支气管哮喘病人的麻醉专家讲座

支气管哮喘病人麻醉支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第1页定义支气管哮喘是一个常见、发作性肺部过敏性疾患，发病时因为细支气管平滑肌痉挛，伴不一样程度粘膜水肿、腺体分泌亢进，产生胸憋、气急、哮喘等症状．但支气管哮喘有显著可逆性，经治

疗后可完全消失支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第2页病因和发病机制病因比较复杂，尚不完全清楚．1过敏和植物神经功效紊乱2神经原因3其它原因：

①外界过敏原

②呼吸道感染

③精神原因

④气候改变

⑤运动和劳累

⑥麻醉或手术刺激支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第3页病因和发病机制发病机理1.外源性支气管哮喘2.内源性支气管哮喘支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第4页外源性支气管哮喘发病机理有过敏体质者吸入或接触外源性过敏原后，浆细胞产生对应特异抗体吸附在支气管粘膜小血管壁肥大细胞和血液中嗜碱粒细胞表面受体上，使人体处于致敏状态．当再次接触对应过敏原时，过敏原与表面抗体结合激活细胞一系列酶反应．这些酶反应使肥大细胞和嗜碱粒细胞原浆内组织胺、慢反应物质、缓激肽、嗜酸粒细胞趋化因子等生物活性物质释放，这些生物活性物质刺激迷走神经传入部分或支气管平滑肌引发痉挛、粘膜水肿、腺体分泌增加造成支气管腔狭窄，而引发哮喘发作，叫外源性支气管哮喘．多见于儿童和青年．支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第5页内源性支气管哮喘发病机理支气管平滑肌受副交感神经（迷走神经）和交感神经支配。迷走神经兴奋刺激肥大细胞膜上M-胆碱能受体，使鸟苷环化酶活性改变，促使细胞内三磷酸鸟苷形成环磷酸鸟苷，它能加速生物活性物质释放引发哮喘。因为神经原因引发哮喘是气管粘膜下迷走神经感受器易感性增加所致，多属于内源性哮喘常见于成人。

支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第6页哮喘发作临床表现先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，快速出现喘息。急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查体：唇、指发绀，两肺充满哮鸣音。哮喘病史长病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶状胸。长久使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝死。插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第7页麻醉前准备注意事项

病情预计及准备

临床麻醉中经常碰到支气管哮喘病人，在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据统计，大部分病人都有老慢支病史，占9.1-18.2%,无哮喘病史占0.04-0.2%。所以麻醉前一定要了解病史，尤其要了解哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因、麻醉史、用药史、过敏史和发作后有效治疗方法。

在有条件情况下，术前一定要行肺功效测定和血气分析。哮喘病人术前不一样程度伴有低氧血症。Pco2在早期正常或偏低，这与低氧血症刺激外周化学感受器或肺牵张感受器相关。但伴随气道阻塞加重，Pco2升高，Po2降低，PH下降，此时应警觉呼衰发生。支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第8页麻醉前准备注意事项对于重症和中度肺功效不全病人，为了预防麻醉和术中发生支气管痉挛，术前可用支气管扩张剂。β2受体兴奋药如舒喘灵、间羟异丙肾上腺素。茶碱类药：氨茶碱、喘定。皮质激素：地塞米松、强松、氢考。抗感染等。术前用药：为解除病人精神担心，可用镇静、镇痛药及神经安定药，但对术前肺功效不全、缺氧病人慎用、剂量酌减。多数人主张术前用：A.杜冷丁肌注，对支气管平滑肌有解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多，抑制芬太尼副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，造成支气管痉挛，应禁用。支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第9页麻醉药和麻醉方法选择凡是兴奋β2受体使支气管扩张药品均能用。如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、

氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。全麻药：氯胺酮，可反抗组胺引发支气管痉挛。它是一个非经直肠给药苯环乙哌啶衍生物，对肾上腺素能系统

有兴奋作用，经过β2受体使支气管扩张。依靠咪酯，无组胺释放作用。异丙酚无组胺释放作用支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第10页麻醉药和麻醉方法选择硫喷妥钠有组胺释放作用，禁用

吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚有解除支气管痉挛作用。肌松药：非去极化：万可松：无组胺释放作用。卡肌宁：有过敏反应，引发哮喘。箭毒：有组胺释放作用。去极化：司可林，组胺释放少。局麻药：利多卡因比较安全，过敏反应少麻醉方法选择可依据病人情况及手术需要来决定。麻醉前给予10%钙剂和地塞米松。

连硬外：利多卡因（2：1）

全麻：术前：杜冷丁、东莨菪碱

诱导：咪唑安定、杜冷丁或芬太尼、氟哌利多

依靠咪酯、万可松、安氟醚……

最好不要清醒插管。支气管哮喘病人的麻醉专家讲座第11页处理1．找出原因：消除刺激原因。

①麻醉过浅、气管插管、吸痰、手术操作牵拉反应均

可引发反射性支气管痉挛。应加深麻醉。

②气管插管位置不妥，过深直接刺激隆突。可调整导

管位置。

③麻醉药品引发：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停顿

用药。2.如都排除仍无缓解，可采取药品处理。在确保充分供氧

前提下，①肾上腺皮质类固醇类药品

②氨茶碱静推

③喘定

④无心血管禁忌，可选取异丙肾，稀释后静滴。（使

支气管扩张，也使心率加紧，耗氧增加。如严重缺氧时用，可

造成猝死。）