手术室工作制度专家讲座

手术室工作制度手术室工作制度专家讲座第1页手术室管理制度

手术室是为病人提供手术及抢救场所，是医院主要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效工作效率。手术室要有一套严格合理规章制度和无菌操作规范。伴随外科技术飞速发展，手术室工作日趋当代化。

手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条路径步骤管理，即：手术室空气、手术所需物品；医生护士手指、病人皮肤，预防感染，确保手术成功率手术室工作制度专家讲座第2页手术室管理制度一、手术室设计和设备（一）手术室设计坐南朝北，位于建筑较高处，以保持空气洁净、预防院内感染为标准，地面、墙壁能够冲洗。要三区划分合理：即有非限制区、半限制区、限制区。要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色，以含有易于清洁等性能材料为宜。当代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。（二）手术室设备除了具备普通手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀（进口），为确保不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。不使手术室地面污染，最好使用交换车等当代推车。（三）手术间布局应力争简练，柜子应用耐湿、牢靠材料制成，方便于清洁。全部物品均应固定设置，保持存放有序，力争各间统一、规范。手术室工作制度专家讲座第3页手术室管理制度二、手术室人员编制及医院手术床位手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教学医院3：1。手术床设置为：以手术科50张床位设1台手术床为宜，卫生员0.5:1为妥。设护士长1～2人。三、手术室规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作场所，人员流动量大，为确保工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定工作制度，才能使各科手术顺利完成。

手术室工作制度专家讲座第4页（一）手术室普通工作制度1.凡进入手术室工作人员，必须穿戴手术室鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部同意，并应有固定地点。3.各科择期手术，应在手术前一日早晨12点以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4.手术按手术通知单时间进行，必须按时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联络。5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细查对病人姓名、性别、年纪、床号、诊疗、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。手术室工作制度专家讲座第5页（一）手术室普通工作制度6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7.室内保持严厉平静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范办法。9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借需医教科同意。10.手术室器械应在清洁洁净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，珍贵器械专员保管，每个月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志显著，专员加锁保管，普通药品天天清点并统计，每个月检验一次，专员负责。11.负责保管和送检手术中采集标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

手术室工作制度专家讲座第6页（二）手术室医院感染管理制度1.入室人员管理（1）凡进入手术室工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。（3）工作人员每年一次体检，按要求注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。手术室工作制度专家讲座第7页（二）手术室医院感染管理制度2.参观制度（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述要求执行，实习人员须由带教老师率领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每七天固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次手术室工作制度专家讲座第8页（三）手术室消毒隔离制度1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有显著标志，严格恪守三通道标准，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室2.认真洗手，严格按照洗手消毒方法与步骤进行，每个月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查3.浸泡液及酒精，每日测比重，每七天更换容器及消毒液1～2次，要有统计4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5.巡回护士应做好充分准备，尽可能降低外出和走动，手术间门不要随便打开6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面7.做好各类物品终末消毒8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm29.凡需手术病人术前一律查肝功效、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待手术室工作制度专家讲座第9页（四）普通感染手术1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

手术室工作制度专家讲座第10页（五）特殊感染手术、隔离手术1.就地手术为标准，采取一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌2.术中纱布、敷料及其它能燃烧物品应全部焚烧。3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。5.一切接触患者用物包含推车、被褥，放置手术间内（布类要涣散，带盖盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。手术室工作制度专家讲座第11页（六）无菌物品管理1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2.无菌物品柜清洁通风应有专员检验，无菌包按次序排列，标识清楚，无过期物品，无菌物品使用期7天，霉季5天。3.无菌包体积不应超出30×30×40cm,包布大小适当，容器无破损，大、中型包中间及包布反折处各放要求化学试剂一枚。4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每七天更换一次，标识清楚，细菌培养每个月一次，要有据可查。5.敷料灌、酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每七天1～2次。6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有统计、署名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次手术室工作制度专家讲座第12页四、HAA阳性病人术后处理（一）手术前1.手术医师必须与护士长联络或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专员负责巡回。2.术前做好一切手术用具准备，包含手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。（二）手术中1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应马上更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，防止损伤。手术室工作制度专家讲座第13页四、HAA阳性病人术后处理（三）手术后1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手1～2分钟。2.手术间未被污染敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。

