人工肝护理课件

肝衰竭及人工肝治疗的护理浙江大学医学院附属第一医院陈月美肝衰竭的定义肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志.2006，24：422我国肝衰竭诊疗指南已颁布肝衰竭的分类急性肝衰竭急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现慢性肝衰竭在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性减退或失代偿中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志.2006，24：422病因

病毒:A,B,C,D,E,CMV,HSV药物:扑热息痛,CCl4,伞形毒菌,蜡样芽胞杆菌毒素,蓝菌，异烟肼，曲格列酮，溴芬酸，瑞氏综合征，中草药代谢:

半乳糖血症，酪氨酸血症，新生儿铁贮存病，Wilson’s病（肝豆状核变性），A1-AT缺陷肿瘤:乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，淋巴瘤妊娠相关：妊娠急性脂肪肝，HELLP综合征血管:Budd-Chiari综合征，静脉闭塞性疾病，缺血复杂因素：自身免疫性肝炎，热休克，原发移植物无功能不确定因素致病原因的地域差异美国(n=1147)非洲(n=37)亚洲(n=66)对乙酰氨基酚46%血清阴性肝炎38%药物44%不确定因素14%HBV22%HBV41%药物11%疟疾8%Wilson’s病6%HBV7%自身免疫性8%特发性6%其他7%HEV5%妊娠2%自身免疫性5%抗结核药5%自身免疫性2%缺血4%淋巴瘤5%HAV3%其他9%Lee,Hepatology2008Mudawi,DigDisSci2007Lim,APASL2005移植前期的死亡率为70%死亡原因脑水肿56%

出血50%

肾衰竭30%

感染15%自然恢复的患者具有良好的长期预后重型肝炎的治疗模式内科综合治疗人工肝支持系统肝移植内科综合治疗和护理

内科综合药物治疗→主要是通过功能加强治疗:绝对卧床休息补充营养加强心理护理做好基础护理内科综合治疗和护理

绝对卧床休息:急性期绝对卧床休息:中医认为“卧则血归于肝”，所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏的修复。慢性期可以适当的活动，如：床边的行走等，以不感到疲劳为度。内科综合治疗和护理

补充营养:饮食以碳水化合物、高维生素、低脂清淡、适量蛋白为主，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物。少量多餐。肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入，有腹水的应低盐饮食，不能进食的可以鼻饲或静脉给予。酌情给予高糖、维生素、白蛋白、血浆。内科综合治疗和护理

加强心理护理:患者的心理护理：急性期没有心理准备，焦虑、恐惧；慢性期病程长、反复发作，失去耐心，放弃治疗。家属的心理护理：因病情重、病程长、费用高，失去信心；没有相关的疾病知识，不知所措。内科综合治疗和护理

做好基础护理:加强口腔护理，以清洁无异味为原则，可选用软毛刷，必要时予碱性漱口水、制霉菌素甘油，防止霉菌的发生。做好皮肤护理，穿棉质的衣服，减短指甲，用温水擦洗，避免用热水和肥皂水。并发症的观察和护理

肝性脑病肝肾综合征出血感染密切观察意识、性格及行为异常合理饮食保持大便通畅药物使用安全防护加强口腔及皮肤的清洁肝性脑病的护理

合理饮食肝昏迷者应进食无蛋白质食物，如米汤、鲜果汁、葡萄糖液。昏迷苏醒者，2周后可加少量蛋白质食物，以病人进食后舒适为准。直至增加到每日碳水化合物300~400g，脂肪30~50g，蛋白质1.2~1.5g/kg。肝性脑病的护理

