急性脑梗塞医学知识专题讲座专家讲座

急性脑梗塞急性脑梗塞医学知识专题讲座第1页病因脑梗塞是因为脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因各种原因使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，造成脑组织缺血、缺氧、坏死，引发神经功效障碍一个脑血管病。急性脑梗塞医学知识专题讲座第2页易感人群

1．有脑梗塞家族史人；2．高血压及一些低血压病人；3．糖尿病病人；4．脑动脉硬化病病人；5．肥胖病人；6．多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高人）；7．高凝状态及血脂增高病人；8．低纤溶状态（指本身溶解血栓功效下降）；9．高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成血液粘滞度增高病人）；10．大量吸烟人（天天10支以上，超出10年）；11．血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；12．高龄。

13.感染原因作为独立原因备受学者关注

急性脑梗塞医学知识专题讲座第3页类型

主要脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞三类。（一）脑血栓形成病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引发动脉壁透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管外面受附近肿瘤等原因压迫，能够出现血管闭塞改变。急性脑梗塞医学知识专题讲座第4页(二）栓塞性脑梗塞病因常是血流带进颅内固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：1．心源性急性或亚急性心内膜炎，普通发生在心脏病基础上。病变内膜上因为炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞原因。有查不到栓子起源称为起源不明脑梗塞。

急性脑梗塞医学知识专题讲座第5页(三)腔隙性脑梗塞长久高血压造成大脑半球或脑干深部小穿通动脉病变，管腔闭塞，最终缺血性梗死，坏死液化脑组织被吞噬细胞去除而形成腔隙。急性脑梗塞医学知识专题讲座第6页临床表现梗塞部位和梗塞面积有所不一样，最轻易出现表现以下：（1）起病突然，常于平静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内到达高峰。（2）头痛、眩晕、耳鸣、偏瘫，能够是单个肢体或一侧肢体，出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等各种情况，严重者很快昏迷。（3）脑CT检验意义：脑CT检验显示脑梗塞病灶大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示早期脑出血准确率100%。所以，早期CT检验有利于判别诊疗，排除脑出血等病变。发病早期脑出血与脑血栓形成治疗有截然不一样地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检验往往不能提供正确诊疗。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。急性脑梗塞医学知识专题讲座第7页并发症1、心肌梗死是脑梗塞常见并发症，当前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，经常伴有心肌缺血表现，2、肺部感染是脑梗塞病人最常见并发症3、尿路感染：见于留置导尿管病人，或大小便失禁，得不到良好护理病人，4、肾功效不全：也是造成病人死亡主要并发症，主要与以下方面原因相关：脑梗塞是一个"应激"状态，体内高肾上腺素水平，轻易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药品如甘露醇、抗生素也会对肾功效造成不一样程度影响。5、褥疮：病人长久卧床，假如不经常翻身话，造成局部组织长久缺血、坏死，就形成了褥疮。6、关节挛缩：脑梗塞病人假如没有得到良好康复训练，患侧肌肉会发生废用性萎缩，会造成病人关节畸形、挛缩。7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，经常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。8、继发性癫痫：9、脑梗塞后精神科问题：这个问题越来越得到了关注。10、痴呆：当前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定联络。更有病人，出现了广泛皮质下动脉硬化、梗死，出现认知功效下降急性脑梗塞医学知识专题讲座第8页儿童发生脑梗塞主要因为外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病，如血管发育不全或血管畸形等所致。大多数儿童发生脑梗塞原因与中老年患者不一样，动脉粥样硬化是中老年人发病原因，而小孩发病原因包含外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病，如血管发育不全或血管畸形等。急性脑梗塞医学知识专题讲座第9页儿童外伤后脑梗死发病机制是因为儿童基底节区供血大脑前、中动脉穿支动脉直角从主干分出，细长迂曲，发育不成熟，调整能力差，在外伤产生脑组织相对运动时，出现血管牵拉、变形、移位，造成血管内膜损伤，血栓形成脑梗死。局部缺血水肿脑组织又加重了血管压迫，急性脑梗塞医学知识专题讲座第10页首都医科大学宣武医院神经内科武剑教授提议，儿童发生脑梗塞，除了做一些影像学检验外，还应重点进行血液学检验，推断是否存在免疫学异常以及感染。另外还需要做详细脑血管检验，看患儿在先天或者遗传方面，是否存在脑血管本身发育缺点，这么就基本上能够判断出病因，做出诊疗和治疗。急性脑梗塞医学知识专题讲座第11页支原体（mycoplasma）是细胞外生存最小微生物。是一类缺乏细胞壁自我复制生物体，大小普通在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等各种形态。它不一样于细胞，也不一样于病毒。种类繁多、分布广泛、造成危害相当大，包括人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。支原体属有80余种，与人类相关支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引发肺炎，后三者引发泌尿生殖道感染。急性脑梗塞医学知识专题讲座第12页支原体感染临床表现有肺炎、皮疹,血液学异常、心肌炎、心包炎及关节炎等.可伴发各种中枢神经系统损害,如格林一巴利氏综合征、横贯性脊髓炎、脑干综合征，瑞氏综合征、小脑综合征、无菌性脑膜炎、局灶性和弥漫性脑炎及脑梗塞、脑出血急性脑梗塞医学知识专题讲座第13页肺炎支原体所致中枢神经系统感染当前有3种学说:病原直接侵入脑中枢;免疫介导学说;神经毒素作用。急性脑梗塞医学知识专题讲座第14页到当前为止,国内外对MP脑炎诊疗尚无统一标准。普通依据CNS症状、体征结合MP肺炎病史,血清MP-IgM检测阳性,CSF及EEG检验进行综合判断。MP肺炎后出现脑炎症状时轻易想到MP脑炎诊疗,而脑炎表现作为MP感染首发症状时诊疗较困难。急性脑梗塞医学知识专题讲座第15页钟建民