3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。

（1）术后已沾有血迹器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁洁净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供给室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。

（2）污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗洁净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。

4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。

5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭6～8小时后通风。手术室工作制度专家讲座第14页五、无菌注意事项

（一）严格区分无菌与有菌界限无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。

1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。

2.器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。

3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。

4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。

5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体前面不可在他人背后擦过。

手术室工作制度专家讲座第15页五、无菌注意事项（二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。（三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊塑料薄膜保护切口。（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，防止内容物溢出污染手术野。

手术室工作制度专家讲座第16页六、手术室安全制度

1.手术室电器设备，如电刀、插灯等应定时检验。2.手术结束后，手术护士应切断全部电源插头。3.剧毒药品应上锁并由专员保管。4.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗安全检验及大门安全。5.非值班人员勿任意进入手术室。6.凡在手术室工作各级人员均应按常规行事，以保障病人安全。7.如发觉意外情况，应马上汇报相关部门，并向院部汇报。

手术室工作制度专家讲座第17页七、手术室护士长职责

1.在护理部主任领导下，负责本室行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整齐、肃静。2.依据手术任务和护理人员情况，进行科学分工，亲密配合医生完成手术，必要时亲自参加。3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求恪守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4.组织护士、卫生员业务学习，指导进修、实习护士工作。5.督促所属人员做好消毒工作，按要求进行空气和手细菌培养，判定消毒效果。6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。7.负责手术室药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检验急诊手术用具准备情况，检验毒、麻、剧药品及珍贵器械管理情况。8.督促手术标本保留和及时送检。9.负责接待参观事宜手术室工作制度专家讲座第18页八、手术室护士职责

1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前准备和手术后整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检验参加手术人员无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加卫生清扫，保持手术室整齐、肃静，调整温度与湿度，保持室内适宜温湿度。4.负责手术后病员包扎、保暖、护送和手术标本保管和送检工作。5.按分工做好器械、敷料打包消毒和药品保管工作，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员工作。

手术室工作制度专家讲座第19页九、洗手护士职责

1.术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3.洗手护士要有高度责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，亲密注意手术进展，做到正确、主动、灵敏传递器械。4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整齐、无菌、用器械、敷料分开放置。5.术中摘下标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上署名。6.清洗手术器械，烘干上油包装，珍贵仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发觉器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7.经胃肠道手术用过纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置手术室工作制度专家讲座第20页十、巡回护士职责

（一）术前准备（湿抹布擦灰一次）1.术前问候病人，向病人自我介绍，抚慰病人，并查对病人姓名、床号、诊疗、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。2.检验手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。3.检验用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4.帮助麻醉，帮助洗手护士铺台子，帮助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并统计在手术清点单上，署名。手术室工作制度专家讲座第21页十、巡回护士职责(二）术中配合1.按手术要求放置体位，暴露手术野，防止损伤肢体2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间4.督促术者、参观者严格执行无菌操作5.假如没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并署名手术室工作制度专家讲座第22页十、巡回护士职责（三）术后护理1.清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2.打开窗户通风，物归原处。3.督促卫生员搞好手术间卫生。

