环境清洁消毒与医院感染控制培训教材

环境清洁消毒与医院感染控制环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第1页表面消毒有必要吗？环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第2页思索？1.一起急性戊型肝炎暴发思索2.一例发烧伴血小板降低综合征家眷之间传输3.ICU多重耐药菌感染思索4.西非埃博拉出血热怎样传输？环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第3页传染病流行三个基本条件一、传染源二、传输路径三、易感人群这三个条件相互联络，同时存在，使传染病不停传输蔓延。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第4页传染病预防1、管理传染源2、切断传输路径3、保护易感人群

消毒是切断传输路径主要办法！环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第5页污染环境表面在病原体传输中作用怎样呢？环境表面医护人员手病原体易感病人清洁/消毒手卫生隔离环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第6页环境清洁主要性7环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第7页ICU中，轻易被污染物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器手频繁接触物体表面，

是高度危险！8环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第8页ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重9环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第9页重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺点，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药品、接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第10页重大院感事件暴露环境清洁消毒问题意大利研究显示，在透析病房未采取任何办法之前，透析者中丙型肝炎感染率为25%～39.4%；以后他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎年感染率降低至0.54%。美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务人员传给透析病人。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第11页近年来物体表面在医院感染传输中作用重新受到重视！

美国CDC认为人与人之间直接接触传输或经过污染物体表面间接传输是病原体传播主要路径之一。

一份369名感染控制专业人员调查表明:63%人坚定或某种程度认为无生命环境在院内感染病原体传输中起作用。

研究显示，物体表面尽管只是偶然包括将感染直接传给病人，有充分理由相信在医院致病菌取得、医务人员手和医疗设备污染方面起十分主要间接作用。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第12页不能忽略医疗机构环境清洁和消毒！医院感染微生物起源：医疗机构环境1.在水中或潮湿地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）2.物品如被服、护理过程中使用器械和物品。合理保洁能限制细菌存活危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养条件才能生存。3.在食物中细小尘埃和咳嗽或说话产生飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保留数小时，它能象细小尘埃一样被吸入）--WHO医院取得性感染预防控制实用指南（年第二版）环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第13页物体表面耐药菌广泛污染大量研究表明，临床上主要致病菌在医院普通环境物体表面上能够存活，并且它们会存活相当长时间。研究也显示病人周围临床环境物体表面会被已知能够引起医院感染致病菌严重污染，然而极难判定这是感染原因还是感染结果。经研究发觉，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在感染病人病房周围环境物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第14页病区物体表面VRE污染最近研究表明MRSA和VRE传输可经过：1）病人间直接接触；2）经过医护人员手间接传输；3）手接触污染环境表面和病人护理设备等方式进行传输。研究显示在长久护理病房工作人员13%-41%手上携带有VRE。暴发调查发觉病人或医护人员经常接触环境表面有VRE污染，包含床栏、门把手、床单、睡衣、病床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗设备。通常在临床试验室或病人病房有VRE环境污染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增加环境污染可能性。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第15页微生物能在环境表面存活多久肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天MRSA暴发菌株9周以上革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天VRE在工作台面上达58天流感病毒-无孔表面48小时环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第16页环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第17页环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第18页现实状况：环境清洁是否真正落实？1.病人周围环境表面清洁通常不容乐观（谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁次序？）2.病人出院后终末清洁经常是不彻底（床单元、医疗用具、医疗器具、周围环境、厕所？）环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第19页我们需要关注物体表面消毒谁在做：三替企业？保洁员？培训了吗？清洁还是消毒？怎么消毒？频次/消毒液我们应该关注哪些地方消毒？重点场所：ICU、新生儿室。。。高危表面：频繁接触部位。。。床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第20页有5个理由支持医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶然还会被溅出物污染。去除细菌是控制医院感染组成部分。第二，清洗剂受污染且造成病人环境中定植细菌。第三，CDC隔离指南提议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。一样，指南推荐对一些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要。

环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第21页有5个理由支持医院物表需要消毒！第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局)要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一产品既能简化培训又能简化操作。美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第22页23环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第23页“全球患者安全联盟”提出：

