病理学课件：呼吸系统疾病实验课

呼吸系统

（Therespiratorysystem)

实验目的和要求掌握慢性支气管炎的基本病理改变；肺炎的类型及基本病理改变；通过观察大体标本和切片镜下形态分析、判断、诊断肺部疾病，并进行描述。I、正常结构呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成概述TheLungsTracheaTracheaBronchus(L&R)BronchiBronchioleAlveoliTheLungs终末细支气管（

0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡小支气管细支气管（

1mm）肺小叶肺腺泡Thisbronchushasasurroundingringofcartilage(hyaline)plussero-mucusglands(upperright).Recallthatbronchioleshaveneither.Intheabsenceofcartilageandglands,thismustbeabronchiole(upperright).Totheleftareapulmonaryveinandapulmonaryartery.Theterminalbronchiole(left)leadstotherespiratorybronchioleandfinallytothealveolarducts.

Therespiratorybronchiolewithoccasionalciliatedcuboidalepitheliuminterruptedbyalveolaropeningsisthefirstsiteofgasexchange.Thisisnormallungmicroscopically.Thealveolarwallsarethinanddelicate.Thealveoliarewell-aeratedandcontainonlyanoccasionalpulmonarymacrophage.©McGillMolsonMedicalInformaticsProject2002TypeIITypeICellPneumocyteRBC-CapThealveolibringRBCsintocloseproximitywithinspiredair.

常见呼吸系统疾病可归纳为1、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepumonarydisease)2、感染性疾病(inflammatorydisease)3、限制性肺病(restrictivelungdisease)4、肿瘤(tumor)

一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。第一节慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)COPD包括四种类型：慢性支气管炎（ChronicBronchitis

）肺气肿（Emphysema）支气管哮喘（Bronchialasthma）支气管扩张（Bronchiectasis）慢性支气管炎

（chronicbronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上。病理变化

肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管。

病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物。Bronchitis病理变化

镜下：

1.支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生。

2.粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生。

3.支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润…平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化。

ChronicBronchitis黏

液

腺

增

生临床病理联系咳嗽——支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰——粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。后期可出现干咳，少痰或无痰；病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染慢支的特点：咳、痰、喘、炎慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病（5-10y）（>10y)

肺气肿

（pulmonaryemphysema）末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏——肺容积增大。病理改变肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强；肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多病理改变镜下改变：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少。

肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润。EmphysemaNormal1.肺泡性肺气肿(1)腺泡中央型肺气肿(2)腺泡周围型肺气肿(3)全腺泡型肺气肿

2.间质性肺气肿类型及其病理变化

腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型（Panacinar）associatedwitha-1AntitrypsindeficiencyOthertypes肺大泡（BullaeLung）：局部肺泡气肿囊腔直径>2cm并破坏肺小叶间隔Bullae大泡性肺气肿支气管扩张

（Bronchiectasis）以肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病化脓性炎症多发生于肺段以下支气管病理改变肉眼：扩张的支气管可呈圆柱状(cylindrical)或囊性(sacculus)。扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物，管壁明显增厚。支气管扩张病理变化镜下：支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化。2.支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化。3.肺组织纤维化。临床病理联系咳嗽、咳脓痰—炎性渗出，黏液分泌，继发感染痰量与体位改变有关反复咯血—炎症破坏血管，咳嗽有时胸痛—炎症刺激胸膜发绀伴杵状指（趾）杵状指肺炎Pneumonia一、细菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%

主要是由肺炎双球菌感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段。

大叶性肺炎(lobarpneumonia)临床特点好发于青壮年起病急，病程5-10天发热,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈铁锈色病理变化Fourstages*充血水肿期(congestion)红色肝样变期(redhepatization)灰色肝样变期(grayhepatization)吸收期(resolution)

（1）Stageofcongestion（1-2d）

镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮细胞大量的肺炎球菌繁殖Pro丰富临床病理联系毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高大体观察肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音；X线:肺部片状模糊阴影充血水肿期：肺叶充血，变实LobarPneumonia:Congestion

（2）Redhepatization（3-4d）

镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出充满大量RBC,一定量的纤维素、N，少量M￠;大量纤维素相连成网.多量的肺炎球菌临床病理联系中毒症状重

大体观察肺体积增大，颜色暗红;切面灰红粗糙;肺膜充血,有纤维素披覆。咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、呼吸困难、紫绀；X线:肺实变，大片致密阴影胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音并发纤维素性胸膜炎红肝样变期

（3）Grayhepatization（5-6d）

镜下特点

大量纤维素渗出，RBC溶解消失,大量中性粒挤压基本无肺炎球菌临床病理联系痰涂片不易找到细菌

大体观察肺体积增大，颜色灰白，质实如肝.切面干燥粗糙痰液铁锈色消失，肺实变体征明显，X线:肺实变胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状并发纤维素性胸膜炎

GreyhepatizationDryPaleFirm大叶性肺炎（灰色肝样变期）灰肝样变期（4）Resolutionstage（1w）镜下：N崩解—纤维素溶解消散—肺泡壁毛细血管逐渐充盈；大量M￠，肺泡壁结构未破坏大体：病变肺部质变软。切面:可挤出脓性液体肺膜渗出物溶解吸收。临床病理联系：实变体征消失体温下降X线:散在不均匀阴影，后阴影消失消散期

结局和并发症

1.肉质变*（carnification）2.胸膜肥厚、粘连Pulmonarycarnification纤维素性胸膜炎：左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.感染性休克以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为支气管肺炎。小叶肺炎

（LobularPneumonia）

临床特点年龄:小儿，老人及体弱多病者部位:双肺，下叶，小片或融合病因：条件致病菌，常驻寄生菌，多为混合感染病理变化大体：双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合性支气管肺炎;

病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。镜下：1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞及渗出的浆液。2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。3.病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性肺气肿。4.病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭到破坏。小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，脓痰。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影结局及并发症痊愈并发症呼衰、心衰脓毒血症、肺脓肿、脓胸支气管扩张大叶性肺炎小叶性肺炎病

原肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、链球菌疾病性质原发多为继发年龄青壮年(20~40岁)幼儿,老年,体弱者发病原理

与机体过敏有关病原直接感染病变性质

纤维素性炎化脓性炎病理变化⒈病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶;

⒉呈弥散大片状实变

⒊有阶段性⒈以细支气管或支气管为中心炎症;

⒉病变分散呈小片状或点状;

⒊一般无阶段性;临床特点五大症状：

⒈骤升高热；

⒉咳嗽；

⒊咳铁锈色痰；

⒋气急；⒌胸痛；

（实变体征）

X线：大片致密均匀阴影咳嗽比较没有特征性，呼吸困难严重;

(无实变体征)

X线：点状或片紊状阴影合并症肺肉质变；脓胸；肺脓疡心力衰竭(肝大,紫绀,烦躁);毒血症;败血症大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎

（了解内容）病原：病毒、支原体等病变：间质性渗出性炎，小叶间隔和肺泡壁增宽；肺泡一般不累及临床：咳嗽，气喘，呼吸困难;治疗难度大间质性肺炎包涵体简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。矽肺

Silicosis

病理变化基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化1、硅结节：特征性病变结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。细胞性硅结节—纤维性硅结节—玻璃样结节（由中央开始）。硅结节镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生