医院中心审方辅助系统监测医嘱的分析

医院中心审方辅助系统监测医嘱的分析

临床药物的安全性和合理性对提高医疗质量和保障患者用药安全非常重要。因此,药师在调剂药品前必须审核医嘱,调配全过程实行“四查十对”,这就需要药师熟悉药品的说明书及相关信息1材料和方法1.1医院中心审方辅助系统住院部全面实现医嘱的电子化开具,具备了在医院信息系统(HIS)中嵌入医院中心审方辅助系统实时监控的条件。我们以静脉配置中心PI-VASMATE软件多年的使用经验为开发基础,与HIS、住院病历系统、检验系统(Lis)进行数据对接,借助临床用药决策支持软件的知识库(包含药品说明书、《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》、《Druginteractionfacts》、《HandbookonInjectableDrugs》、ELSEVIER数据库、MEDLINE光盘数据库),开发了医院中心审方辅助系统,对问题医嘱进行实时审核和拦截。医嘱根据问题严重程度分为3个级别,分别为三星问题(系统自动拦截)、二星问题(药师人工审方)、一星问题(系统友情提示)。本文抽取了我院2015年11月-2016年3月住院医嘱,分析了由审方药师通过医院中心审方辅助系统进行医嘱审核干预的结果。1.2方法1.2.1医嘱安全风险医院中心审方辅助系统在医师工作站对医嘱实时审查并作合理用药提示,当医师开具医嘱,由医院中心审方辅助系统进行预审核,审核为“合理”的医嘱信息自动进入药品配发环节。医嘱问题分为三星问题、二星问题、一星问题。三星问题提示为重要警示,指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是被禁止的,如果使用将可能发生致死性或严重危及生命的药物不良事件,亮三盏灯,并自动拦截,医嘱无法提交,医师需修改医嘱后重新提交。二星问题提示为一般提示,指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是不被推荐或需谨慎使用的,如果使用则可能发生较严重的药物不良事件,亮两盏灯,提醒医生存在问题且该医嘱处于待审核状态,并传送至审方中心,由审方药师进一步审核1.2.2中心审方辅助系统医院中心审方辅助系统包含5个模块:审方模块、规则设定模块、处方点评模块、查询模块、统计模块。此系统在医院药事管理与药物治疗学委员会、医务处、门急诊办公室、药学部的领导下运行。审方开关有3个状态选项:使用、审核、暂停。在使用和审核状态会三星拦截不合理医嘱。在负责该病区审方的药师上班时间内,将该病区处于审核状态,三星、二星、一星问题医嘱均有提示。当出现二星问题医嘱时会有短信发送至药师手机。审方药师收到短信提醒后,若在药师工作站,可在电脑上进行医嘱审核。若在病房或其他地方,可以在随身携带的平板电脑上审核医嘱并提交。若药师处于非工作时间,则该病区处于使用状态,三星问题医嘱被自动拦截。仅当出现医嘱被误三星拦截的情况下,将该病区处于暂停状态,让该条医嘱重新通过。在中心审方系统界面有危急值处理、审核人员设定、全医嘱审核开通、系统管理等。对医嘱的处理有全选、取消、退回、通过这几个选项。医院中心审方辅助系统在医师工作站主要是在医生开医嘱时自动启动,对不合理医嘱进行拦截与提示,具备审核医嘱和自动拦截功能。医院中心审方辅助系统还具备为医生、药师提供药品说明书、计算调整用药剂量、常用医学查询等功能。此外还具备供医务部门、药学部门、其他管理部门使用的统计回顾功能。每月初可在本系统中对上个月的医嘱进行分类点评,在医嘱点评中起到重要作用,促进医院合理用药。2系统用药提示在此次统计时间范围内,医院中心审方辅助系统共审查医嘱932086份,其中用药提示242354份,占比26%;未通过审核医嘱数1095份,占比0.45%。2.1干预成功率结果在事前拦截的594份医嘱中,医生接纳并修改585份,干预成功率98.48%,结果见表1。就配伍禁忌、溶媒问题、妊娠期妇女禁用、重复用药等医嘱类别作简要分析。2.1.1给药禁忌配伍禁忌占三星问题医嘱拦截比例最高,达26.09%。问题医嘱如下:(1)维生素C注射液与维生素K2.1.2溶媒的选择溶媒问题占三星问题医嘱拦截比例第二,达20.20%。该问题分为两类。