手术室工作制度专家讲座第23页十一、夜班护士职责

1.认真做好交接班制度，交班内容包含：病人姓名、床号、诊疗、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等查对。2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。3.检验手术间内次日手术用器械台、升降台、输液架是否齐全。4.每晚检验补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每七天二、五过滤酒精并统计；每七天五晚更换PVP-I泡手液、泡手桶。5.督促进行手术间一日二次空气消毒（早、晚紫外线各照射60分钟）。6.更换无菌持物钳，周六值班负责手术间空气熏蒸消毒，更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每个月阍周六值班时更换2%二醛溶液。手术室工作制度专家讲座第24页十一、夜班护士职责7.日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器），并准备好开放输液。8.应付急诊手术，不准私自离开手术室，不串岗。9.负责手术室安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。10.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整齐，清理更衣室、值班室、办公室。11.检验病理标本送检情况，并署名。12.负责电刀头及特殊手术器械熏蒸消毒。

手术室工作制度专家讲座第25页十二、器械室护士职责

1.每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检验无菌手术包消毒日期2.检验并查对晚上急诊手术器械，依据情况督促工人送去高压消毒3.手术用特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目4.十时半之前接收次日手术通知单，并依据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线5.查对检验手术完成器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重新清洗上油。如有缺乏应督促洗手护士及时找回6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带7.准备急诊手术所需器械8.整理手术用后电刀头，检验并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等）9.每七天一次清洁器械柜子内备用器械手术室工作制度专家讲座第26页手术室仪器设备使用管理要求1、严格执行手术室仪器使用管理制度。2、使用前需检验各配件是否齐全、性能是否完好，各连接线是否连接紧密。3、使用过程中，仪器各功效键调整应从小到大逐步增加功率。4、使用时要保护好仪器操作面板，按键时防止用力过猛，以免按键损坏失灵。5、仪器使用后，应将全部功效键归零，方可关闭电源开关。并将仪器放回原处，小心碰撞。6、在使用过程中，严格按照仪器操作规程进行操作。7、每次使用后，应马上清洁仪器，整理并盘好导线，防止成角折叠。8、使用完成在仪器使用登记本上登记。手术室工作制度专家讲座第27页差错事故管理制度1.经常组织护士学习医疗卫生管理法律、行政法规、医院及科室规章制度、护理技术操作规范和护理职业道德，强化手术室工作人员安全意识。2.制订手术室各种差错事故防范办法和应急预案，连续完善各项规章制度，并定时组织学习。3.加强护士专科理论和专科技能培训，提升护士专业技术水平。4.加大护理工作检验力度，及时发觉工作中存在问题和安全隐患并提出防范办法。手术室工作制度专家讲座第28页预防各类导管脱落管理制度1、向患者及家眷说明引流管或其它管道目标和主要性，通知和指导患者保护导管方法，预防意外拉出导管2、意识障碍、躁动不安患者适当约束肢体，使用约束用具时，应向患者家眷说明使用目标，取得家眷支持3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开，按专科护理要求将管道妥善放置，如搬运行胸腔闭式引流患者时用2把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间4、经常检验各类导管位置、深度、固定方法是否适当，按护理文件书写要求进行统计；为患者更换敷料时，应按照专科护理要求进行5、各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，并作应急处理手术室工作制度专家讲座第29页手术病人手术前后访视制度

