升注射器的设计可毫升注射器的设计可 能会产生高压（超过能会产生高压（超过40磅磅/平方英寸）平方英寸） 使导管破裂。使导管破裂。 手法手法 建议 使用20ml 以上注射器 62021/2/11 注意:抽血、输血或输注其它粘滞性药物后,应 立即先用20ml生理盐水,使用脉冲方式冲洗导管 后再接其他输液。 注意:一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴 方式。 冲冲 洗洗 导导 管管 72021/2/11 四禁三不四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血

4、液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内 维护注意事项 82021/2/11 PICC置管后的指导置管后的指导 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动。 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 92021/2/11 用用10nl肝素盐水注肝素盐水注 射器预冲接头待用射器预冲接头待用 用酒精棉签消毒导用酒精棉签消毒导 管接头管接头外壁外壁,并并消毒消毒 导管接头下皮肤导管接头下皮肤 用肝素盐水以脉冲用肝素盐水以脉冲 式正压封式正压封管管,在在接头接头 下标注日期（一般下标注日期（一般 每

5、周更换一次）每周更换一次） 1 1更换更换接头接头, ,冲洗导管冲洗导管, ,封封管管 用空的用空的10ml注射器注射器 回抽残留在管段的回抽残留在管段的 液体液体,约约2-3ml,见见血血 即可。用即可。用10ml盐水盐水 以脉压式冲管以脉压式冲管 连接新接头连接新接头 102021/2/11 2 2评估评估病人病人, ,选择选择敷料。敷料。 准备用准备用物物: :治疗车治疗车, ,手手消消, ,CVCCVC换药包（半铺半盖无菌治疗换药包（半铺半盖无菌治疗 盘、盘、2 2个弯盘、个弯盘、2 2把镊子）把镊子）, ,无菌棉球（至少无菌棉球（至少9 9个个, ,3 3个酒精个酒精6 6个个 碘伏

6、）碘伏）, ,无菌手套无菌手套, ,75%75%酒精酒精, ,0.5%0.5%碘伏碘伏（指南推荐碘伏类（指南推荐碘伏类1%)1%), , 一名助手。一名助手。 （特殊（特殊说明说明: :如果如果病人只能用康惠尔透明膜时病人只能用康惠尔透明膜时, ,不能用不能用 0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒, ,否则膜粘不住否则膜粘不住, ,只能选择安尔碘消毒。）只能选择安尔碘消毒。） 2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会） 112021/2/11 0.5%0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。碘伏棉球不要太湿否则待

7、干时间会很长。 122021/2/11 3 至患者床旁至患者床旁后后, ,摆摆好体位好体位（利于（利于操作操作, ,操作操作范围内无障碍范围内无障碍 物）。物）。 洗手洗手, ,检查检查CVCCVC导管导管插入深度及外露长度插入深度及外露长度, ,穿刺点穿刺点是否有红、肿、是否有红、肿、 热、痛、渗血、渗液、分泌物等。热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 132021/2/11 4洗手洗手, ,自自远端揭除贴远端揭除贴膜膜, ,避免避免导管脱出导管脱出, ,并观察穿刺部位情况。并观察穿刺部位情况。 ( (手不要触及膜下皮肤及导管手不要触及膜下皮肤及导管, ,如无缝线固定确需按压固定时应如无缝线固定确

8、需按压固定时应 用无菌纱布或棉签）用无菌纱布或棉签） 142021/2/11 75%75%酒精棉球酒精棉球由内向外环形消毒由内向外环形消毒三遍皮肤三遍皮肤（避开穿刺处直（避开穿刺处直 径径1cm1cm）, ,按按顺顺- -逆逆- -顺时针顺时针方向方向, ,每每遍遍1 1个棉球个棉球, ,充分自然待充分自然待 干。干。 ( (消毒时注意一手略提起管路保持位置消毒时注意一手略提起管路保持位置, ,避免管路脱出避免管路脱出, ,另另 一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消 干净干净, ,重点管路下皮肤。重点管路下皮肤。) ) 5洗手洗手,

9、,戴戴无菌无菌手套手套, ,消毒消毒。消毒范围。消毒范围 敷料面积（直敷料面积（直 径径15cm15cm） 152021/2/11 换换镊子镊子, ,0.50.5% %碘伏棉球碘伏棉球由穿刺点向外由穿刺点向外消毒管路消毒管路至至Y Y形分叉处形分叉处三三 遍遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净干净, ,上下上下2 2面都要面都要 消）消）, ,待干。待干。 再顺再顺- -逆逆- -顺由穿刺点向外环形顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍消毒皮肤三遍（小于酒精面（小于酒精面 积）积）, ,充分自然待干充分自然待干( (保留碘剂能长时间起到杀菌的作用保留碘剂能长时间起到杀

