心脑血管疾病高血压

心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病统称，泛指因为高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所造成心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病通称。

一、概述心脑血管疾病高血压第1页心脏动脉血管病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronaryheartdisease）

等。

脑动脉血管病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）

等。

而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着主要作用

主要类型心脑血管疾病高血压第2页1心脑血管疾病现实状况高血压患病率18.8％，1.6亿脑卒中患者600多万，每年新发病例约150万，并有继续上升趋势高血压知晓率30.2%高血压治疗率24.7%冠心病在中国发病率和死亡率呈快速上升趋势，是中国居民死因组成中上升最快疾病，已成为威胁中国公众健康主要疾病。高血压控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6亿心血管疾病在中国居民死因组成中地位：第一位心脑血管疾病高血压第3页发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病死因顺位死亡人数（万）缺血性心脏病72脑血管疾病46急性下呼吸道感染37.45结核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康汇报心脑血管疾病高血压第4页未来我国冠心病患病率年纪组（万人）（万人）（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍数11.52.43.7摘自1998WHO全球健康汇报心脑血管疾病高血压第5页原发性高血压心脑血管疾病高血压第6页一定义与分类

高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压连续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。

高血压分类：

原发性高血压：90%

继发性高血压：症状性高血压心脑血管疾病高血压第7页二临床表现缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占1～5%。心脑血管疾病高血压第8页缓进型①起病迟缓，血压升高常于体检时发觉。②早期仅在精神担心、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时血压升高。③血压连续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等主要器官造成损害。

⑤精神情绪改变，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。心脑血管疾病高血压第9页特点：病程发展快速，血压显著升高，舒张压常连续在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。症状显著，常于数月至1～2年内出现严重心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力含糊和失眠。眼底检验可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。急进型心脑血管疾病高血压第10页血压水平定义和分类 分类 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压

140

901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度）

180

110单纯收缩期高血压

140 90高血压分级心脑血管疾病高血压第11页三高血压病营养膳食原因钠

肥胖脂类

酒精诱发原因拮抗原因钾钙镁蛋白质膳食纤维心脑血管疾病高血压第12页1.钠P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感个体，对低盐饮食反应尤佳。

机理：钠增加－－血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；钠增加－－细胞内水份增多，引发血管肿胀，管腔变窄等。心脑血管疾病高血压第13页2.肥胖超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍，若体重减小10%,可使收缩压↓40mmHg,舒张压↓18mmHg。约3/4高血压病人肥胖,其中又有二分之一以上有胰岛素抵抗。3.酒精低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。心脑血管疾病高血压第14页4.钾钾不论动物试验或人体观察均提醒：钾含有反抗钠所引发不利作用。有研究显示食物中Na/K百分比与舒张压之间存在显著正相关，并认为当钾摄入量由天天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上钠盐摄入含有反抗作用。5.钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改进缺钙病人甲状旁腺功效抗进。心脑血管疾病高血压第15页6.镁有研究表明镁对高血压患者含有扩张血管作用。

7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇:正相关心脑血管疾病高血压第16页8.蛋白质机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质量和类型以及一些氨基酸和血压相关。在中国人群中动物蛋白质及相关氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压保护原因。9.膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。心脑血管疾病高血压第17页四高血压病防治

治疗高血压目标不但要降血压，更主要是防治高血压造成脑、心、肾等主要脏器损伤，最大程度地降低心脑血管病死亡率和病残率。

两方面：药品治疗

非药品治疗心脑血管疾病高血压第18页非药品治疗1.普通治疗2.控制体重3.合理膳食心脑血管疾病高血压第19页1.普通治疗增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。心脑血管疾病高血压第20页2.控制体重

控制体重是防治高血压关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；主动改变不良饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。心脑血管疾病高血压第21页3.合理膳食

限制钠盐:健康成人天天6g钠盐为宜,我国人食盐摄入量颇高（平均约15g·d-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏工作负荷增加。降低膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1。新近一些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能预防脑卒中发生，这可能与氨基酸组成相关。心脑血管疾病高血压第22页补充钾和钙:低钠饮食同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少许饮酒无须禁忌，但过量则有害。

心脑血管疾病高血压第23页如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。高钾低钠食物心脑血管疾病高血压第24页(五)高血压饮食治疗标准控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被教授提议作为高血压非药品治疗办法。

1.限制钠盐摄入

类型食盐轻度高血压3～5中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳心脑血管疾病高血压第25页2.控制总能量到达标准体重25-30千卡能量/Kg标准体重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重度肥胖3．摄入适量钾、镁、钙心脑血管疾病高血压第26页4．优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占总热量25％以下选取植物油P/S值应为1～1.5胆固醇<300mg/d7.碳水化合物：总能量50％～60％8.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果心脑血管疾病高血压第27页食物选择宜用食物降压食物芹