1、手术室护士应对自己所负责手术病人实施术前访视，术后随访制度，以确保手术顺利进行及不停提升手术室护理服务质量2、凡手术病人，负责该手术巡回护士应在手术前一日、手术后三日内对手术病人进行术前访视、术后随访，并按表格要求项目进行认真填写3、术前访视须了解病人自然情况、手术名称、手术部位、麻醉方式等，向病人介绍手术前后应做准备，及术中注意事项。介绍手术室环境，特殊情况及时与护士长汇报及相互配合沟通协调工作，使患者能以较稳定心态迎接手术4、术后回访目标：了解病人术后情况，在术中有何不愉快体验，希望手术治疗过程护理服务改进提议，勉励病人与临床护理配合，早日康复5、在对术后病人访视中，能认真听取患者反应和希望，不停修正工作存在问题，改进患者希望服务项目，以继续提升手术室服务质量，为医院赢得良好社会声誉手术室工作制度专家讲座第30页手术部位识别标示制度为了确保手术患者医疗安全，预防手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制订本制度。一、包括有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，对手术侧或部位应做标识。二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目标。四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家眷共同确认及查对。五、病人接入手术室时，手术室工作人员必须查看即将手术患者身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格恪守《查对制度》，同时必须查看即将手术患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉手术室工作制度专家讲座第31页手术室安全管理制度1、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针等都要两人三次查对无误2、各项操作要严格执行无菌技术操作标准，按操作规程完成各项工作3、毒、麻、限剧药标志明确，专员专柜保管4、易燃、易爆物品、药品定位存放5、手术室电源、珍贵物品等交接班，手术间设备检验无误，手术后关闭各种电源6、消防设备、灭火器材等要定位存放7、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与总值班联络8、发生意外情况向护士长及总值班汇报及时处理。9、对病人提出疑问要耐心解释，尽可能保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人态度要和善手术室工作制度专家讲座第32页手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁洁净，再消毒灭菌，其中感染病人用过医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁洁净，再消毒灭菌。5、麻醉用具应定时清洁、消毒，接触病人用具应一用一消毒，连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采取感应式。采取消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。手术室工作制度专家讲座第33页手术室感染管理制度7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换外出衣、鞋8、医务人员必须严格恪守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程9、严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每七天彻底清洁10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间防止频繁开门11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运输，无害化处理13、接送病人平车定时消毒，车轮应每次清洁手术室工作制度专家讲座第34页手术室护理质量管理制度1、成立由护士长-质控组长-专科组长科室质量控制小组，负责科室质量全方面督导、检验2、负责制订科室各项质量检验标准，定时组织检验，发觉问题及时汇报3、质量控制小组组员定时召开会议，总结质量检验中存在问题，分析原因，提出改进办法并反馈到全体护士。4、科室质量控制小组实施三级管理体系，强调自我质量控制，结合交叉相互检验方法，及时发觉问题，进行分析处理，提升护理工作质量5、将质量检验结果及时反馈给当事人及护士长，护士长全方面总结后通知全体人员。6、科室依据存在问题和反馈意见进行改进，并不停总结，以到达连续改进目标7、护理工作质量检验结果作为科室深入质量改进参考及护士长管理、护士考评重点手术室工作制度专家讲座第35页手术室护士绩效考评制度每年护理部统一组织两次考试，每个月由护士长组织考评一次，考评内容以基础理论、专科理论、基础技能为主工作责任心工作主动认真、细心工作效率完成岗位责任制，完成要求夜班数品德操作执行职业操作，爱岗敬业，恪守医德规范，遵纪遵法，爱院精神仪表、行为着装整齐、仪表行为规范优质服务解释耐心，做好宣传教育、不与病人争吵团体精神团结协作，有良好团体精神沟通协调上下级相处融洽，善于沟通成本意识节约物力，防止浪费安全意识有安全意识，防止意外发生考勤全勤，恪守考勤制度科室管理帮助护长管理，保持病区管理有序基础护理工作落实，无发生压疮理论知识努力学习，不停更新知识，考试合格技术操作恪守操作规程，操作熟练，考试合格护理文件书写及时，准确完整，质量符合要求无差错事故严格执行三查七对，严防差错事故发生手术室工作制度专家讲座第36页手术室控制感染管理制度1、手术室入口设过渡清洁区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。2、进入手术室人员必须更衣、更鞋，戴好口罩、帽子，外出时更换外出衣和外出鞋。严格控制参观人数，参观者不可任意进入其它手术间。3、手术室布局应符合功效流程和洁污分开标准4、一切清洁工作均应湿式清扫，每日、每七天、每个月定人、定点、定要求做好清洁卫生。