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文档简介
动静脉内瘘穿刺方法动静脉内瘘穿刺方法第1页定义动静脉内瘘是经过一个血管吻合小手术,将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉作一缝合,使吻合后静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘穿刺方法第2页内瘘要求1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常见血管通路2.含有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少3.普通内瘘使用可维持4~5年4.不影响患者日常生活5.易于穿刺等优点动静脉内瘘穿刺方法第3页穿刺血管选择选择相对较直而又有弹性血管段穿刺,避开关节和静脉瓣。普通选择血管穿刺时先穿血管近心端(静脉端),再穿动脉端(远心端),最初使用时,能够另选一处穿刺做动脉血管,静脉回路用普通静脉,直到内瘘完全成熟。对血管条件好、动脉直径2mm以上、吻合口0.6mm以上内瘘,提前使用并未缩短内瘘使用寿命。动静脉内瘘穿刺方法第4页穿刺点选择动脉穿刺点应离内瘘吻合口最少5cm以上,以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端,动脉针指向吻合口方向,也可指近心方向。两穿刺点之间相距8cm以上(最少应>5cm),切记防止与动脉穿刺在同一根血管上,以降低再循环。动静脉内瘘穿刺方法第5页穿刺前准备严格无菌操作,动作轻柔,提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向,感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量。动静脉内瘘穿刺方法第6页动静脉内瘘穿刺方法一、区域穿刺法二、阶梯穿刺法(绳梯法)三、扣眼穿刺法动静脉内瘘穿刺方法第7页一、区域穿刺法在内瘘血管在内瘘血管某一区域重复穿刺优点:易于穿刺缺点:1、穿刺区域小
2、重复穿刺血管壁变薄
3、轻易形成动脉瘤
4、轻易形成区域性狭窄
5、拔针后,按压时间变长
6、轻易渗血动静脉内瘘穿刺方法第8页二、阶梯穿刺法(绳梯法)每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点,由上而下;由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点≥1㎝.优点:1、降低形成动脉瘤风险
2、降低形成区域性狭窄风险
3、降低渗血风险缺点:1、对患者血管要求高
2、穿刺难度增加
动静脉内瘘穿刺方法第9页三、扣眼穿刺法
扣眼穿刺要求:关键点是“三同”,即每次穿刺都是同一进针点,同一进针角度,同一进针深度,在穿刺两个月左右形成皮下隧道。优点:穿刺成功率高,患者疼痛感降低,血栓形成风险降低。缺点:1、扣眼穿刺
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