10、菌的作用) ) 。 注意左手已经注意左手已经污染污染, 保持右手无菌状态。保持右手无菌状态。 162021/2/11 助手协助打开贴膜助手协助打开贴膜包装包装, ,操作操作者用无菌手取出贴膜。助手者用无菌手取出贴膜。助手展平展平皮皮 肤肤, ,充分充分暴露皮肤褶皱处。暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘）操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘）, ,自中心靠近自中心靠近 近端开始向四周远端近端开始向四周远端无张力按压贴合无张力按压贴合（穿刺点位于中央）（穿刺点位于中央）, ,使之使之 与皮肤充分粘贴与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形按压管

11、路部位塑形, ,使贴膜与管路充分粘合使贴膜与管路充分粘合, ,避免污染物沿隧道避免污染物沿隧道 潜行。潜行。 6 贴膜贴膜 172021/2/11 注意管路外露较长注意管路外露较长时时, ,应应塑塑形形: :U U或或S S型等型等（利于贴膜、肢体（利于贴膜、肢体 活动并减少脱出）。活动并减少脱出）。 182021/2/11 7检查检查, ,再次再次查看外露查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后 一个刻度）一个刻度） 192021/2/11 8摘摘手套手套, ,洗手洗手, ,标记标记置管时间、置管时间、 换膜时间。换膜时间。 5/6置置 6/6换换 202

12、021/2/11 9正确填写正确填写CVCCVC维护记录。维护记录。 212021/2/11 v (1)(1)配药、给药时配药、给药时无菌操作无菌操作。持续液体输入时按药液性。持续液体输入时按药液性 质、医嘱要求安排好质、医嘱要求安排好输液顺序及速度输液顺序及速度（可选用输液调节（可选用输液调节 器、泵等器、泵等）, ,液体液体配置后最长配置后最长24h24h内输内输完完, ,单单瓶脂肪乳类瓶脂肪乳类 制剂不超过制剂不超过12h12h。 v (2)(2)掌握掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌, ,避免药物沉淀粘附避免药物沉淀粘附 v (3)(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等输入脂肪乳、白蛋白、血制品

13、等大分子液体后大分子液体后应用应用 20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路。 v (4)(4)加强巡视加强巡视, ,避免输液走空、回血、堵管。避免输液走空、回血、堵管。 222021/2/11 （1 1）输液器及输液辅助装置输液器及输液辅助装置（三通、（三通、肝素帽肝素帽 、延长管等）、延长管等）、 微量泵注射器及泵前管路等微量泵注射器及泵前管路等24h24h更换更换, ,污染污染时随时更换。（三通、时随时更换。（三通、 肝素帽等取下后就不能再肝素帽等取下后就不能再使用使用, ,换换新的）新的） （2 2）输血装置及过滤器每）输血装置及过滤器每4h4h更换一次（指南推

14、荐）。更换一次（指南推荐）。 （3 3）CVPCVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等, ,保持保持 无菌情况下无菌情况下72h72h更换更换。 （4 4）更换输液器等装置时）更换输液器等装置时, ,断开后中心静脉接头处用安尔碘断开后中心静脉接头处用安尔碘消消 毒横截面至整个接头毒横截面至整个接头2 2遍遍（接头处不能有污渍）（接头处不能有污渍）, ,接新输液器。接新输液器。 （指南推荐断开前用（指南推荐断开前用75%75%酒精纱布环形机械摩擦接口处酒精纱布环形机械摩擦接口处,5,5次次1515 秒。）秒。） 232021/2/11 （5 5）

15、输液过程中减少管路断开）输液过程中减少管路断开机会机会, ,保持保持管路密闭管路密闭性。性。 （6 6）连续输注）连续输注时时, ,每日每日8AM8AM更换输液器前更换输液器前, ,先抽回血先抽回血, ,再用再用 20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲管冲管。 肝素盐水肝素盐水配置配置: :250250mlNS+mlNS+肝素肝素6250U6250U（半支）（半支）, ,浓度浓度 25u/ml25u/ml。（国内成人（国内成人0-100u/ml,0-100u/ml,儿童使用儿童使用1-10U/ml1-10U/ml,美国指美国指 南南0-10u/ml0-10u/ml封管封管, ,推注