保持大便通畅保持大便一日2－3次。必要时可口服乳果糖（乳果糖有酸化肠道、降低内毒素和导泻的作用）。也可用米醋灌肠（100ml温开水+米醋30ml）保留灌肠，禁用肥皂水和碱性溶液。肝性脑病的护理肾病综合征的护理严格控制摄入量准确记录24小时出入量避免应用肾毒性药物利尿剂的应用：速尿、安体舒通小剂量多巴胺应用保持水、电介质与酸碱平衡出血的护理密切观察有无出血情况严密监测血小板、DIC全套变化止血药物应用血制品应用上消化道大出血的护理预防感染与护理饮食卫生病室消毒密切观察生命体征避免交叉感染抗生素使用人工肝脏治疗概念是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置；暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法；ALSS基于肝脏有强大的再生能力，能暂时改善肝功能，稳定内环境，使患者渡过肝坏死的难关；

又称为人工肝脏支持系统（ALSS）是完成治疗操作的主要人员人工肝操作复杂，是一个挑战护理工作的质量将直接影响人工肝治疗的成败及效果

所以熟悉人工肝脏治疗的护理是十分必要的护士和人工肝治疗人工肝治疗原理借助体外循环装置肝细胞再生肝功能恢复清除各种有害物质补充蛋白质和凝血因子维持内环境稳定血浆置换血浆吸附血液滤过血浆灌流生物装置暂时替代肝脏功能人工肝支持系统的分型分型技术功能I型（非生物型）血浆置换、血液/血浆灌流、缓慢持续透析滤过、血液透析、PDF、MARS去除毒性物质、补充生物活性物质II型（生物型）交叉血液循环、肝灌流、体外生物反应装置、体外植入肝细胞具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能III型（混合型）I型与II型混合组成兼有I、II型功能非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理

血液灌流：清除中分子量有毒物质血浆吸附：吸附胆红素、毒素血液透析平衡水、电解质，去除代谢产物血液滤过清除中、小物质有毒产物血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、凝血因子，调整血氨基酸比例

血浆净化技术发展

Abel首创60年代出现间断性血细胞分离机70年代未出现膜式分离装置

我院于1986年开展人工肝支持系统治疗重型肝炎研究，经过20余年的攻关，成功地建立了一整套完整的人工肝支持系统（ALSS)技术规范和不同组合的治疗方法，治疗重型肝炎病人1400余例，取得了良好的疗效。

血浆净化选择性分类（TPE）

离心式血浆分离非选择性膜式血浆滤过

双滤过法冷滤过法选择性热滤过法免疫吸附—

血浆灌流血细胞分离血浆置换分离血细胞和血浆丢弃带有毒素和异常物质的血浆补充正常的血浆或替代物质可清除物质：芳香族氨基酸、胆酸、胆红素、内毒素、内毒素相关物质（一氧化氮，细胞因子）、吲哚类、硫醇、酚类、短链脂肪酸补充物质：白蛋白、凝血因子、补体等生物活性物质双重膜滤过法血浆置换

（DoubleFiltrationPlasmapPheresis，DFPP）

1.血浆经膜式血浆滤过器滤出

2.滤出的血浆再次经更小膜孔的血浆滤过器滤过,3.经小膜孔滤过的血浆＋胶体置换液返回体内

4.将被小膜孔滤膜阻挡的含有大分子蛋白或免疫复合物等致病物质的血浆经滤过器丢弃每次排弃血浆滤液约400-500ml

补充置换液：3-5%白蛋白林格氏液400-600ml

治疗持续时间约2小时左右双重膜滤过法血浆置换（DFPP)1可回收部份血浆成分,减少置换液补充2.采用孔径不同的血浆分离器型号可选择性除去相应病因介质

缺点:1.仍有部分蛋白等有益物丢失2.增加操作技术设备双重血浆交换简图（DFPP)选择性血浆置换选择性血浆分离器EC-4A是由日本可乐丽公司新近开发的产品，分离器膜生物相容性更优，膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50%，凝血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜，减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。选择性血浆置换前后各指标的变化（一）生化指标ALBGLOBALTAST治疗前35.37±4.0225.72±7.9379.5±40.08143.5±125.94治疗后35.46±3.4023.22±4.8837.8±19.0466.94±40.57t值-0.071.884.972.78P值0.950.090.0010.021生化指标CHETBDBPTINR治疗前2873.8±1056.07477.9±164.9267.7±83.7528.87±15.393.06±2.20治疗后4156.1±1693.66261.7±97.65154.9±49.0218.94±5.231.62±0.52t值-2.507.547.322.672.56P值0.0340.0010.0010.0260.031选择性血浆置换前后各指标的变化（二）血液透析

