全身麻醉剖宫产术专家讲座

患者，女，26岁，身高156cm,体重83kg,

ASA2级，因“孕足月”入院。各项化验检验基本正常。拟在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。临床资料全身麻醉剖宫产术专家讲座第1页术前6小时内未进食水、无术前针【抗胆碱药】。19:40入室后开放上肢静脉滴注，备好麻醉药品、抢救药品及吸引器，面罩吸氧，常规血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，患者血压136/82

mmHg，心率104次/分钟，SpO2

98%。

全身麻醉剖宫产术专家讲座第2页19:50患者左侧卧位准备进行椎管内穿刺，发觉患者脊柱畸形，以下列图所表示

全身麻醉剖宫产术专家讲座第3页全身麻醉剖宫产术专家讲座第4页全身麻醉剖宫产术专家讲座第5页全身麻醉剖宫产术专家讲座第6页19:50给予奥美拉唑60mg静脉滴注19:55椎管内麻醉物品准备完成，开始椎管内穿刺，穿刺未成功，经由麻醉医生，产科医生与患者家眷商榷后考虑行全麻下剖宫产术，全麻所需药品与器械准备完成后开始手术21:35在局麻下开始手术21:45给予丙泊酚120mg，罗库溴胺50mg并行气管内插管麻醉与手术全身麻醉剖宫产术专家讲座第7页21:51剖出一活女婴后给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼25ug并静脉泵入瑞芬太尼与丙泊酚，麻醉机机械通气。频率12次/分钟，潮气量530

mL，气道压力15～20cmH2O，各项生命体征平稳。全身麻醉剖宫产术专家讲座第8页22:35停顿泵入丙泊酚与瑞芬太尼22:40手术结束，给予阿托品0.5mg新斯明1mg氟马西尼0.2mg22:52患者意识清楚，潮气量530ml/min,吸痰拔除气管内插管，各项生命体征稳定，安返病房。全身麻醉剖宫产术专家讲座第9页什么是脊柱裂？全身麻醉剖宫产术专家讲座第10页脊柱裂脊柱裂是指因为先天性椎管闭合不全，在脊柱背或腹侧形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成份突出畸形。临床上此种畸形十分多见，在普查人口中占5%～29%.其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎处。其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂，最为多见;如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂，占1‰～2‰全身麻醉剖宫产术专家讲座第11页全身麻醉剖宫产术专家讲座第12页全身麻醉剖宫产术专家讲座第13页全身麻醉剖宫产术专家讲座第14页全麻剖宫产适应症是什么？全身麻醉剖宫产术专家讲座第15页1.脊柱畸性2.严重凝血功效障碍3.精神疾病或不能配合4.情况危急需马上手术全身麻醉剖宫产术专家讲座第16页剖宫产行全麻优缺点？全身麻醉剖宫产术专家讲座第17页剖宫产行全麻优缺点缺点1.增加母体误吸危险2.药品对胎儿抑制3.母体过分通气引发胎儿低氧血症和酸中毒4.插管困难和通气困难可能性优点1.快速诱导2.便于气道管理3.低血压发生率低4.效果确实，可控性好全身麻醉剖宫产术专家讲座第18页剖宫产全麻管理中注意点有哪些？全身麻醉剖宫产术专家讲座第19页注意点1.误吸防范2.困难插管预计与对策3.血流动力学稳定4.掌握好给药时机，防止对胎儿影响5.做好新生儿抢救准备全身麻醉剖宫产术专家讲座第20页怎样预防误吸？全身麻醉剖宫产术专家讲座第21页误吸发生原因

多属急诊手术

胃排空延迟

食管括约肌张力下降

不论禁食是否，均看成饱胃病人全身麻醉剖宫产术专家讲座第22页误吸防范

预计有手术可能性尽早禁食水，必要时下胃管

术前常规给予胃酸抑制剂快速诱导时防止过分正压通气，插管时按压环状软骨，必要时清醒插管术后待完全清醒后拔除气管导管全身麻醉剖宫产术专家讲座第23页困难气道评定张口度：3.5-5.6cm,<3插管可能困难，<1.5无法实施直接喉镜显露声门Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂，Ⅱ级：仅见软腭、腭弓，悬雍垂被舌根部分遮住，Ⅲ级：仅能见软腭，腭弓和悬雍垂被舌根遮住，Ⅳ级：完全看不到软腭等结构寰枕关节活动度：正常>35度以上。使口咽喉三条轴线轻易到达一条轴线全身麻醉剖宫产术专家讲座第24页困难气道评定颏甲间距：>6.5cm普通无困难，6-6.5cm可能碰到困难，<6cm下颌骨水平支长度：下颌角与刻尖正中线距离。>9cm多无困难颈部后仰度：上门吃前端与身体纵轴线相交角度。正常>90度,<80度可能碰到困难喉结过高：全身麻醉剖宫产术专家讲座第25页全身麻醉剖宫产术专家讲座第26页全麻药品对孕妇注意项有哪些？全身麻醉剖宫产术专家讲座第27页丙泊酚：可经过胎盘，大剂量可引发胎儿抑制（>2.5mg/kg），但用于剖宫产有很多优点，清醒快速，对胎儿抑制时间短肌松药（非去极化）：产科用药应选择大分子量，不易经过胎盘屏障，起效快速，维持时间短。阿曲库铵，罗库溴铵等符合上述条件，顺苯禁用于孕妇全身麻醉剖宫产术专家讲座第28页苯二氮卓类：易于经过胎盘屏障且作用时间长。能用于分娩期镇静与抗焦虑，在分娩期应用显然与胎儿畸形无关但可引发新生儿一些问题，镇静，张力减退，发绀等阿片类：均能透过胎盘屏障，对新生儿产生抑制作用全身麻醉剖宫产术专家讲座第29页剖宫产全麻操作常规1.产妇入手术室后，常规予ECG,BP,SPO2监测，术前静注雷尼替丁50mg和欧贝或拖皖司琼，禁食6—8h;

2.开放静脉（18-G套管针或中心静脉置管），导尿；3．手术医生做好准备后再行麻醉诱导；

4．准备好7和6.5号气管导管各一根，喉罩，可视喉镜，纤支镜等；全身麻醉剖宫产术专家讲座第30页剖宫产全麻操作常规5.采取静脉快速诱导，先面罩给氧，瞩产妇深呼吸3到5分钟，以充分去氮给氧（4-6L/min）；

6．予丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg＋瑞芬1ug/kg行快诱导；7．诱导期间，扣紧面罩，瞩产妇自主呼吸，待其意识消失后，即可让助手压住环状软骨，不要做手控呼吸

8．诱导后1-2min即可气管插管，插好管后才可松开环状软骨；

全身麻醉剖宫产术专家讲座第31页剖宫产全麻操作常规9．插好管后即可行手术，待胎儿娩出后，可加芬太尼0.2mg和咪唑安定2mg，丙