高血压危象的处理

高血压危象的处理高血压危象的处理第1页2高血压危象分类高血压危象的处理第2页3高血压危象分类

高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在一些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及因为高血压引发心脏、脑、肾等主要靶器官功效严重受损并发症。另外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，不论有没有症状亦应视为高血压危象。高血压危象的处理第3页4高血压危象分类*这类疾病原统称为高血压急诊1997年JNCVI统一称为高血压危象，并依据靶器官损害和是否需要马上降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊。高血压危象的处理第4页5高血压危象分类高血压急诊指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压大于130mmHg，需要马上降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或降低靶器官损害，常需要静脉用药。高血压危象的处理第5页6高血压危象分类高血压急诊1高血压脑病2急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底损害3高血压合并颅内出血/蛛血4急性肾功效衰竭合并严重高血压5高血压合并急性左心衰/肺水肿6高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死7急性主动脉夹层动脉瘤8子痫9嗜铬细胞瘤高血压危象的处理第6页7高血压危象分类高血压次急诊也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包含急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。高血压危象的处理第7页8高血压危象分类高血压脑病1.定义:是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引发脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床症状，任何类型高血压只要血压显著升高均可引发高血压脑病。多见于既往血压正常而突然发生高血压者。高血压危象的处理第8页9高血压危象分类高血压脑病2.病因和发病机制：

过分调整或小动脉痉挛学说

自动调整破裂学说3.病理生理：

内膜增生和纤维素样坏死高血压危象的处理第9页10高血压危象分类高血压脑病3.临床表现：以舒张压升高为主，常超出120mmHg,主要有脑水肿和颅内高压表现，眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可恢复。高血压危象的处理第10页11高血压危象分类治疗标准与预后应快速降低血压以尽快改进症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg。本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡。高血压危象的处理第11页12高血压危象分类急进性/恶性高血压

1.定义：急进性高血压指高血压发病过程中因为某种诱因使血压骤然上升而引发一系列神经-血管加压效应，继而出现一些脏器功效严重障碍。通常其舒张压大于140mmHg，眼底检验示视网膜出血或渗出。恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功效损害，若不主动降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压前驱，二者病理改变、临床表现、治疗及预后相同，为高血压病发展过程中不一样阶段。高血压危象的处理第12页13高血压危象分类2.病理生理与病了解剖动脉内膜增生和纤维素样坏死血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平升高3.预后：虽病情不及高血压脑病危急，但若不及时降压，一年生存率也仅10~20%，多数在六个月内死亡。高血压危象的处理第13页14高血压危象分类颅内出血1.包含脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下腔出血降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为标准。高血压危象的处理第14页15高血压危象分类急性肾功效衰竭1.主要病变有1）入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋白变性是较严重改变。2.抗高血压治疗常影响氮质血症程度，严重高血压能够掩盖氮质血症，血压降低可使肾小球滤过率下降和肾功效恶化。有试验证实经过几周血压控制能够逆转肾血管纤维素样坏死改变，并可改进肾功效。高血压危象的处理第15页16高血压危象分类急性心力衰竭高血压是心力衰竭最常见原因之一。高血压对心脏损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高血压时血流动力学改变使外周阻力增加，心室压力负荷过分，引发心室肥厚，神经内分泌影响也很主要。2）高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。高血压危象的处理第16页17高血压危象分类急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞痛和急性心肌梗死高血压是冠心病主要危险原因之一，高血压加速动脉硬化主要原因是压力升高引发内膜受损、脂质沉积、肥大平滑肌从血管中层向损伤内膜移行浸润，使动脉纤维化。高血压危象的处理第17页18高血压危象分类高血压和主动脉夹层血肿1.超高速CT和MRI能明确诊疗，必要时主动脉造影。2.一旦诊疗马上进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度。高血压危象的处理第18页19高血压危象分类先兆子痫和子痫1.先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者。2.子痫指再妊高征基础上有抽搐或昏迷.3.辅助检验：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血。高血压危象的处理第19页20高血压危象分类嗜铬细胞瘤危象1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织肿瘤，间歇或连续分泌过多肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生病情急剧加重征象。2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或连续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白；3.辅助检验：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发觉肿瘤。高血压危象的处理第20页21高血压危象分类可乐定急性停药综合症停药24～48小时后血压突然升高处理：重新加用可乐定，必要时加用交感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要停药则需逐步递减撤药。高血压危象的处理第21页22高血压危象治疗高血压危象的处理第22页23需马上治疗高血压急症高血压脑病和主动脉夹层需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐步增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功效不全者可选取硝酸甘油，副反应较少，其次可选取二氮嗪、拉贝洛尔等。嗜铬细胞瘤危象：可选取酚妥拉明5～10mg静注使血压