心电图药物试验

心得安（普萘洛尔）试验一、原理一些植物神经功效失调或β受体兴奋症病人，因为儿茶酚胺类递质释放增多而致心率增快；心排血量相对降低；心肌耗氧量增加。患者常感心脏不适（胸闷、心悸），静息或运动心电图常表现冠心病ST-T改变。

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心得安系β受体阻滞剂，可反抗交感神经功效亢进而致儿茶酚胺类递质释放增多上述效应，使心率减慢；心肌耗氧量降低；心排血量增加；ST-T改变恢复正常。籍于心得安此药理作用，可用来判别器质性（冠心病、心肌病）与功效性ST-T改变一个辅助性方法，称为心得安（普萘洛尔）试验。

心电图药物试验第2页此方法尤其适合用于青年女性（少数男性）有心动过速且伴有ST-T改变者，且常有植物神经功效失调相关表现。如：头晕、心悸、气短、多汗、失眠、多梦等，其ST-T改变表现为T波低平、浅倒伴或不伴ST段压低（水平、近似水平），而临床长久无器质性心脏病证据。心电图药物试验第3页

二、方法1、试验前描记静息十二导联心电图作对照2、口服心得安20~30mg（体重＞60kg）3、描记服药后1小时、2小时（1小时、1.5小时、2小时）十二导联心电图（静脉法：心得安5mg+25%葡萄糖20ml静推，15~30min描记十二导联心电图）心电图药物试验第4页三、判定标准1、服药后ST-T恢复正常或显著改进者为试验阳性（心电图阴性）2、服药后ST-T改变同服药前，或较前无改进或加重者为试验阴性（心电图阳性）心电图药物试验第5页四、禁忌症1、重症器质性心脏病且合并心力衰竭者2、严重低血压3、严重心动过缓4、支气管哮喘、慢支、肺气肿及肺动脉高压等（心得安可引发支气管痉挛）5、糖尿病、妊娠及肝肾功效不良者心电图药物试验第6页五、注意事项1、心得安试验需在临床医嘱下执行2、服药前十二导联心电图要即时描记，如ST-T转正常，无须继续试验3、服药后1小时后ST-T恢复正常，可无须再作2小时心电图4、有明确病因所致ST-T改变者，不宜此试验心电图药物试验第7页5、此试验结论仅汇报阴性或阳性，不宜直接提醒功效性或器质性改变6、此试验只有在原发性ST-T改变时才有判别意义，对继发性ST-T改变无判别意义7、心得安试验优点是方法简便易行，较安全；缺点是假阳性及假阴性较高，诊疗准确性仅50~60%，40~50%为假阳性及假阴性。

心电图药物试验第8页其原因有：1）心得安个体差异极大，同一剂血清心得安浓度上升及上升水平可相差10倍2）植物神经功效紊乱机理不一，有与β受体亢进相关，有无关；有系交感亢进，有系迷走低下；有为二者兼有。临床上，口服20mg心得安后心率未下降者假阴性较多心电图药物试验第9页3）因为心得安可降低心肌耗氧量，而使心肌缺血得以改进，所以部分冠心病患者作此试验后，ST-T改变可恢复正常，故40岁以上作此试验时，对其结果判断要慎重心电图药物试验第10页8、药品试验为特殊检验，要严格掌握适应症及禁忌症，严格执行操作程序及判断标准。试验过程中必须与临床有直接联络，心电图须详细描记试验前后心律、心率及ST-T等参数改变心电图药物试验第11页阿托品试验一、原理窦房结和房室结都有丰富迷走神经支配。若迷走神经张力增高会引发窦房结自律性降低及房室结内传导阻滞，心电图表现为窦性心动过缓及房室阻滞。心电图药物试验第12页阿托品是一个抗胆碱药品，对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增快及房室传导速度加紧。在传动系统中，希氏束平面以下因为迷走神经不丰富，故使用阿托品后无显著反应。另外，对房室结双径路，阿托品能加紧慢径前传及快径逆传，缩短室上性心动过速周长，含有维持室上性心动过速潜在能力。心电图药物试验第13页所以，阿托品试验可用于判别1）迷走神经张力增高引发窦性心动过缓解房室阻滞以及器质性窦房结、房室结病变。此为测定窦房结功效常规检验方法；2）可判断房室阻滞部位；3）并在电生理检验中提升室上性心动过速诱发率‘心电图药物试验第14页二、判别心律失常几个方法及标准（一）辅助诊疗与判别病窦（sss），作为一个窦房结功效试验1、先描记卧位常规心电图作对照2、阿托品0.03mg/kg（0.02mg/kg）快速静推（1分钟内推完）极量为2mg。3、描记和观察用药后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心电图心电图药物试验第15页4、判断标准：1）心率在注射后单位时间里＜90bpm为阳性；＞90bpm为阴性（用药后心率增加＜15bpm为阳性；＞25bpm为阴性）2）用药后如出现窦房阻滞，窦性停搏≥2s，交界性逸搏心律，房颤或二度三度房室阻滞等为阳性心电图药物试验第16页（二）判别器质性与功效性房室阻滞（AVB）1、先描记卧位常规心电图作对照2、阿托品0.5mg~1mg静推3、描记用药后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心电图，观察P-R间期和P、R波关系改变心电图药物试验第17页4、判断标准：1）用药后P-R间期缩短恢复正常为阴性（功效性AVB）2)如P-R间期缩未恢复正常，甚至因心率增快而有所延长，或无改变为阳性（器质性AVB）心电图药物试验第18页（三）判断完全房室阻滞部位1、常规统计十二导联心电图对照2、静注阿托品1mg（5秒内）3、用药后描记每2分钟心电图至30分钟，观察逸搏频率改变心电图药物试验第19页4、判断标准：1）QRS波形正常逸搏：频率增加＞9bpm提醒为房室结区阻滞；频率无改变或增加＜5bpm，提醒为希氏束远端或希氏束内阻滞；2）QRS波增宽逸搏：注射后心室率显著加紧，提醒希氏束近端阻滞合并束支阻滞；心电图药物试验第20页注射后心室率不变或轻微增快，提醒为希氏束内或希氏束远端阻滞合并束支阻滞；

心电图药物试验第21页（四）电生理检验中诱发室上性心动过速（PST）对有发作室上性心动过速病史患者，如在电生理检验中发觉房室结双径路但未能诱发PST，可静注阿托品2mg后（0.03mg/kg）在进行检验，可增加诱发机会心电图药物试验第22页（五）判别窦缓与2：1窦房阻滞注射阿托品后窦缓心率仅为加速，而2：1窦房阻滞可成倍增加（六）预激综合症与心肌梗死判别有时预激Δ（⊿）波向下时可类似异常Q波，可能与心肌梗死混同，此时注射阿托品可能消除Δ波，从而明确诊疗心电图药物试验第23页三、注意事项及禁忌症1、青光眼患者禁止做阿托品试验2、因阿托品可使尿道括约肌收缩而加重排尿困难，故前列腺肥大者亦不宜做此试验3、严重心肌缺血或室性心律失常都应慎做，可考虑其它类似激发试验，如异丙肾上腺素试验、运动试验、食管心房调搏心电图药物试验第24页4、阿托品试验需