临床用血管理讲义专家讲座

中国临床用血管理中华人民共和国献血法（1997年12月29日第八届全国人大经过二十四条自1998年10月1日起施行）

浙江省实施《中华人民共和国献血法》方法（年11月2日省第九届人经过六章四十五条自年12月1日起施行）宁波市献血条例（市人大第8号公告七章四十条自1999年10月1日起施行）医疗机构临床用血管理方法（试行）(1999年1月5日卫生部二十二条

自1999年1月5日起施行)

临床输血技术规范（卫医发[]184号七章三十八条自年10月1日起实施）

临床用血管理讲义专家讲座第1页临床用血安全第一临床用血管理讲义专家讲座第2页差错事故无严重输血差错和输血事故查相关文件、新闻报道及医院汇报、各类登记、会议实施一票否决临床用血管理讲义专家讲座第3页血液安全性:是指血液制品安全性。输血安全性:是包括到从献血者征集到受血者接收血液制品整个过程。它除了需要考虑血液安全性外，更多是要严密注意实施输血各个步骤和步骤，包含输血前配合试验，输血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。当前输血工作重点开始由血液安全性向输血安全性转移；由采供血机构向医疗机构转移。血液中两个安全临床用血管理讲义专家讲座第4页该怎样确保临床用血安全？临床用血管理讲义专家讲座第5页采供血机构献血者招募献血者筛查采集与制备传染病检测医疗机构谈话、医嘱交叉配血护士采样输血（床旁）监测与评定输血过程护士采样临床用血管理讲义专家讲座第6页医疗机构因应急用血需要暂时采集血液，必须符合以下情况：

（一）边远地域医疗机构和所在地无血站（或中心血库）

（二）危及病人生命，急需输血，而其它医疗办法所不能替换

（三）具备交叉配血及快速诊疗方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体条件宁波不允许医疗机构有自采自供行为临床用血管理讲义专家讲座第7页宁波市医疗机构

临床用血管理

考评标准考评细则宁波市卫生局甬卫发[93]号文件年9月深入细化、修订临床用血管理讲义专家讲座第8页血源医院无私自组织血源、采集血液及单采血浆查阅输血科（血库）及供血机构相关资料实施一票否决临床用血管理讲义专家讲座第9页相关部门人员献血办临床输血管理委员会医务科输血科临床医生护士临床用血管理讲义专家讲座第10页临床输血管理委员会建立临床输血管理委员会（小组）制订临床输血管理规范定时召开输血管理会议输血专业知识培训定时对临床科室用血进行检验考评临床用血管理讲义专家讲座第11页医务科工作医务科负责临床科室用血管理检验每个月对临床用血科室进行督查、考评，考评结果与奖惩挂钩把考评结果以书面形式通知科主任，从而推进各科室做好临床用血管理工作临床用血管理讲义专家讲座第12页临床医师责任

输血标准能不输血者果断不输能少输血者决不多输尽可能不输全血应主动开展本身输血临床用血管理讲义专家讲座第13页临床医师责任

输血前准备输血前通知：输血治疗前，临床医师须向家眷或病人说明输血目标及可能会产生输血不良反应和经血液传输疾病，征得家眷或病人同意并签署输血同意书，与病历同时存档输血前检验输血申请及会诊临床用血管理讲义专家讲座第14页护士采血采集受血者血样（输血前3天之内）采集血标本时呼唤患者姓名，查对床号和床头卡不足为据采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签血样和申请单送交输血科（血库）时双方查对血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自拿克服工勤人员与家属经手的习惯临床用血管理讲义专家讲座第15页输血科要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取5mL血液弃去）血标本溶血不收用肝素治疗者血标本未用鱼精蛋白反抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集血标本未作标识说明不收临床用血管理讲义专家讲座第16页设置独立输血科

（血库）人员：人数、资格场所：固定场地、布局合理设备：专用设备试剂：三证、批批检制度：工作制度、操作规程临床用血管理讲义专家讲座第17页工作制度与操作规程工作制度：岗位职责；职员培训和继续教育制度；经血传输疾病登记和汇报制度；输血不良反应反馈制度；输血反应处理程序规则；工作交接班制度；差错登记、汇报和处理制度；血液报废登记制度；大型、精密、珍贵仪器设备专用制度；计算机信息管理制度；安全制度操作规程：输血专业技术操作规程；仪器设备操作规程临床用血管理讲义专家讲座第18页

备血：

1.《输血申请单》应填写完整，内容准确，并按要求审批；主治医师签字，≥ml审批单

2.当面受理送达《临床输血申请书》和病人血标本，核实无误后登记签全名

3.血型判定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血试验要求

★受血者血样接收（输血前3天之内）

《临床输血技术规范》第14条

临床用血管理讲义专家讲座第19页交叉配血前准备输血科（血库）要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误时可进行交叉配血临床用血管理讲义专家讲座第20页交叉配血注意事项全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手工分离血小板均进行交叉配血，机采血小板同型输注血型判定及交叉配血试验均不得使用平板法★交叉配血：两人查对或一人复核

《临床输血技术规范》第18条临床用血管理讲义专家讲座第21页交叉配血不规则抗体：交叉配血不合或对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者必做交叉配血：盐水介质法+聚凝胺法，抗人球蛋白试验交叉配血单：应有第二人查对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)取血：配血合格后，通知医护人员到输血科（血库）取血

临床用血管理讲义专家讲座第22页发血★发血时与临床科室医护人员查对

1.由有医护人员领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）

2.血液制品发出后一律不得退回3.受血者与供血者血样保留最少7天。应于4℃保留临床用血管理讲义专家讲座第23页血液安全输注取决于四个方面受血者身份正确确认正确获取和标识输血前检验血标本血型判定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程受血者身份最终查对，确保正确血液输给正确患者临床用血管理讲义专家讲座第24页护士输血前后输血前双查对：两名护士双查对输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血输血后三保留：血袋送回血库，输血统计单进病史，输血反应回报单送回血库保留临床用血管理讲义专家讲座第25页输血速度普通情况下输血速度为5－10ml/min急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min年老体弱、婴幼儿及有肺功效障碍者，输血速度宜慢，1－2ml/min输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情改变，若无不良反应，再依据需要调整速度不论是什么情况，一袋血必须在4小时之内输完临床用血管理讲义专家讲座第26页输注技术第三十一条：取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注临床用血管理讲义专家讲座第27页异常情况应及时处理如出现异常情况：1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路2.马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计临床用血管理讲义专家讲座第28页临床医师严密观察

在输血过程中临床医师必须严密观察病人病情改变，如有异常反应，严重者要马上停顿输血，快速查明原因并作对应处理全部输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细统计。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科汇报临床用血管理讲义专家讲座第29页临床用血文书统计1、输血申请单2、输血治疗同意书3、输血统计单（交叉配血汇报单）4、输血不良反应回报单5、输血会诊单6、自体输血治疗知情同意书

病人或家属签字医务人员不能代签!临床用血管理讲义专家讲座第30页资料保留输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保留。输血科每个月统计上报医务科

输血完成后，医护人员将输血统计单（