5、手术间应有层流净化设施，定时消毒，每个月做细菌培养监测6、各种无菌包、无菌容器、使用中消毒液由专员负责定时消毒及更换，能高压蒸汽灭菌应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。7、凡做大面积清创及破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术应尽可能缩小污染范围，在感染手术间进行手术，术后进行严格消毒处理手术室工作制度专家讲座第37页手术室内镜管理制度1.使用前仔细检验内镜及其从属设备是否齐全，以确保其功效正常。2.手术中正确操作，及时擦拭表面污渍。3.使用后再次检验内镜及其从属设备是否齐全，同时请另一名护士协助检验内镜镜面是否清楚、完好。打印电脑单据，将目镜单独放入装载蓝内，再放入整理箱内，传至供给中心进行清洗、灭菌。4.灭菌后内镜应与供给中心护士严格交接，重点检验有没有折弯及完整性。5.将灭菌后腔镜器械放入无菌室专业篮筐内，分门别类放置，放置时注意镜头、光缆保护、禁止受压。6.每个月应对灭菌后腔镜器械进行生物学监测。手术室工作制度专家讲座第38页手术室消毒隔离制度一、总则1、设置消毒隔离质量监控小组（由护士长、监控护士等组成）负责手术室微生物监测、消毒隔离制度落实、检验，发觉问题及时纠正及改进。2、严格划分无菌区、清洁区、污染区，工作人员、病人、清洁物品、污染物品各行其道。3、认真落实参观制度，严格控制进出手术室人员。4、严格恪守各项无菌技术操作及无菌标准。5、认真落实卫生清洁制度，保持手术室整齐。6、感染手术严格按要求执行隔离技术，预防交叉感染。手术室工作制度专家讲座第39页手术室消毒隔离制度二、工作人员管理1、工作人员进入手术室，必须按手术室要求更换手术衣裤、鞋，进入手术区必须戴好帽子、口罩，参加手术人员不得戴手表及各种饰物。2、参观手术人员按参观制度严格执行3、参加手术人员手部按要求清洁消毒，定时做细菌培养检验并统计。严格执行无菌操作，发觉违规及时纠正4、手术完成须将衣、裤、帽、口罩、鞋等放到指定位置5、外出时应更换外出衣及鞋手术室工作制度专家讲座第40页手术室消毒隔离制度三、病人管理1、病人进出手术室必须更换洁净病人服并戴帽2、取下各种饰物、假牙等，不带私人物品进入手术室3、依据手术种类将病人安排在对应级别手术间内，接台手术应遵照先清洁后污染标准安排，感染手术安排在指定手术间并严格执行感染手术管理要求手术室工作制度专家讲座第41页手术室消毒隔离制度四、无菌物品管理1、各类无菌物品由专员负责检验，确保灭菌合格率100%。2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品必须存放在离地面20～25cm、离天花板50cm、离墙10cm载物架上，循序排放，分类放置，存放环境必须有空气消毒设施。3、一次性无菌用具严格按照购入、验收、储存、使用管理要求执行。4、依据物品性质，选择适当灭菌方式，能耐受高温高压灭菌首先高温高压灭菌，不能耐受采取低温灭菌方法。5、无菌物品严格按照使用期先后使用，禁止使用过期物品。6、打开无菌物品前，检验灭菌日期、灭菌指示标识以及包装是否符合要求，合格后方可使用。7、各种无菌用物严格执行一人一用一灭菌制度。手术室工作制度专家讲座第42页手术室消毒隔离制度五、医疗用物管理1、开启静脉输入液体及药液须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用2、各种消毒液开启时必须填写开启日期，注意使用期并按使用说明严格执行。3、麻醉用物（面罩、咽喉镜）及连接各种管道必须一人一用一消毒4、接送病人平车天天擦拭消毒，严格区分内用及外用，接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒手术室工作制度专家讲座第43页手术室消毒隔离制度六、环境管理1、手术室布局合理，符合功效流程和洁污分开要求；分污染区、清洁区、无菌区。2、手术间回风口天天进行清洁，过滤网每七天进行清洗。每个月做空气培养1次并登记立案。3、手术间保持平静、随时关门，尽可能降低人员走动。4、每台手术结束后，应及时清理室间用物，湿式清扫地面，湿式擦拭各类物品。手术室工作制度专家讲座第44页输血制度1、输血前须由两名医护人员查对交叉配血汇报单上病人姓名、住院号、血型、查对献血者姓名、血袋编号、血型与病人交叉相容试验结果，查对血袋标签上人姓名、血袋编号、血型与配血汇报单上是否相符，相符时进行下一步检验。2、检验袋血抽血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确认无溶血，无变质后方可使用。3、血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放进冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。如输2袋以上（含2袋）血液时，应严格按各种血液成份使用与保留方法执行4、输血时，由两名医护人员共同查对无误方可执行。5、检验所用输血器及针头是否完好、无过期。手术室工作制度专家讲座第45页输血制度6、输血过程中先慢后快，再依据病情和年纪调整输血速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理7、当病人可疑或发生输血反应时，应马上停顿输血，保留血袋备查，同时汇报医生和血库配合处理8、完成输血操作后，再次进行查对医嘱，病人姓名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血袋编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后方可署名9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不一样供血者或不一样血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。10、输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，血袋保留24小时手术室工作制度专家讲座第46页术后支持服务制度