利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子物质清除至体外适应症：肝功能衰竭伴急性肾衰竭难以纠正的水、电解质紊乱和酸碱失衡急性中毒慢性肾衰竭难治的充血性心衰和急性肺水肿血液滤过

血液通过一个高通透性膜制成的滤过器时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被补充清除体内某些代谢产物，外源性药物或毒物，清除中分子量物质。显著改善中毒症状，提高肝性脑病的清醒率。方法：可以行单独血液吸附或血浆置换治疗，结束后拆下血浆分离器，关闭血浆分离泵，尽快接上冲洗好的活性炭，继续开动血泵，连续进行。时间为2—3小时。终止灌流的指征，常为血液灌注持续到临床症状明显改善，血液毒物定量降低到安全水平。冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖注射输500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其它灌注器则要求用盐水冲洗。用生理盐水冲洗炭肾时，第一注意盐水是否含有炭粒，如出现炭粒表明炭肾在运输过程中损坏，必须更换；第二要注意整个系统有否空气侵入，如有则会降低吸附效率。血液灌流胆红素吸附适用于重型肝炎、手术后高胆红素血症、原发性胆汁性肝硬化。预冲：基本上同血浆置换的装置相类似，冲洗时应先用普通生理盐水2000ml，再用1000ml普通生理盐水加肝素40mg冲洗管路。充分除去分离器或灌流中的微泡。

如血浆胆红素吸附串联血浆灌流，冲洗主要分两步进行第一步与胆红素吸附管路冲洗一样.第二步与血液灌注管路的冲洗一样。然后把两步冲洗好的吸附器在无菌装接下串联。清除中小分子的水溶性毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、维持机体内环境稳定和血液动力学稳定。适用于各种急、慢性重症肝炎的高胆红素血症合并肾衰、脑水肿、肝性昏迷、肝肾综合症患者。要点：保持透析液的进入和滤出液的析出平衡。整个治疗时间6～8小时。透析液的进出约22000ml左右。管路预冲：与血浆置换相同。管路的连接，一泵为血液泵，二泵为透析液泵，三泵为血滤泵。治疗时血滤泵的泵速与透析液的泵速在9:50左右。连续血液滤过透析（CHDF）血浆置换联合应用CHDF的方法可加强对大、中、小分子量毒素的清除功能，提高PE的疗效，PlasmaDia-filtration(PDF)通过一只膜型血浆分离器Evacure®

EC-2A

进行进行时间：8小时透析液：用于滤过型人工肾补液

置换液：新鲜冻干血浆20单位（1600ml）

25％白蛋白50ml

sublood-BD(置换液成品)可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。可设定除水量,可控制体内水分量。新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。回路简单,抗凝剂的使用量少、

出血的危险性也小。透析液补充液补充液废液管路的预冲：PDF治疗由于要同时进行血液滤过和血液透析，血浆置换,故管路的连接相对较为复杂，三泵同时进行，这三泵管路的连接不能接错。一泵为患者引出的血循环泵，二泵为透析液滤过泵，三泵为置换的血浆泵。预冲管路仍为1000ml的普通生理盐水与500ml的稀肝素盐水进行冲洗。对中分子量物质的清除较血液透析更有效适用于各种重型肝炎伴有以下情况者：肝肾综合征肝性脑病水电解质紊乱酸碱平衡失调等分子吸附再循环系统（MARS）

治疗原理应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除体内代谢毒素的过程。特点有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素纠正水、电解质、酸碱失衡MARS®

人工肝脏支持治疗diaFLUXdialyzer血液循环透析液循环白蛋白循环MARS®FLUX透析器diaMARS®AC250吸附器（活性碳型）diaMARS®IE250吸附器（离子交换型）以PE为例谈ALSS治疗的操作1．物品准备：

