一例II型呼吸衰竭合并慢性肺心病II型糖尿病患者的疑难病例讨论

一例II型呼吸衰竭合并慢性肺心病II型糖尿病患者的疑难病例讨论汇报人：XXXXX日期：XXX目录病史概述疑难问题护理讨论病史概述DISEASEINTORMATION患者：

XXX性别：男年龄：

92岁入院日期：

2021-01-23主诉：反复咳痰喘30余年，加重1天医疗诊断：慢性支气管炎伴肺气肿慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病高血压病3级II型糖尿病心功能不全病史概述四史现病史：患者30年前受凉后始出现咳嗽、咳痰、气喘，经当地医院抗感染治疗后缓解，后反复发作，逐渐加重。曾在当地医院多次予抗感染、平喘、化痰等药物治疗后可好转。1天前患者再次出现气喘，伴阵发性咳嗽，咳少量白痰，现患者稍活动后即气喘明显，夜间明显，平静状态下气喘仍不能好转，神志嗜睡，01-23急诊平车入院。病史概述四史既往史：肺动脉栓塞史，具体不详；

高血压病史多年，口服非洛地平缓释片控制；II型糖尿病史6年，甘精胰岛素注射液5uIH；2011行心脏双腔起搏器植入术（电池待电预计3年余）；60年前于服役期行“右肺切除”术，具体不详；阑尾炎手术史，具体不详；过敏史：无遗传史：无病史概述五方面六心理饮食：食欲差睡眠：嗜睡

排泄：二便正常自理能力：生活不能自理嗜好：吸烟50年，日均20，现已戒烟精神状态：萎靡对疾病的认识：知晓不全心理状态：无法判断性格与交往能力：一般家庭关系：家庭和睦经济状况：一般病史概述项目名称

01-2301-2802-0302-08血常规白细胞计数12.34*10^9/L↑6.61*10^9/L5.22*10^9/L6.75*10^9/L红细胞计数5.14*10^9/L4.66*10^9/L4.49*10^9/L4.58*10^9/L血红蛋白151g/L137g/L136g/L137g/L血小板计数188*10^9/L148*10^9/L87*10^9/L↓105*10^9/L中性粒细胞绝对值7.69*10^9/L5.56*10^9/L4.44*10^9/L5.68*10^9/L实验室检查病史概述项目名称

01-2301-2802-0302-08凝血常规凝血酶原时间（PT）12.8S↑国际标准化比值（INR）1.12活化部分凝血活酶时间（APTT）24.2S↓凝血酶时间（TT）15.0SD-二聚体3.67mg/L↑2.56mg/L↑1.39mg/L↑1.35mg/L↑生化全套白蛋白32.1g/L↓30.9g/L↓29.7g/L↓30.5g/L总胆固醇3.38mmol/L4.83mmol/LHDL-C1.10mmol/L1.19mmol/L甘油三酯0.86mmol/L1.13mmol/L0.76mmol/L0.82mmol/LLDL-C2.08mmol/L2.64mmol/L实验室检查病史概述实验室检查病史概述项目名称

01-2301-2802-0302-08心梗三项肌钙蛋白Ⅰ＜0.05ng/ml↑肌红蛋白88.8ng/ml↑肌酸激酶同工酶2.3ng/ml↑

N端脑利钠肽8610pg/ml↑5267pg/ml↑3423pg/ml↑526pg/ml↑项目名称

01-2301-2601-2701-2802-0202-07血气分析氧分压121mmHg↑

99mmHg125mmHg↑58mmHg↓80mmHg85mmHg二氧化碳分压84mmHg↑61mmHg↑

67mmHg↑67mmHg↑59mmgHg↑52mmgHg↑PH值7.20↓7.47.387.357.427.40实验室检查病史概述01-23胸部CT：两肺炎症，左下肺结节，冠脉钙化，心包及两侧胸腔少量积液胸腔积液肺部炎症病史概述胸腔积液心电图检查1、起搏心律（DDD模式）2、起搏器感知、起搏功能良好3、室性早搏4、房性早搏起搏心率病史概述

