小肠疾病专业知识讲座

第一节解剖和生理概要

一小肠解剖二小肠生理小肠疾病专业知识讲座第1页第二节肠炎性病变(自学)一肠结核二伤寒肠穿孔三克罗恩病四急性出血性肠炎小肠疾病专业知识讲座第2页摘要幻灯片第三节

肠梗阻Intestinalobstruction小肠疾病专业知识讲座第3页一、概念：

任何原因引发肠腔内容物向远端运行发生障碍时，称肠梗阻。小肠疾病专业知识讲座第4页二、病因和分类：(一)依据肠梗阻发生基本原因分为三类：机械性肠梗阻：腔内、管壁、腔外动力性肠梗阻：痉挛性、麻痹性血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成或栓塞

(二)依据肠壁有没有血运障碍分二类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；小肠疾病专业知识讲座第5页摘要幻灯片(三)依据梗阻部位：高位肠梗阻、低位肠梗阻(四)依据梗阻程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻(五)依据梗阻发展过程:急性和慢性梗阻。小肠疾病专业知识讲座第6页

闭袢性肠梗阻——指一段肠管两端完全阻塞(肠扭转，结肠梗阻)

小肠疾病专业知识讲座第7页三、病理和病理生理：

(一)局部改变：1.肠腔积气、积液：主要是吞咽下气体；肠道吸收水分降低，分泌增多。2.肠蠕动增加：生理性反射，晚期肠麻痹3.肠壁充血水肿、通透性增加：肠内高压致静脉回流受阻、肠壁水肿，缺氧和细胞能量代谢障碍引发通透性增加。小肠疾病专业知识讲座第8页（二）全身病理生理改变：1、水、电解质和酸碱失衡：脱水，代谢性酸中毒。2、休克：早期低血容量性休克，晚期合并中毒性休克。3、脓毒症：肠内细菌大量繁殖，毒素吸收。4、呼吸和心脏功效障碍：膈肌上抬，影响气体交换；血容量不足，心输出量降低。小肠疾病专业知识讲座第9页四、临床表现：（一）症状：1、腹痛：阵发性、连续性，或连续性腹痛阵发性加剧。2、腹胀：全腹胀和/或不足腹胀。3、呕吐：吐血性物是绞窄性肠梗阻表现。4、肛门停顿排便排气：肠套叠时可有血性便，梗阻早期下端肠管仍可排便排气。小肠疾病专业知识讲座第10页（二）体征：1、不一样程度腹胀、肠型、肠蠕动波；2、肠鸣音亢进，气过水声，振水音，肠麻痹时肠鸣音消失；3、有时可摸到肿块，晚期可有腹膜刺激征；4、叩诊呈鼓音。小肠疾病专业知识讲座第11页（三）试验室检验：血白细胞数增高、中性百分比增加；血生化检验提醒电解质紊乱，低钾、低钠、低氯、酸中毒或碱中毒；（四）X线检验：立位腹部平片可见多数气液平面；小肠梗阻呈“鱼骨刺”改变，结肠梗阻可见结肠袋。小肠疾病专业知识讲座第12页摘要幻灯片五诊疗：

1机械性或动力性？

机械性动力性小肠疾病专业知识讲座第13页摘要幻灯片五、诊疗：需明确几个问题1、是否有梗阻？腹痛、呕吐、腹胀、肛门停顿排气排便，体征辅助检验小肠疾病专业知识讲座第14页

2、是机械性还是动力性梗阻？

机械性动力性(麻痹性)腹痛阵发性，剧痛连续性隐痛腹胀不对称对称性全腹胀肠鸣音亢进减弱或消失X线部分肠管扩张大、小肠均扩张治疗手术为主保守疗法为主小肠疾病专业知识讲座第15页3、单纯性或绞窄性？（重点）

判别关键点

单纯性绞窄性腹痛阵发性、较剧连续性、猛烈休克不常发生早期休克腹膜刺激征不显著显著中毒症状轻重呕吐物胃肠内容物血性胃肠内容物腹穿液黄色血性X线多个液平面孤立胀大肠袢治疗可保守疗法须马上手术小肠疾病专业知识讲座第16页4、小肠梗阻或结肠梗阻？

判别关键点小肠梗阻结肠梗阻病因索带等肿瘤、乙状结肠扭转腹胀不显著非常显著腹痛呕吐显著不显著肠鸣音亢进轻度亢进或消失X线“鱼骨刺”样可见扩大结肠袋病情进展较慢，肠穿孔少快，早期肠穿孔

小肠疾病专业知识讲座第17页摘要幻灯片5、完全性或不完全性？6、什么原因引发？粘连肿瘤扭转套叠蛔虫（粪块）先天畸形小肠疾病专业知识讲座第18页六、治疗：

标准：矫正肠梗阻引发全身生理紊乱和解除梗阻.