血管通路置管术物品一套——单针双腔管，导丝，扩张器；

静切包；膜式分离器1~2只（PS-0.6m2）；ALSS治疗仪一台（KM8800/8900）；

动静脉管路一套；治疗床及有空调监护抢救设备的治疗室

4%白蛋白500ml，已解冻新鲜血浆3500~4000ml。2．管路预冲：

38℃生理盐水（NS）1000ml冲洗管路，尽量排空管路和分离器内的微气泡，以减少PE时血液凝固机会。再用NS500ml+肝素针20mg浸泡备用（稀肝素预吸附）。

预冲液约300ml。

（HP：5%GS500ml；胆红素2500ml）PE技术操作：3．配合医生建立血管通路：

一般选用深静脉如股V、颈内V、锁骨下V单针双腔管置管；也可直接外周动脉—静脉、静脉—静脉穿刺，以能引流足够血量即可。4．术前用药：

DXM与肝素的应用。根据凝血酶原时间（PT），个体化肝素。一般于静脉端注入首剂肝素20mg（0.3~0.5mg/kg），体内肝素化；DXM5mg术前静注。5．开第一血泵，建立体外循环：

先以50ml/min速度，逐渐调至100~120ml/min，不超过130ml/min，将血液从病人体内引向分离器，从静脉端回到病人体内；

检查管路连接部位的严密性，各项监测键是否处于功能状态。如空气报警、肝素键等。

<再一次排空气，预冲液的取舍>PE技术操作：6．血浆置换：血浆开始分离，将病理性血浆与新鲜血浆各自通路置于第二血泵，直接同时弃去和输入，达到等速、等量。7．术中常规监测：生命体征、并发症的观察、处理。每半小时记录血压、脉搏（心律）、肝素量；跨膜压、超滤量，膜分离器有无凝血或破膜情况；观察病人的神志、意识、主诉、反应等，及时发现，及时处理。注意保温保暖。

8．结束前1小时关闭肝素泵（根据具体情况）。9．结束：结束时先将第二泵内血浆回入病人体内，再回第一泵血液，减少丢失量。整理病人，再观察半小时，病人病情稳定，再回病房，以防治延后反应。10．术后处理：病人的治疗管路及分离器作为一次性污物，先用

20%戊二醛严格消毒，再弃去，不得重复使用，以免交叉感染。PE技术操作注意事项：

连接血液（浆）管路应严格无菌操作；在冲洗及预冲洗过程中，必须注意空气进入滤器及管路；严格控制滤液出口的TMP梯度，最大压力不得超过

100mmHg；

最大血流量不超过150ml/min；预冲液和置换液保持体外管路温度在37℃左右，环境温度不低于25℃左右。术前后测生化全套、内毒素、PT，或必要时血氨、血气分析等。术前心理护理与健康教育目的:争取病人家属的理解和配合阐明人工肝支持治疗的意义说明体外循环治疗的并发症解释承担费用及费用/疗效关系根据病人的心态,分别具体对待术前需签署“人工肝治疗知情同意书”ALSS治疗的护理——术前护理：1．治疗室环境消毒：

空气消毒：0.5%过氧乙酸液喷洒，喷药量以8ml/m2效果最好，但保留时间不宜超过2h。其他方法：有负离子发生器、风桶式紫外线消毒剂、层流器等；

地面和物体表面的消毒：避免带菌悬浮灰尘污染空气，也应0.5%过氧乙酸液擦拭和拖地。室温湿度的调节：保持室温夏天在26~28℃，冬天28~30℃，机内温度：ALSS治疗仪控制在38~39℃；恒温箱37~38℃。ALSS治疗的护理——术前护理：治疗室用物准备：药物的准备：新三联：肾上腺素，利多卡因，阿托品；升压药：阿拉明，多巴胺；抢救药物呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林，回苏林；抗过敏药：息斯敏，10%葡萄糖酸钙，DXM；