一类为溶媒品种选择错误,如紫杉醇脂质体(力扑素)、氨茶碱注射液、生脉注射液、脱氧核苷酸钠水针均选择氯化钠注射液做溶媒,应选择5%葡萄糖注射液做溶媒;泮托拉唑粉针、呋塞米注射液选择5%葡萄糖注射液做溶媒,应选择氯化钠注射液做溶媒。另一类为溶媒量选择错误,如头孢尼西钠粉针、头孢硫脒选择氯化钠注射液做溶媒,但溶媒量不符合要求。2.1.3已婚女性的禁止妊娠期妇女禁用占三星问题医嘱拦截比例第四,达13.64%。如莫西沙星片、莫西沙星注射液妊娠期禁用。2.1.4重复用药重复用药中盐酸帕洛诺司琼注射液与托烷司琼粉针、盐酸帕洛诺司琼注射液与格拉司琼针联合用药尤为突出。2.2干预成功率在事中干预的501份医嘱中,医生接纳并修改490份,干预成功率97.8%,结果见表2。就给药频次错误、单次剂量错误、溶媒选择不当、联合用药不合理、溶媒用量错误等医嘱类别作简要分析。2.2.1不同医嘱频次给药频次错误占二星问题医嘱比例最高,达47.31%。其中盐酸帕洛诺司琼注射液共64份,占给药频次错误医嘱的27.0%。医生开具医嘱为每日1次,而帕洛诺司琼半衰期较长,至少应该每3日使用1次。头孢西丁钠粉针共47份,占给药频次错误医嘱的19.8%。医生开具医嘱为每日两次,正确用法为每6~8h1次。替卡西林克拉维酸钾粉针共23份,占给药频次错误医嘱的9.7%。医生开具医嘱为每日2次,正确用法为每6~8h1次。苯磺酸左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片应每日1次给药,医嘱中出现每日2次。经过多次沟通,目前这几种药的给药频次达标率显著提高。2.2.2单次用药错误单次剂量错误占二星问题医嘱比例第2,达47.11%。其中前列地尔水针共90份,占单次剂量错误医嘱的38.1%。说明书中指出成人一日1次,每次前列地尔5~10μg,上述医嘱中用量达到20μg。替硝唑氯化钠注射液共51份,占单次剂量错误医嘱的21.6%。说明书中指出用于厌氧菌感染1次0.8g,一日1次,静脉缓慢滴注。医嘱用量为1次0.4g,一日1次,用量未达标。左氧氟沙星滴眼液共24份,占单次剂量错误医嘱的10.2%。医嘱用量5mL/次,应为1~2滴/次。超量原因是医生录入系统时选择错误。眼药水普遍存在此问题,经过与医生沟通,该方面问题有所改善。2.2.4两种药物的联合使用是不合适二星问题医嘱中存在丙戊酸钠片与亚胺培南西司他丁针联用。亚胺培南西司他丁针说明书中指出患者接受丙戊酸治疗会导致丙戊酸浓度降低3讨论3.1医生和医生常见应用首先为医师和药师提供了全面的药品信息和患者的基本信息,包括药品说明书、临床检验值、常用医学公式、危急值处理、药物相互作用、配伍禁忌等,为医生和药师的工作提供了便利。其次通过实时监测,拦截了不合理医嘱,防止了不良事件的发生,提高了服务质量,减少了医患纠纷,提高了药物治疗的有效性和安全性,从而提高了合理用药水平。3.2医院中央医疗辅助系统与医药检验体系的结合，可以提高癫痫的管理效率将医院中心审方辅助系统与审方药师相结合的模式可降低工作量,取长补短,可提高审方效率和准确率3.3医院中心审方辅助系统医院中心审方辅助系统和审方药师相结合,可以做到事前拦截、事中干预、事后评价。医嘱审核的效率及质量也有了较大的提高,但在系统运行过程中,也发现了一些需要改进的地方。该系统对于提示分级并不是一成不变的,比如说本来是二星问题,在有新的循证医学证据支持后,可能会上升到三星问题的级别;而三星问题也有可能下降到二星问题的级别。可根据临床的实际情况及循证医学的证据对提示级别进行及时调整。每月定期召开审方规则讨论会议,由临床药师、审方药师、药学部主任参加,经过讨论调整审方规则,由药学部主任签字批准。与临床医生保持联系,及时沟通,医生若对拦截医嘱持不同观点,则应提供有利依据,在审方规则会议中讨论是否采纳。2015年11月-2016年3月一星问题(友情提示)医嘱共101001份,其中大多数提示内容为相互作用、重复用药。比如盐酸帕洛诺司琼注射液与右丙亚胺联合用药提示两药同属于抗肿瘤辅助药,此提示略显多余,因此需要对系统知识库进行不断维护,对这类问题不再出现用药提示。二星问题如前列地尔水针单次用量20μg,经过审方药师例会讨论,上调为三星问题。通过该系统医嘱点评2种止吐药的联合应用不合理,发现问题并上调为三星问题,进行自动拦截,这样可以不