病例汇报流程

病例汇报流程首先欢迎各位领导、老师来到我们神经外科监护室光临指导工作。我是今天白天/夜间责任叫XXX今天主__患是123床1床X,是___，2床XXX是______，3床XX_______师您想具体了哪位患者的情况(若老师没有选择的意思，可以主动汇报自己最熟悉的病例)。请您随我到患床旁。1床XXX____因_______以_于月_门诊。既往史_______过敏史______家族史_______入院时患者神志处于________状态，于__月_全影术，______________行XXX术，现为术后_____天，于__月__日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于__月__日拔除/今为引流术后___天，于_月_日行气管切开术。目前患者主要的治疗有补液/扩容炎管痉挛神经亚温。作为括，压脑痉。（稳血压动__～g在给予___控制血压;心率_次/分，给予___降心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者体__压率/温变。（2于___状S为_，瞳孔为_:_,四肢肌力为____级，因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/______查示______行_____有注注发为了及时发现患者病情变化，我要特别注意观察意识状孔/。（3）感觉平面的变化___。（4）P者P在_～__mmHg降露醇h，我今天给了__次甘露醇给完甘露醇后_______小时P可降至g为_______时P可至_g，般__l；脑室引流通为____,为_脑引流敷今_mO，放_脑液__l__mmH2O；。（5）素水h。（6）O证监测性每6小时时行为，的。（7）P监，P波动在___mg。（8）解。（9）亚低温治疗在____度毯行正（理规）（10）用__________（）S监测在____的问括1、人工气道的管理：现患者气管插管/气切通畅，气管插管深度___m，气囊压力__H,气定宜我操成气道损伤，或者脱管。2、呼吸机使用的护理：呼吸机模式为_________,呼吸机给氧浓度为___,S为____PE____为，将集水罐放置最低处倾倒集水头高30度行4理，已完成2次，呼吸机管路每7/3（多重耐药）天换一,随。3、为_为_量___月__片提示_______,经过振动排痰/翻身、叩背/雾化吸入/抗炎等治疗后，__月__日胸片提示______我今天已经给患者进行了____次振动排痰/_____次叩背/_____次雾化吸入，同时吸痰中菌；8、4m给予了抗生素____点治疗我继观察者的情、体变。4、管每6查内残天/日为_现鼻速度为__h，床抬高30度察内量防。便__。5、留置尿管的护理：患者留置尿管，尿液颜色为____色，清亮/有絮状物，尿常规检查为_____,_冲洗后液颜__于____更，，病可情况向医除。6、燥为感，料时更，更管时格无菌，密察象温变。的股置我将输液与尿管分别放置在病人的不同侧，以防交叉感染。7、管/流管通为_。8、伤口的观察：敷燥/血/液,已经通知医生给予换药，我还要继续伤血。、评分_,气垫床使用枕垫/水并_身。10、排便护理排常/禁便_者清皮肤给予_。1、因___给予__消移单通患者做。12、清者对进教躁患者给保约并且每2皮看者发险。13、早复：实经复于的预后肌为_，功下。4、生活护理者自都晨/晚间护理已完成；胡须已刮；指甲已剪；头发已洗；口腔护理___次；翻身等；同时保持者单的清况____,了___。15、态__者行_指导昏者呼属音给者一。16、健康教行______健导;(者)，进行______康指。下一