常用药物有生理盐水，林格氏液，肝素针，鱼精蛋白针，

5%GS，50%GS，5%NaHCO3。治疗物品准备：同PE外，尚需各种ALSS治疗相应材料，心电监护仪，恒温箱，辅助物品：消毒用品，无菌纱布，钳，剪刀，肝素帽。ALSS治疗的护理——术前护理：3．

病人的准备：心理准备：有效的心理护理，能起到药物所不能替代的作用，积极提高病人的主观能动性及医护患互动性。心理护理及知识的宣教将自始至终贯穿整个治疗过程，直至出院。自身准备：

a.锻炼床上大小便的，以适应插管术后尽量床上活动；血管通路的建立，一般选用股V；

b.治疗前尽量少饮开水，配以高热量早餐（6270~8360KJ），避免低血糖

低血压的发生；

c.如有肝昏迷者，适当制动，以保证治疗的顺利进行；

d.监测T、P、R、BP、HR，凡血压偏低、心率快、体温高者，暂不予ALSS治疗。ALSS治疗的护理——术前护理：4.医护人员自身准备：a.戴口罩帽子，更换工作鞋及隔离衣；双手浸泡（0.05%聚维酮液）；b.术前了解病情，如病程，肝、肾功能，血型，总胆红素，PT，出血史、血小板计数，有无肝性脑病，全身营养状况，过敏史等，做到心中有数，以减少不必要的并发症，并预防在先。术中肝素抗凝要点低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握用量不足-滤器凝血用量过多-出血并发症选用第2代小分子肝素(诺易平)抗凝作用小分子肝素﹥低分子肝素﹥普通肝素出血并发症小分子肝素﹤低分子肝素﹤普通肝素肝素抗凝要点体外肝素化根据病人PTA计算初始泵入量,不同品牌肝素系数不同,需在实践中摸索根据跨膜压(TMP),APTT调整剂量,维持APTT在90~120sec之间术后应用鱼精蛋白中和要考虑到肝素滤出丢失,不能1:1给予注意肝素反跳现象,及时追加肝素抗凝要点低凝血症,PTA0%初始尽可能不用或少用肝素使用小分子或低分子肝素监测TMP,APTT,警惕滤器凝血门脉高压易发生急性胃黏膜病变致上消化道出血生长抑素,第3代H2受体拮抗剂预防ALSS治疗的护理——术中护理：高血容量及充血性心衰：

原因有：心功能很可能先期受抑，若置换液输入过快过多，或替换液中胶体成分浓度过高等，使组织间液重吸收入血循环所致。

<见于HD、HF、HDF、PE等>

处理：减血泵及置换速，减少入量，加大超滤，可予强心利尿处理。低血压：

原因有：体外循环致有效血容量的减少；置换量出多进少，或胶体丢失过多过快，使血管内胶体渗透压降低；或由于膜的生物相容性差激活补体导致。

处理：减慢泵速，头低脚高位；高渗性药物的应用，如静注50%GS、

5%NaHCO3或生理盐水，林格氏液，白蛋白及升压药。

预防：治疗前充分评估病人血液动力学参数，做到心中有数，并相应将管路预冲液部分或全部返回体内；缓慢加大血流量，从

50ml/min起步。ALSS治疗的护理——术中护理：1

过敏反应：

原因有：主要在PE时血浆中异体蛋白所激发的过敏反应和少数鱼

精蛋白过敏。处理：轻者可口服仙特敏4mg，DXM5mg静注，重者停止输入血浆，予吸氧；有休克时按休克处理；预防：a.正确保存和融化血浆：蛋白制品、冰冻血浆应在37℃