1、手术室与临床科室应保持良好沟通机制，满足手术患者需要2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包含病人各项生命体征，术中情况以及引流管情况和应注意事项等3、对术后病人手术室护士在三天内应经常回访，问询病人术后情况，以及在此期间注意事项。如病情允许应勉励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时期4、巡回护士认真填写好手术护理统计单，随病历存档。术后回访情况按要求统计于手术后回访统计单上5、护理部和科室考评应将术后支持服务制度列入考评工作之中，加大考评力度，使此项工作真正落实到位手术室工作制度专家讲座第47页术前患者访视制度

1、为了更加好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者普通资料(姓名、性别、年纪、民族、体重、文化程度等)，搜集患者临床资料(术前诊疗、手术名称、手术入路、各种检验结果；有没有特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。2、了解患者心理状态，进行必要心理疏导及护理。手术室工作制度专家讲座第48页术前患者访视制度3、做好术前宣传教育工作：（1）向患者讲解相关注意事项，如术前禁食、水，勿化装，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。（2）介绍手术、麻醉体位配合方法及主要性。（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。4、访视过程中要表达人文关心，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出问题，以减轻或消除患者疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，依据情况进行必要通知，认真执行保护性医疗制度。5、访视内容要认真统计于手术病人访视统计单。手术室工作制度专家讲座第49页特殊感染手术处置要求1.气性坏疽、朊毒体及其它突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观2.手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入3.手术间物品尽可能准备齐全，不用物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供给4.尽可能使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗5.手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭。使用后器械用含有效氯mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30～60分钟。手术室工作制度专家讲座第50页特殊感染手术处置要求6.全部些人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。7.负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，到达自净要求后方可进行下一手术。8.非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。手术室工作制度专家讲座第51页无菌技术在手术室应用一、基本概念1、无菌技术：是在执行医疗护理技术操作中，预防一切微生物浸入人体和预防无菌物品、无菌区域不被污染操作技术。2、无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态物品。3、无菌区：在进行无菌操作时，为放置无菌物品而准备区域，称为无菌区。手术室工作制度专家讲座第52页无菌技术在手术室应用二、无菌技术操作标准1、无菌操作环境应清洁、宽大、定时消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停顿清扫工作、降低走动、防止尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要带好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3、进行无菌操作时，应先明确无菌区、非无菌区、无菌物品概念4、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，而且有明确标识；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需表明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后次序摆放；无菌包使用期普通为7天，过期或受潮应重新灭菌。5、进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6、一套无菌物品只供一位病人使用，防止交叉感染。