01-23一级护理，病危，心电监护、氧气吸入、无创正压通气（IPAP:10cmH2O,EPAP：4cmH2O，f：14次/min）01-26改病重01-27转普通病房02-07改二级护理，停病重，停用无创正压通气01-23流质低盐低脂糖尿病饮食监测空腹和餐后2h血糖记录24h出入量01-26低盐低脂糖尿病饮食02-02停止记录24h出入量治疗经过病史概述

抗炎：比阿培南ivgtt、喜炎平注射液ivgtt平喘：二羟丙茶碱ivgtt、甲泼尼龙琥珀酸钠iv

化痰：盐酸氨溴索ivgtt利尿：呋塞米（01-26临时）iv抗凝：低分子肝素钙IH，（02-03停用）降糖：甘精胰岛素6uIHqd（01-30起）治疗用药病史概述02-0802-07神志嗜睡PaO2121mmHgPaCO284mmHg，PH:7.2神志清醒PaO299mmHgPaCO261mmHgPH:7.401-2801-2616:0001-2609:0001-23一级护理病危心电监护NIPPV氧气吸入流质低盐低脂糖尿病饮食一级护理病重心电监护NIPPV氧气吸入低盐低脂糖尿病饮食0.9%NS250ml补液呋塞米20mgiv01-2624h尿量575ml转入普通病房8h尿量150ml24h尿量590ml出院予出院指导神志清醒PaO285mmHgPaCO252mmHgPH:7.4停用NIPPV改二级护理停病重继续监测尿量病史概述

项目日期神智T（℃）起搏HR(次/分)R(次/分)BP（mmHg）SPO2（%）血糖(mmol/L)（空腹+餐后）身高(cm)体重(kg)BMI01-23嗜睡36.510521148/8997（随机）8.1170卧床01-24嗜睡36.37520122/65989.811.0170卧床01-25嗜睡36.56420102/589810.211.2170卧床01-26清醒36.27118105/61997.911.91708529.4101-27清醒36.37518106/6410010.411.71708529.4101-29清醒36.57218105/7510012.212.31708529.4101-31清醒36.16918104/7110010.316.21708429.0502-01清醒36.47518101/6210011.111.21708429.0502-03清醒36.17118105/609912.69.91708429.0502-05清醒36.37118101/621009.612.31708429.0502-07清醒36.17518104/581009.014.41708429.05护理体检饮食控制01-30甘精胰岛素6uqdIH病史概述护理体检肺部检查：视诊：呈胸式呼吸，呼吸运动双侧减弱，肋间隙增宽。触诊：呼吸活动度双侧对称，语音震颤减弱，无胸膜摩擦感，未及捻发音。叩诊：双肺叩诊过清音。听诊：双肺可闻及呼吸音粗低、湿罗音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。病史概述一般评估

项目日期跌倒坠床压疮风险自理能力padua营养01-2391308301-26816408301-27819615301-30919615302-02919615302-089196153病史概述专科评估病史概述

项目日期呼吸困难分级心功能分级痰液分度下肢水肿分度腹围01-23IVIV/++++105cm01-24IVIV/++++108cm01-25IVIV/++++106cm01-26IIIIIIII+++108cm01-27IIIIIIII+++108cm01-29IIIIIIII+++106cm01-31IIIIIIII+++105cm02-01IIIIIIII++106cm02-03IIIIIIII++108cm02-05IIIIIIII+107cm02-07IIIIIIII+106cm01-260.9%NS250mlivgtt呋塞米20mgiv专科评估

项目日期01-2301-2401-2501-2601-2701-2801-2901-3001-3102-0102-0224h入量（ml）1125146015601250135514501410135013401210125024h出量（ml）45035048098585011501355144014601340153001-260.9%NS250mlivgtt呋塞米20mgiv02-02暂停记录24h出入量病史概述专科评估

项目日期01-2301-2401-2501-2601-2701-2901-3002-0102-0302-0502-0724h痰液量（ml）000510101510152015肺部听诊两肺湿罗音两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音病史概述专科评估病史概述