水浴中摇动融化，水温不宜过高，否则引起蛋白凝固；备好的血浆应在6h内输用，天气炎热时在4h内输用；

b.严格执行三查七对，有无破损；以输同种血型为原则；

c.常规血液体外循环前DXM5mg静注。

2枸椽酸盐中毒反应：由于抗凝剂中枸椽酸，随置换过程过量进入体内，结合钙离子引起低血钙，

表现：肌肉抽搐，口唇发麻，重者呼吸困难。处理：缓慢推注葡萄糖酸钙，即可缓解。ALSS治疗的护理——术中护理：

出血倾向：因患者本身肝功能衰竭致凝血因子合成障碍，凝血功能下降；又因ALSS治疗需血液肝素化；为消化道、皮下粘膜出血及静脉置管处血肿，颅内出血

预防：治疗时根据ACT或PT时间（延长至正常2倍）适当使用肝素量；治疗后鱼精蛋白中和（肝素剂量的1/2）；凝血：指见于吸附器、中空纤维、动静脉壶等处血液凝固。多因血液引流不畅，反复低血压或纤维丝内空气栓阻等，致血流缓慢或造成循环死腔，从而引起凝血。

凝血使得分离器有效面积的减少，则跨膜压（TMP）逐渐增高

处理：NS冲；及早更换或停止治疗，以防破膜；合理使用肝素量；及早用低分子肝素；ALSS治疗的护理——术中护理：空气栓塞：是ALSS中致命的并发症之一。实际发生空气栓塞的机会不多。

处理：左侧卧位，头低脚高，高流量吸氧，DXM等，视空气进入的多少决定预后。预防：生理盐水预冲时必须认真排除所有的空气；管道连接要牢固，随时检查有无漏气；

补液最好不在泵前动脉管路，若必须采用时，一定严密观察；治疗结束回血时，精力要集中，否则空气将直接进入体内；空气报警器是否功能监测状态，若失去功能，及时检修。ALSS治疗的护理——术后护理：留置导管的护理：

创伤性并发症观察：血肿易压迫颈内（总）A及气胸，故一般选用股V；

防止导管感染：为逆行性感染和导管腔内感染抗生素有效封管；避免对导管的再利用，如输液、采血等；尽量减少对肝素帽的开启次数。保持局部干燥清洁：汗湿、尿湿及时更换敷料；

防止导管脱出：加强包扎。病人尽量床上大小便

导管置管侧肢体的观察：有无水肿，皮下硬块等以及早发现深V血栓形成。下肢深静脉血栓形成的临床表现疼痛和压痛：疼痛在下肢深静脉阻塞处远端明显肿胀单侧小腿、踝部肿胀（大腿部无肿胀）是小腿静脉血栓常见的症状当小腿静脉血栓延伸到股静脉、髂静脉时，会有大腿部肿胀低热：不超过38.5℃患肢轻度发绀束状物：邻近体表的静脉血栓形成时，可在局部扪及条束状血栓下肢深静脉血栓形成的并发症近期并发症——肺栓塞呼吸困难、气短、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽猝死，总死亡率20－30％远期并发症——静脉血栓形成后综合症深静脉功能不全引起的浅表静脉压力升高，导致患肢不适，持续水肿，静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡深静脉血栓形成的治疗治疗目的：防止血栓的蔓延，阻止血栓脱落发生栓塞，加速纤溶一般治疗卧床休息1－2周，禁忌剧烈运动抬高患肢：上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°开始起床活动时，穿医用分级弹力袜抗凝治疗——预防血栓蔓延，常用低分子肝素溶栓治疗——加速血栓的溶解，常用尿激酶ALSS治疗的护理——术后护理：

生命体征的观察：

ALSS治疗中免疫蛋白的丢失及粒细胞的破坏，进一步提高对病原菌的易感性；

导管的留置，治疗中消毒不严格及血液回路消毒冲洗不彻底，均增加了感染机率；

——加重病情，提高拔管率。

饮食护理：

原则上应限制蛋白质，低脂高热量，以碳水化合物为主的食物，保证水、电解质、酸碱的平衡。

无昏迷者，低脂30g/d，蛋白质<0.5g/kg/d；

肝昏迷者，无蛋白质食物，如米汤、鲜果汁、葡萄糖液；

昏迷苏醒者，2周后可加少量蛋白质食物，以病人进食后舒适为准。直至增加到每日碳水化合物300~400g，脂肪30~50g