蔡兰云江西省儿童医院内科，年实用临床医学

1992~年间我院神经内科收治住院资料完整脑梗塞患儿共98例，全部病例均经头颅CT证实。急性脑梗塞医学知识专题讲座第16页儿童脑梗塞病因，弓形体感染3030.61%钩端螺旋体感染1616.33%结核性脑膜炎99.18%病毒性脑炎88.16%脑血管畸形44.08%法乐氏四联症33.06%原因不明2828.57%。急性脑梗塞医学知识专题讲座第17页医药论坛杂志年3月第25卷第6期河南省安阳市儿童医院儿内科搜集1998年~年收治肺炎支原体感染病例共200例,其中合并神经系统损害11例，11例中诊疗为脑炎及脑膜脑炎8例,脑干脑炎1例,脑炎并发脑梗塞及脑出血各1例。急性脑梗塞医学知识专题讲座第18页中国当代药品应用黑龙江省漠河县人民医院年1月至年9月,儿科收治MP感染引发神经系统改变患儿8例。2例为脑梗塞急性脑梗塞医学知识专题讲座第19页年12月第47卷第12期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎合并脑梗死三例分析

王维申昆玲3例(9、4、5岁）患儿均为学龄或学龄前期儿童，以呼吸道感染起病，出现急性偏瘫，伴或不伴抽搐发作。血清肺炎支原体抗体IgM测定阳性。肺部影像学提醒大片炎性实变，有合并肺不张或胸腔积液，头颅影像学提醒大脑中动脉栓塞及对应供血区脑梗死。急性脑梗塞医学知识专题讲座第20页Fumarola等在体外研究中发觉包含肺炎支原体在内一些支原体产生多聚糖，可经过人体单核细胞诱导促凝血发生。其它原因包含原发或继发AT一Ⅲ缺乏，蛋白C或s或二者共同缺乏，aPL产生等。急性脑梗塞医学知识专题讲座第21页AT一Ⅲ降低可发生血栓或DIC。有研究表明肺炎支原体肺炎患儿不论急性发作组还是缓解期组AT一Ⅲ都显著低于对照组。其降低原因尚不清楚，推测可能是因为缺氧、感染以及多系统受损造成肝细胞受损，肝功效减退影响了AT一Ⅲ合成；另外缺氧使红细胞增多，血黏度增加，微循环血流淤滞，易使微血栓形成；内皮细胞在支原体毒性白刺激下，可增加组织因子释放，开启外源性凝血系统，促进凝血过程，使AT一Ⅲ消耗增加。急性脑梗塞医学知识专题讲座第22页提议对肺炎支原体肺炎患儿应详细问询血液系统既往史及家族遗传病史，重视神经系统症状体征出现，主动完善影像学检验，常规检验AT一Ⅲ、蛋白C和蛋白S及aPL等指标，以帮助预测未来血栓形成及栓塞潜在危险和确定相关处理办法，及时给予对症治疗对这类患儿应该有效。急性脑梗塞医学知识专题讲座第23页有些人报导在伴发神经系统并发症支原体感染病例中,发觉有针对脑抗原抗体。伴有支原体感染脑炎患儿活检和死检标本,均显示有炎性细胞增殖、水肿、血栓形成和血管周围炎等改变,共病理学所见与麻疹、风疹、水痘及腮腺炎等感染后脑炎一致。推测患者脑梗塞发生,可能是继发于支原体所致脑部局灶性炎症结果。局灶性血管炎造成血栓形成。急性脑梗塞医学知识专题讲座第24页任何感染均可造成血管内皮细胞损伤，支原体感染也不例外。在血管损伤处，内皮细胞会被激活转变为促血栓形成状态，或脱落暴露于循环血液中成为内皮下血管壁血栓形成成份。急性脑梗塞医学知识专题讲座第25页November29,法国一位作者发表一个8岁男孩急性脑梗塞医学知识专题讲座第26页November29,急性脑梗塞医学知识专题讲座第27页脑血管造影显示多个狭窄（箭头）这表明血管炎。急性脑梗塞医学知识专题讲座第28页台湾一名作者中枢神经系统参加是最常见肺外表现肺炎支原体感染，中风是最特殊情况。一个4岁孩子支原体感染第三天出现急性脑卒中。脑磁共振血管造影显示第一颈椎水平之上双侧颈总动脉和椎动脉闭塞。第六天因中枢性尿崩住PICU，第40天死亡。急性脑梗塞医学知识专