手术室工作制度专家讲座第53页无菌技术在手术室应用三、无菌技术基本操作⒈戴工作帽：⑴选择适当帽子、⑵将头发全部包裹在帽中。⒉戴口罩：⑴佩戴前和脱下前必须彻底清洁双手，污染手不可触摸口罩⑵佩戴时必须完全覆盖口罩，并用双手食指顺着鼻梁按压口罩铅边，确保封闭鼻梁周围。⑶口罩必须保持清洁、干燥，沾湿或污染后应马上更换⒊打开无菌包法：⑴打开无菌包前洗手再将无菌包放在清洁干燥桌面上，检验无菌包名称、灭菌日期、灭菌指示剂、包布有没有破损或潮湿。⑵徒手打开无菌包外包布，内层用无菌持物钳打开手术室工作制度专家讲座第54页无菌技术在手术室应用三、无菌技术基本操作⒋无菌持物钳、镊使用无菌持物钳是取用和传递无菌物品器械，配置使用要恪守无菌标准，确保无菌物品不被污染。（一定要在桌面以上，距地面1米以上高度使用）⒌取用无菌溶液法⑴检验外用溶液名称及使用期，药液有没有变质或沉淀⑵拿起瓶子，标签向着手心。先倒少量溶液，以冲洗瓶口灰尘，然后由原处倒出所需溶液至无菌容器中，使用后注明开启和失效日期、时间手术室工作制度专家讲座第55页无菌技术在手术室应用四、术中无菌要求1、遵照无菌技术操作标准⒉、穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员双手应保持在胸前、肩部以下腰部以上3、器械台面及术野平面以下应视为有菌区，手术人员手、器械等物品均不可放到该平面以下，不然视为被污染4、器械应从手术人员胸前传递，不得从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，手术人员不可随意伸臂横跨手术区取器械。5、手术中如手套破损、接触到有菌地方或怀疑被污染，应更换无菌手套；前臂或肘部被污染时，应更换手术衣或加套无菌袖套；器械台或术野无菌巾、布单，一经浸湿，应加盖干无菌单6、限制参观人员人数（每室不超出4～6人），以降低污染机会。参观手术时不能站得太高、离术者太近及在室内经常走动手术室工作制度专家讲座第56页无菌技术在手术室应用四、术中无菌要求7、术中切皮后，应更换手术刀片和血垫。处理空腔脏器残端时，应用盐水纱布保护周围组织，并用碘伏消毒切口部位，已污染刀剪、敷料等，必须放入弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上血迹，去除手术薄膜，用75%酒精消毒切口皮肤后，再行缝合8、术中因故暂停手术如进行X线摄片时，应用无菌单将手术切口及手术区遮盖，预防污染9、手术人员更换位置时，如两人邻近，先由一人双手放于胸前后退一步，与交换者采取背靠背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换10、口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，头转离无菌区11、及时擦拭手术者汗液，防止滴落在手术台上12、术中关闭门窗，尽可能降低开关门次数手术室工作制度专家讲座第57页手术安全用药制度（一）严格用药查对制度1、用药时，要严格三查七对：（1）三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（二人查对），用药后查（复诵医嘱）。（2）十对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、给药路径、时间、质量、失效期。2、查对方法：二人唱名查对；二人都看清算清。3、药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用4、易致过敏药品，给药前应问询有没有过敏史，查看有没有过敏统计和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过重复查对，用后保留安瓿。用各种药品时，要注意有没有配伍禁忌5、用药时如有疑问，应马上查清方可执行6、体腔内用药，需要稀释浓度，要按照正确配置方式、百分比、给药方法进行操作手术室工作制度专家讲座第58页手术安全用药制度（二）药品管理制度1、手术室应设置药品室，并指定一名护士专门负责药品管理。2、肌注、静脉用药须与外用药分开放置。易燃易爆药品、对人体有损害药品应妥善保管，远离火源或人群，并写有显著警句提醒他人3、麻醉药、剧毒药和珍贵药必须上锁，建立严格领取制度，由护士和管药护士共同管理、天天清理毒、麻药处方和基数，发觉不符及时查明原因（由麻醉科统一管理）4、生物制品、血液品及需要低温储存药品应置于冰箱内保留，每七天定时派人清理一次，保持冰箱内整齐。5、药品基数不应太多，以免过期。普通惯用药品每七天领取一次，不惯用药品每个月领取一次，麻醉药、珍贵药则依据天天使用情况领取。6、定时检验药品柜存药，发觉过期、变色、浑浊或标签含糊不清药品应交药房统一处理，不得使用手术室工作制度专家讲座第59页手术安全用药制度（三）局麻药品使用标准1.严格控制一次用药量,不要超出一次限量2.使用一次限量后,如需追加注射,前后应最少相隔30分钟。3.详细应用时还须依据麻药浓度、吸收和分解排泄速度以及病人体质有所增减,标准上应采取最低有效浓度4.