溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第1页溃疡性结肠炎(UC)是一个病因不明慢性非特异性肠道炎性疾病。病变主要累及结肠膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地域发病率高，在我国伴随生活水准日益提升，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为20～25岁，第二高峰期为50～60岁。病程自1月至30年不等。。定义溃疡性结肠炎第2页

本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，当前认为由多原因相互作用所致，主要包含环境、感染、遗传、免疫等原因病因和发病机制溃疡性结肠炎第3页环境原因发达国家发病率连续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC作用快餐食品UC发病率。另过敏食物可能加重肠道反应溃疡性结肠炎第4页与一些感染性肠病有临床症状相同之处（症状，病理）长久探索及可疑病原中，各种渠道检测无阳性结果发觉多数学者认为细菌感染可能为其促发原因感染原因溃疡性结肠炎第5页免疫原因

本病常有免疫调整异常。病灶粘膜中有亢进免疫炎症反应，参加细胞成份有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出抗体、细胞因子及炎症介质引发组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜损害程度。溃疡性结肠炎第6页p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参加细胞介导免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调整性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参加炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫原因溃疡性结肠炎第7页

大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不一样种族间也有显著差异，白种人发病高于黑种人，提醒其发病可能与遗传原因相关多数学者认为UC符合多基因病遗传规律，是由许多对等位基因共同作用结果，在一定环境原因作用下因为遗传易感性而发病遗传原因溃疡性结肠炎第8页精神原因

精神抑郁和焦虑，对本病发生与复发可能有一定影响。认为精神原因能够是本病发作诱因，也能够是本病重复发作继发性表现溃疡性结肠炎第9页UC发病机制

作用肠道菌丛参加环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统开启

免疫反应和炎症临床症状溃疡性结肠炎第10页病理病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，假如累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞降低等，病变主要在黏膜层与黏膜下层病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变溃疡性结肠炎第11页临床表现起病多数迟缓，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数连续并逐步加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期相关溃疡性结肠炎第12页腹泻原因：主要因为炎症造成大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功效失常所致特点：黏液脓血便（活动期主要表现）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解规律中毒性巨结肠，连续性猛烈腹痛其它：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等

消化系统症状溃疡性结肠炎第13页体征轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：显著压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎溃疡性结肠炎第14页全身表现活动期：低热或中等发烧，重症或有合并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等溃疡性结肠炎第15页肠外表现

个别病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病溃疡性结肠炎第16页按本病病程、程度、范围及病期进行综合分型依据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性连续型、急性暴发型依据病情严重程度分型①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间，普通指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现③重型：腹泻6次/d以上，有显著粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重显著减轻临床分型溃疡性结肠炎第17页依据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎依据病期可分为:

活动期缓解期溃疡性结肠炎第18页并发症1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血症显著，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC↑↑X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引发急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发2.直肠结肠癌变3.其它并发症：肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿溃疡性结肠炎第19页试验室检验和其它检验1.血液检验：Hb：中、重度患者下降WBC：活动期升高ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志血清白蛋白↓水电解质失衡PT延长溃疡性结肠炎第20页2.粪便检验：常规检验：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞病原学检验：排除感染性结肠炎常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化溃疡性结肠炎第21页3.本身抗体检测

特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）溃疡性结肠炎第22页4.结肠镜检验,特征性病变有：①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管含糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变溃疡性结肠炎第23页早期溃结直肠溃疡性结肠炎第24页早期（轻度）溃结

直肠溃疡性结肠炎第25页中度溃结直肠溃疡性结肠炎第26页溃结乙状结肠，中度溃疡性结肠炎第27页溃结降结肠，中重度溃疡性结肠炎第28页溃结脾曲溃疡性结肠炎第29页溃结横结肠溃疡性结肠炎第30页5.X线钡剂灌肠检验：

目标：①确定病变部位和范围

②了解病变活动性和严重性

③确诊并发症和判别诊疗表现：①黏膜粗乱或有细颗粒改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小原形充盈缺损③结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状④息肉形成溃疡性结肠炎第31页诊疗标准1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订太原标准（摘要）①临床表现：连续性或重复发作粘液血便、腹痛，伴有不一样程度全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，含有上述结肠镜检验、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，能够诊疗本病②临床表现不经典而有经典结肠镜表现或经典X线钡灌肠检验表现者可诊疗③有经典临床表现或经典既往史而当前结肠镜检验或X线钡灌肠检验无经典改变，应列为“疑诊”随诊溃疡性结肠炎第32页临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作以下检验：1．屡次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及依据流行区特点作除外血吸虫病等检验2.乙状结肠镜或结肠镜检验，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者能够暂缓检验3．钡剂灌肠检验确定病变性质、程度及范围，同时除外肠道其它疾病诊疗步骤溃疡性结肠炎第33页慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎慢性血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn病判别诊疗溃疡性结肠炎第34页项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞降低溃疡性结肠炎与结肠Crohn病判别溃疡性结肠炎第35页治疗

控制急性发作，维持缓解，降低复发，防治并发症普通治疗：强调休息、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改进贫血，输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染溃疡性结肠炎第36页药品治疗：⑴氨基水杨酸制剂①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗SASP2g或5-ASA1g地塞米松5mg保留灌肠1次/d生理盐水100ml溃疡性结肠炎第37页⑵糖皮质激素：适合用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症泼尼松40～