清洁医院要到达5个清洁：1、清洁双手;2、清洁操作过程；3、清洁产品；4、清洁环境；5、清洁医疗设备等，这些均是医院感染主要步骤。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第24页医院环境清洁与消毒控制策略环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第25页医院环境清洁与消毒控制策略一、建立健全管理制度和操作规程二、控制医院环境物体表面污染源头三、明确环境清洁消毒责任主体四、按环境污染风险确定清洁消毒要求五、床单元清洁与消毒要求六、手术室环境物体表面清洁消毒七、切断多重耐药菌接触传输八、环境物体表面清洁消毒评价方法环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第26页一、建立健全管理制度和操作规程1、医院将环境清洁工作纳入质量管理与患者安全保障体系，建立健全环境清洁工作组织管理体系、规章制度，明确各部门和人员职责。2、感染管理部门参加环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构人员开展业务指导。3、总务后勤部门负责环境清洁服务机构监管。4、全体工作人员都有责任参加、维护和监督环境清洁工作。5、依据医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险，制订《医院环境物体表面清洁消毒标准》。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第27页医院环境物体表面清洁消毒标准1、依据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制订标准化操作规程，包含清洁与消毒工作流程、时间和频率；使用清洁剂和消毒剂名称、浓度、更换频率。2、有明确病原体污染环境表面，应依据病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水平消毒剂）3、依据环境表面和污染物特点，选择不一样清洁剂。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第28页医院环境物体表面清洁消毒标准4、采取湿式卫生清洁方式。遵照先清洁，再消毒标准；无显著污染时可采取清洁消毒一步完成产品。5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住病房，应遵照“清洁单元”标准。6、进行真空除尘时，采取排气口带有空气过滤器便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。7、使用中清洁剂与消毒剂更换频率应有空间和时间要求。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实施一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间一更换。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第29页医院环境物体表面清洁消毒标准8、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护（不一样区域要求要求），工作结束时做好人员卫生处置。9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒表面，可采取屏障保护办法，实施一用一更换。10、可采取微细纤维材料抹布和地巾。11、对清洁工具实施颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。12、环境表面不应采取高水平消毒剂进行日常消毒。13、不应将使用后或污染抹布、地巾等重复浸泡至使用中清水、清洁剂和消毒剂抹布中。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第30页室内环境清洁

室内表面能够分为两种：手极少接触（如地板和天花板）和手频繁接触（高频接触表面）。

病人护理区域高频接触表面（如门把手、床尾、灯开关、病人房间内厕所周围墙面和窗帘边缘等）清洁和/或消毒频率应该高于手接触少表面。

提议在有肉眼可见污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁

不提议在普通病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一般感染控制办法。

优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发清洁方法。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第31页要求天天对手频繁接触物体表面进行清洁消毒32环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第32页病区环境清洁和消毒策略

不要使用高水平消毒剂或灭菌剂正确环境表面进行消毒；

不用使用乙醇对环境表面进行大面积消毒。

保持房间表面（如天花板、墙壁和桌面）常规可见清洁并马上去除溅出物。

在病区内不得喷洒消毒剂。

在病区内防止采取大面积地进行清洗方法，以免产生雾、气溶胶或尘埃扩散。卫生保健机构环境感染控制指南·CDC＆HICPAC环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第33页二、控制医院环境物体表面污染源头关注医院卫生间和污物处置间建设环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第34页关注物表污染源头

艰难梭状芽胞杆菌对环境污染，多见于粪便污染地方。推荐艰难梭状杆菌环境消毒控制方法是用适当次氯酸盐类消毒剂消毒后再进行仔细清洁。

一起日间看护儿童病房腹泻流行病调查中，19%物体表面检测到轮状病毒污染。

一次儿科感染暴发中二代轮状病毒感染病例聚集在轮状病毒腹泻病人周围。

粪便污染病房表面可向环境播散大量病毒环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第35页二、控制医院环境物体表面污染源头1、加强医疗机构卫生间管理（国卫办医发（）7号2、改变医院卫生处置间现实状况3、重视拖布和抹布清洁消毒，有条件医疗机构宜采取热力型清洗-消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥，装箱备用。热力消毒要求A0值600，相当于80℃/10min，90℃1min。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第36页保洁员可能造成环境污染关注抹布和拖把!环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第37页拖把污染情况调查38环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第38页关于拖布和抹布污染问题一些调查者认为湿拖布和湿抹布微生物污染严重，而且这些污染有发生传播潜在可能。他们指出，用污染抹布擦拭硬表面能造成手、设备和其它表面污染。可用于对重复使用抹布去污和维护有效政策数据已经公布了。比如，加热是抹布最可靠办法，用清洗剂清洗后，干热80℃连续2小时即有去污效果。美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第39页三、明确环境清洁消毒责任主体1、医务人员负责使用中诊疗设备与仪器日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。2、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应马上进行污点清洁/消毒。3、环境清洁服务人员负责除诊疗设备与仪器以外全部环境表面日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。4、对全部环境清洁服务人员开展上岗培训和定时培训。包含医院感染预防与控制基本知识与基本技能。

《医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第40页四、按环境污染风险确定清洁消毒要求1、低度环境污染风险区域：清洁级，湿式卫生，1次/天2、中度环境污染风险区域：卫生级，湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁，2次/天3、高度环境污染风险区域：消毒级，湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁，2次/天；高频接触环境表面，实施中低水平消毒。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第41页按环境污染风险确定清洁消毒要求1.各类风险区域环境表面一旦发生体液、血液、排泄物、分泌物等污染时，应马上实施污点清洁与消毒。2.凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，宜马上实施环境清洁与消毒。3.在明确病原体污染时，可参考WS/T367要求选择对应消毒剂。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第42页污点清洁消毒方法1.对于少许（＜10mL）溅污，可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！提升环境物体表面消毒依从性！2.对于大量（＞10ml)溅污,先采取可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上，依据污染物性质选择消毒剂。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第43页五、床单元清洁与消毒10.3患者床单元清洗与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元清洁10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）表面进行定时清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采取正当、有效消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采取正当、有效床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵照产品使用说明。

