5外科--丹毒下肢丹毒中医诊疗方案2017年版

1、丹毒下肢丹毒中医诊疗方案2021年版一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华中医药学会制定?中医外科常见病诊疗指南?中华中医药学会：中国中医药出版社,2021年.1临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的病症.起病急骤,患 处出现片状潮红、界限活楚、略高出于皮肤,并迅速向四周蔓延扩展,自觉患处 烧灼疼痈；按之红色消退,手起后很快恢复.重者有水疱出现,很少化脓.少数 患者可出现皮肤片状坏死,尤以幼儿及年老体弱者易发.2实验室检查：血白细胞升高,中性粒细胞升高.2. 西医诊断标准参照?皮肤性病学?第八版普通高等教育本科教材张学军主编,人民卫生出版社,2021年.1临床表现：好发于足背、小腿、

2、面部等处,多为单侧性.起病急剧, 典型皮损为水肿性红斑,界限活楚,外表紧张发亮,迅速向四周扩大.可有不同 程度全身中蠹病症和附近淋巴结肿大. 病情多在45天达顶峰,消退后局部可 留有轻度色素沉着及脱屑.2实验室检查：血白细胞升高,中性粒细胞升高.二疾病分期1. 急性期：发病时间2周以内.2. 慢性期：发病时间大于2周.三证候诊断1. 急性期湿热蠹蕴证：发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痈,或见水疱、紫斑,或伴 恶寒发热；甚或结蠹化脓或皮肤坏死,胃纳不香；舌脉：舌质红,苔黄腻,脉滑 数.2. 慢性期血瘀湿阻证：发于下肢,常反复发作,病情进展缓慢,患肢肿痈不其,色暗 红,可伴有皮肤色素沉着,甚至出现象

3、皮腿.舌脉：舌红或紫暗,苔黄,脉弦二、治疗方法一辨证论治1. 急性期湿热蠹蕴证治法：凉血活热,利湿解蠹(1) 推荐方药：犀角地黄汤加减.水牛角、牡丹皮、生地黄、赤小豆、赤芍、金银花、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等.或具有同类成效的中成药(包 括中药注射剂).(2) 外治法 贴敷疗法：外敷膏药：适用创面无水疱,局部红肿者,可选用金黄膏或玉露膏或宵黛膏 或苓柏膏,每日1次,6天1个疗程；中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者.可选用具有活热解蠹、利湿 消肿成效的中药,例如黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿觅、土槿皮、 红花等煎剂湿敷,每日1次,6天1个疗程. 中药泡洗技术：选用具有活热解

4、蠹、利湿消肿中药随证加减,外用熏洗, 每次1530分钟,水温宜在3740C,每日1次,6天1个疗程.(3) 饮食疗法：活淡饮食,禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等,宜服芯苴仁、 赤小堂粥.2. 慢性期血瘀湿阻证治法：益气利湿、化瘀通脉(1) 推荐方药：桃红四物汤合三妙散加减.桃仁、红花、当归、赤芍、川 写、苍术、川黄柏、地龙、赤小豆、芯苴仁等.或具有同类成效的中成药(包括 中药注射剂).(2) 外治法 石乏镰法：嘱患者取端坐位,将患肢放在脚凳上,充分暴露：将三棱针用碘洒、洒精棉球常规消蠹；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺 1周,针距 12mm深度23mm注意避开大血管和神经,让刺血点自行流血 2

5、5分钟, 每点流血12mL待恶血流尽后,再活洁创面,敷以凡士林纱条,覆盖无菌纱 布,外以弹力绷带包扎加压固定(须有较好透气性,松紧适度),每日一次,6天 一个疗程. 中医泡洗技术：选用活血、祛湿、燥湿中药随证加减,煎煮后,洗按足部、 小腿,每日1次,每次1530分钟,水温宜在3740C,每日1次,6天1个 疗程.(3) 饮食疗法：饮食宜活淡,忌生冷厚腻之品.宜服芯苴仁、赤小豆粥.二其他特色疗法根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法,如激光照射疗法：使 用半导体激光照射患处,每日1次,每次2030分钟,6天为一个疗程.适用于所 有证型.三西药疗法根据病情需要,如出现脓蠹症等,可参考普通高等

6、教育本科教材 ?皮肤性病 学?第八版张学军主编,人民卫生出版社,2021年选择对溶血性链球菌敏感 的抗生素,首选宵霉素类.同时积极限制危险因素,如糖尿病等.四护理调摄要点1. 饮食调理：活淡饮食,禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等.2. 体位护理：抬高患肢1530° ,观察皮肤颜色,适时进行肢体功能锻炼.3. 情志调理1重视情志护理,防止情志刺激.2增强疾病常识宣教,正确熟悉疾病,学会心理的自我调节,防止焦虑、 紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅.4. 注意足部活洁,防止搔抓,积极治疗皮肤破损及足癣.三、疗效评价一评价标准1. 中医证候疗效评价标准参照?中药新药临床研究指导原那么?制定

7、.痊愈：临床病症、体征消失或根本消失,积分减少?90%显效：临床病症、体征明显改善,积分减少?70%有效：临床病症、体征均有好转,积分减少?30%无效：临床病症、体征无明显改善,其或加重,积分减少缺乏30%2. 西医疗效判断标准参考?临床疾病诊断与疗效判断标准?王蔚文主编,科技文献出版社,2021 年.治愈：局部及全身病症消失.有效：局部及全身病症均有好转.无效：局部及全身病症无改善,并出现恶化.二评价方法中医症候评价：根据中医证候积分量表进行积分评价.见附表西医疗效标准：根据西医疗效评价标准评价.中医证候积分表病症0分2分4分6分局 部 症 状 与 体 征肿胀程度及范围无明显肿胀足背肿胀肿胀延及小腿肿胀延及大腿疼痛无明显疼痛轻度刺痛疼痛及压痛明显 活动后加剧疼痛剧烈红斑范围无明显红斑红斑范围<10cm红斑范围面积一 ,一210-15cm红斑范围面积 >15cm水疱血疱无水疱血疱散见小水疱血 疱散见大水疱血 疱患肢密布水疱血疱患肢功能行走正常彳走不利行走困难无法行走