1、非手术治疗（基础治疗）：禁食、胃肠减压；纠正水、电解质与酸碱失衡；抗感染：注意防治厌氧菌。病因治疗：如肠套叠:钡或空气灌肠；小肠疾病专业知识讲座第19页注意：保守疗法24~48小时无效应及时手术。小肠疾病专业知识讲座第20页

2、手术治疗：解除梗阻原因：如扭转复位，粘连分离肠切除吻合：如肠肿瘤，肠坏死，严重肠损伤等。肠短路吻合：严重肠粘连或肿瘤浸润无法肠切除，可行梗阻近远端肠吻合。肠造口或肠外置术：梗阻部位病变复杂或病情严重不允许做复杂手术时应用。小肠疾病专业知识讲座第21页摘要幻灯片正确判断肠管生机色泽蠕动张力（弹性）终末动脉搏动小肠疾病专业知识讲座第22页

粘连性肠梗阻小肠疾病专业知识讲座第23页

一、概述:肠粘连或腹腔内粘连带造成肠内容经过障碍称为粘连性肠梗阻。其发生率占肠梗阻20~40%。属第一位。粘连产生是机体对创伤、缺血、感染、异物所做出炎症反应。有粘连不一定有肠梗阻，仅在粘连引发了肠管不通畅才发生梗阻症状。小肠疾病专业知识讲座第24页二、类型：

1先天性粘连——卵黄管退化不全、胎粪性腹膜炎、肠扭转不良。占5%。2炎症后粘连——腹腔炎症性疾病后遗症，如阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎等，占10~20%。3手术后粘连——如阑尾切除、妇科手术等，占80%。小肠疾病专业知识讲座第25页三、病理：

粘连附加以下原因时才出现梗阻症状：1肠腔已变窄，当有腹泻炎症时，肠壁水肿造成肠腔完全阻塞。2肠腔内容物过多过重，肠下垂加剧了粘着部锐角而致肠管不通。3肠蠕动加剧、体位猛烈变动造成肠扭转。小肠疾病专业知识讲座第26页

四、症状和诊疗：

1临床表现与其它类型肠梗阻相同，但常有重复发作屡次缓解病史。2常有腹部手术史、腹腔内炎症史。3常在原腹部切口附近出现膨胀肠型且有压痛。小肠疾病专业知识讲座第27页五、预防：1、去除手套上滑石粉，腹腔内不遗留线头、纱布等异物。2、降低缺血组织，不作大块组织结扎。3、注意无菌操作，降低炎症渗出。4、保护肠浆膜面，预防损伤干燥。5、去除腹腔内积血、积液。6、及时治疗腹腔内炎症病变。

小肠疾病专业知识讲座第28页

六、治疗：1、非手术治疗：指征：1）单纯性肠梗阻。2）不完全性肠梗阻。3）手术后早期（5~7天）肠梗阻。方法：（同肠梗阻总论治疗办法）。小肠疾病专业知识讲座第29页

2、手术治疗：指征：1）绞窄性肠梗阻。2）重复发作肠梗阻，影响病人生活。3）单纯性肠梗阻经24~48h主动保守治疗无效。方法：1、粘连分离松解，束带切断。2、小肠折叠排列术。3、肠切除吻合术或短路手术。小肠疾病专业知识讲座第30页小肠疾病专业知识讲座第31页摘要幻灯片蛔虫性肠梗阻小肠疾病专业知识讲座第32页摘要幻灯片一、临床表现：农村多见，脐周围阵发性腹痛和呕吐，或有吐虫史，多为不全性，无腹肌担心；腹部可能触及可变形、条索状团块。肠鸣音可亢进，T、WBC多正常，穿孔后可有腹膜炎症状。小肠疾病专业知识讲座第33页摘要幻灯片二、治疗：1、单纯肠虫症以非手术治疗为主：禁食、补液、解痉止痛；缓解期驱虫。2、手术：非手术治疗无效或并发肠扭转、穿孔有腹膜炎症状时须手术。小肠疾病专业知识讲座第34页肠扭转

volvulus小肠疾病专业知识讲座第35页

一、概述：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成肠梗阻。好发部位：小肠，乙状结肠。特征：1肠管梗阻呈闭袢性肠梗阻；2肠系膜血管受压致血运障碍；3属于绞窄性肠梗阻。小肠疾病专业知识讲座第36页二、病因：肠扭转可分为原发性和继发性。1、原发性：可能与饱餐后，较多未消化内容物在体位显著改变时，肠管因重量下垂不能随之同时旋转而造成。2、继发性：可因肠系膜过长、手术后粘连、肠旋转不良、美克憩室、肠内较大肿瘤、大量干燥大便、肠蠕动异常强烈等原因诱发。小肠疾病专业知识讲座第37页

三、临床表现：1、小肠扭转：1）多见于青壮年，饱餐后猛烈活动。2）突然发生腹部连续性疼痛阵发性加剧。3）呕吐频繁，喜绻曲侧卧位。4）病情发展快，很快出现休克。5）腹部有时可摸到压痛扩展肠袢。6）X线腹部平片可见某一部位液气平。小肠疾病专业知识讲座第38页小肠疾病专业知识讲座第39页摘要幻灯片摘要幻灯片小肠疾病专业知识讲座第40页

2、乙状结肠扭转：1）多见于男性老年人，有便秘习惯。2）腹部连续性疼痛，呕吐不显著。以往有类似发作，排气后缓解。3）腹胀显著，叩之鼓音。4）低压灌肠不能灌入500ml液体。5）钡灌肠钡影尖端呈“鸟嘴”形改变。6）腹部平片可见马蹄状巨大双腔充气肠袢。小肠疾病专业知识讲座第41页摘要幻灯片四临床表现：小肠疾病专业知识讲座第42页

四、治疗：（一旦确诊就主动进行手术治疗）1、扭转复位术。2、肠切除术一期肠吻合或肠造口术3、早期乙状结肠扭转可使用纤维结肠镜检验复位。4、有诱发原因需同时处理诱因。小肠疾病专业知识讲座第43页摘要幻灯片肠套叠Intussusception小肠疾病专业知识讲座第44页