16、量为管腔容积推注量为管腔容积2 2倍）。注意患者凝血倍）。注意患者凝血 象变化。象变化。 242021/2/11 （7 7）间歇使用的）间歇使用的CVC,CVC,按按S-A-S-HS-A-S-H顺序顺序: : v 使用前先抽回血确定管路使用前先抽回血确定管路通畅通畅, ,用用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压 冲洗管路冲洗管路S S v 再给药再给药A A v 给完药后先用给完药后先用20ml20ml生理盐水脉冲正压冲管生理盐水脉冲正压冲管S S v 再用再用5ml5ml肝素盐水脉冲正压封管肝素盐水脉冲正压封管H H 252021/2/11 v 所谓脉冲正压封管指将封管液所谓脉冲

17、正压封管指将封管液推一下停推一下停一下一下, ,在在管路内形成管路内形成 涡流利于将所用管壁冲涡流利于将所用管壁冲净净, ,剩剩0.5ml0.5ml时边推边夹闭导管时边推边夹闭导管（无（无 针）确保管路内无回血。针）确保管路内无回血。 v 钢针钢针方法方法:将将针尖留在肝素帽内少许针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液脉冲式推注封管液剩剩 0.5-1ml时时,一边推一边推封管液封管液,一边拔一边拔针头（针头（推液速度大于拔推液速度大于拔 针速度针速度）,确保留置导管内充满封管液确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或使导管内无药液或 血液。血液。 262021/2/11 减少管路断开减少管路

18、断开机会机会,冲冲封管应在每日封管应在每日8AM换输液器前、液体换输液器前、液体 输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通三通,不要不要在在 最后位置冲管（三通内回血不易冲净最后位置冲管（三通内回血不易冲净,增加感染机会）。增加感染机会）。 272021/2/11 （8 8）回抽不畅）回抽不畅时时, ,不可不可向导管内强行正压向导管内强行正压推注推注, ,应应先检查导管先检查导管 插入深度、液体外渗等情况插入深度、液体外渗等情况, ,如有如有脱出不可回送脱出不可回送, ,报告医生。若报告医生。若 导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧

19、导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧 腔易脱出、不畅）或拔除导管。腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为（有文献认为, ,滴速滴速6060滴滴/ /分为欠通畅、分为欠通畅、20-3020-30滴滴/ /分为不通畅。怀疑分为不通畅。怀疑 管管 路不畅时及时处理。）路不畅时及时处理。） （五）管路维护（五）管路维护 282021/2/11 292021/2/11 出现以下出现以下情况情况,应应及时找护士寻求及时找护士寻求帮助帮助: 穿刺点渗血穿刺点渗血不止不止; 敷料受敷料受污染污染,或或贴膜潮湿、卷边、松脱贴膜潮湿、卷边、松脱等等; 出现寒颤、发热等出现寒颤、发热等; 穿刺

20、点局部出现红、肿、热、痛穿刺点局部出现红、肿、热、痛,有渗液或脓性分泌物等有渗液或脓性分泌物等; 导管漏水、回缩、外移、脱出等导管漏水、回缩、外移、脱出等; 302021/2/11 312021/2/11 输液港维护（评估）输液港维护（评估） 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿 胀、血肿、感染、浆液脓肿等 322021/2/11 物品准备物品准备 换药换药包包: :弯弯盘盘2 2个、治疗碗个、治疗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块块 、中方纱、中方纱1 1块、镊子块、镊子1 1 把、棉球把、棉球6 6个个 其它其它物品物品: :无无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手损伤针、肝素帽、透明敷

21、贴、无菌剪刀、无菌手 套、套、20ml20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML100ML、胶布、胶布、 75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏碘伏 332021/2/11 消消 毒毒 消毒:以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外,顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍,范围1012cm 342021/2/11 穿穿 刺刺 用非主力手触诊,找到注射座, 确认注射座边缘,定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座,做成三角形,将输 液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误 352021/2/11 穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺针头必须垂直刺入入, ,以免以免针尖刺入输液港侧壁。针尖刺入输液港侧壁。 穿刺动作穿刺动作轻柔轻柔, ,感觉感觉有阻力不可强行进针有阻力不可强行进针, , 以免针尖与注射座底部推磨以免针尖与注射座底部推磨, ,形成倒钩。形成倒钩。 l注射、给药前应抽回血确认位置。 l穿刺成功后,应妥善固定穿刺针,不可任意摆动,防止穿刺针 从穿刺隔中脱出。 362021/2/11 固固 定定 在无损伤针下方垫开叉小纱 布,可根据实际情况确定纱布垫