三腔二囊管的应用和护理专家讲座

概述

三腔二囊管压迫止血是门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全方法，所以，快速成功完成三腔管置入，使其到达有效止血目标是抢救成功关键。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第1页三腔二囊管三腔二囊管的应用和护理专家讲座第2页三腔二囊管

三腔管胃气囊食管气囊三腔二囊管的应用和护理专家讲座第3页适应症1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者2、药品治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间三腔二囊管的应用和护理专家讲座第4页禁忌症1、病情垂危或深昏迷不合作者2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者3、胸腹主动脉瘤者4、冠心病,高血压及心功效不全者慎用。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第5页三腔二囊管原理

利用柔软气囊压力，直接压在出血曲张静脉上，以到达止血目标。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第6页评定(1)准确评定患者病情,治疗情况,心理状态,鼻腔黏膜等情况。(2)指导练习吞咽及深呼吸动作。(4)有没有假牙,眼镜等物品。(5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)术前准备。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第7页通知1、向患者说明插管目标及注意事项,以取得其充分配合。2、可能出现情况：（1）鼻咽部损伤（2）止血效果不理想，甚至无效（3）气囊破裂（4）剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息（5）剌激咽喉引发心脑血管意外，如心脏骤停。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第8页物品准备三腔二囊管

50ml注射器和胃灌器止血钳

治疗巾、手套弯盘、纱布数块棉签、胶布

治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油床边牵引装置（0.5kg砂袋、牵引架、绷带）听诊器剪刀

必要时备开口器和压舌板三腔二囊管的应用和护理专家讲座第9页操作前准备检验三腔二囊管性能：(1)分别向胃气囊和食管气囊注气150-200ml(维持压力40-50mmHg)和100-150ml(维持压力30-40mmHg),夹闭管口(2)检验气囊有没有损坏、漏气或变形a.置入水中观察有没有气泡b.观察注入气量与抽出气量是否相等c.听有没有漏气声三腔二囊管的应用和护理专家讲座第10页操作步骤1.帮助病人取半卧位,右侧卧位或平卧位头偏向一侧。2.铺治疗巾,清洁鼻腔。3.用注射器抽尽气囊内气体,将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油,由鼻腔渐渐插入,嘱患者深呼吸。4.至咽喉部(约10-15cm)嘱病人做吞咽动作以经过三腔管。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第11页操作步骤5.深度约50-65cm时,经检验确认已达胃内。6.向胃囊管注气150~200ml。7.用绷带缚住三腔管,迟缓向外牵拉,遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，牵引绳另一端用0.5kg重物经过滑轮牵引,牵引角度约30-40度左右,离地高约30cm，并用胶布将管固定于病人鼻翼。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第12页操作步骤8.若仍有出血,再向食管囊充气100-150ml,使气囊压迫食道下段1/3处。9.抽吸胃内容物,冲洗并可注入止血药品,观察止血情况。10.拔管前应口服石蜡油20-30ml，拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放胃囊气，以迟缓,轻巧动作拔管。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第13页三腔二囊管的应用和护理专家讲座第14页插管后护理(1)建立良好护患关系，取得患者信任，使之相信医护人员，配合治疗；(2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。(3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，预防口唇干裂及口腔炎症发生；三腔二囊管的应用和护理专家讲座第15页插管后护理(4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应帮助固定三腔管，预防用力过猛，引发气囊滑出。翻身后，马上检验并调整好三腔管位置；(5)病情观察：亲密观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确统计出入量。(6)三腔管压迫期限普通为72小时，若出血不止可适当延长。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第16页拔管时护理有患者为第2次或屡次三腔二囊管压迫止血，插管后能马上控阻止血，又出现对三腔二囊管依赖心理，担心拔管后又出现大出血。对即将拔管患者解释，现在病情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不能长久使用，一旦病情改变能够重新插管，或采取其它治疗方法，从而解除患者心理障碍。三腔二囊管的应用和护理专家讲座第17页常见并发症1、胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡，严重可致缺血坏死2、呼吸困难甚至窒息3、吸入性肺炎4、频繁早搏5、食道穿孔（因操作不妥致，甚为罕见。）三腔二囊管的应用和护理专家讲座第18页注意事项1、防止往囊内注入液体或食物造成拔管困难；2、注气：胃囊－>食道囊；放气：食道囊－>胃囊。3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；三腔二囊管的应用和护理专家讲座第19页注意事项4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有没有心悸、胸闷、呼吸困难