WS/T367《医疗机构消毒技术规范》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第44页床单元清洁消毒方法床上用具：一人一更换，污染更换床头柜：表面擦拭消毒病床：擦拭床护栏；机械清洗消毒床垫：发觉污染及时清洁消毒床单位消毒器：高浓度臭氧消毒，关注臭氧发生装置更换。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第45页六、手术室环境物体表面清洁消毒1、应采取湿式清洁消毒方法。2、清洁消毒用具应选择不易掉纤维织物，不一样区域应有明确标识，分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。3、天天清晨应对全部手术间环境进行清洁。4、手术间全部物体表面，如无影灯、麻醉机、输液器、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并在手术开始前最少30分钟完成。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第46页六、手术室环境物体表面清洁消毒5、手术中尽可能防止血液、体液污染手术台周围物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时清洁消毒。6、每台手术后应对手术台及周围最少1-1.5米范围物体表面进行清洁消毒。7、全天手术结束应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。8、每七天应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。

《手术部（室）医院感染控制规范》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第47页七、切断多重耐药菌接触传输

大量研究表明，临床上主要致病菌在医院普通环境物体表面上能够存活，而且它们会存活相当长时间。研究发觉，MRSA和肠球菌在感染病人病房周围环境物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架、到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA！环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第48页有研究表明：对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中，74%阳性；接触VRE感染或带菌患者床扶手或床头柜5s后，46%手采样呈阳性；42%医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第49页年安徽铜陵某院ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌暴发，23名患者感染。环境调查，在医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸机按钮及管道、门把手、氧气湿化瓶、监护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电话机和室内空气等54处（62.8%）检出该菌。经PCR分析，23例患者分离株与10株环境分离株为同一克隆株。--《中华医院感染学杂志》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第50页多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南一、加强多重耐药菌医院感染管理。重视多重耐药菌医院感染管理。加强重点步骤管理。加大人员培训力度。二、强化预防与控制办法。（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离办法。（三）恪守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药品。四、建立和完善对多重耐药菌监测。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第51页加强清洁和消毒工作1、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境清洁、消毒工作，尤其要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面清洁、消毒。要使用专用抹布等物品进行清洁和消毒。

环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第52页加强清洁和消毒工作2、对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采取适宜消毒剂进行擦拭、消毒。3、被患者血液、体液污染时应该马上消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应该增加清洁、消毒频次。4、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生医疗废物，应该按照医疗废物相关要求进行处置和管理。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第53页《医院消毒卫生标准》修订5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触物体表面应天天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应依据详细情况，选择中水平以上消毒方法。对于少许溅污（＜10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液溅污（＞10mL），应先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第54页《医院消毒卫生标准》修订5.5.4人员流动频繁、拥挤诊疗场所天天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第55页多重耐药菌对当前消毒液使用剂量是敏感！一些研究发觉，常见医疗相关病原体中耐药菌株（即肠球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）对消毒剂敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介金黄色葡萄球菌敏感性和万古霉素敏感菌株、MRSA是一样。基于这些数据，不需要修改常规消毒管理方案，因为消毒方法对耐药菌株是有效。美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南》环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第56页八、环境物体表面清洁消毒评价方法1、感官检验法：2、荧光标识法：3、微生物培养：棉拭子采样洗脱接种培养培养基直接印压采样培养4、ATP生物荧光检测5、满意度调查环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第57页环境清洁消毒与医院感染控制环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第58页有效环境清洁能否降低病原体传输？杭州疾病预防控制中心与杭州市内5家三甲医院成人ICU和新生儿NICU共6个ICU参加了《环境感染控制办法对消除医院环境表面耐药菌影响多中心研究》研究设计：采样前后对照研究，年1月至年6月为对照期；年7月至年12月为干预期。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第59页采取干预办法1、更新清洁理念2、规范清洁与消毒方法3、更新清洁用具4、改变清洁用具复用方式5、制订环境清洁效果指标和医院感染指标环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第60页干预办法一、更新清洁理念：6个ICU全体医务人员、保洁人员参加培训，树立基于当代医院感染预防原理“清洁单元”理念；明确正确清洁方法和消毒方法，明确医护人员与保洁人员清洁、消毒职责分工。二、规范清洁与消毒方法：规范“单次清洁”面积。规范清洁剂和消毒剂更换空间和频率，明确环境与物表传输感染危险度，确定清洁强度与频率。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第61页干预办