局麻药注入血管丰富部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加5.酯类局麻药代谢,主要经过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以严重贫血、营养不良病人,普鲁卡因用量应降低6.酰胺类局麻药分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少许以原形经肾脏排出,故肝、肾功效不全病人用药要降低7.严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长久消耗性疾病者，一次用药量应显著降低手术室工作制度专家讲座第60页手术室感染控制制度一、人员方面控制：（1）非参加手术工作人员，禁止进入手术室。（2）凡要参加手术工作人员应该具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面知识，并要接收相关医院感染管理知识培训，严格执行与手术部相关制度、规范。（3）工作人员进入手术室应该严格按照要求更换手术室专用工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。（4）实际参加手术者，包含医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方可上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，不论是否为无粉尘手套，均不能忽略其存在粉尘颗粒，所以戴好手套后应马上用无菌水冲洗洁净。手术时禁止随意走动及尽可能防止交谈。（5）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应马上更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过口罩放在口袋里，处理用过口罩时应提着口罩系带。手术室工作制度专家讲座第61页手术室感染控制制度一、人员方面控制：（6）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参加上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其它传染性疾病时，应该限制进入手术室。（7）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。（8）手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应该放入指定位置后，方可离开手术室。（9）访客、家眷及厂商严格控管，禁止进入手术室。（10）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。（11）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿洁净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。手术室工作制度专家讲座第62页手术室感染控制制度二、环境方面控制：为预防交互感染，不论是人员或器械都遵照单方向标准：清洁区->手术区->污物区（一）动线控制：1、病人运输：病人由病房送至手术室时，以转换处将病人由外部手术推床转至内部手术推床至手术室内2、工作人员：工作人员由外走道进入更衣室内，换上手术室工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、换好工作鞋后方得进入手术室内清洁走道，再进入手术房间。手术结束，再由外走道送病人到普通病房或加护病房。若送病人至传染科或加护病房，需加套隔离衣、鞋套及口罩，要再进入手术室，必须重新更换新口罩、帽子、工作鞋等手术室工作制度专家讲座第63页手术室感染控制制度（一）动线控制3、物品运输：手术室与供给室应采取一体化管理，这么有利于净化手术室，降低感染。手术室和供给室污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供给室联络在一起。在手术室与供给室一体化运行后，手术用敷料直接送至中心供给室打包间包装，手术器械由污染送往供给室经清洗、包装。采取这种方法既防止了无菌包在运输过程中被污染，也防止了手术室空气污染。病人手术所需全部器械物品集中置于车上，由供给室经清洁电梯送入手术室无菌物品存放室内，在由工作人员将其推至手术房间。手术结束后，将污染器械物品放入整理箱内，经污物电梯再送至供给室4、手术房间分配：本院洁净手术室分为百级、千级、万级和负压手术室，每一间手术室应有其固定手术科别，以降低手术间交互感染手术室工作制度专家讲座第64页手术室感染控制制度（二）环境维护：1.手术部建筑布局应该符合功效流程合理和洁污区域分开标准。功效分区应该包含：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有显著标志，区域间防止交叉污染。2.手术部墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。3.手术房间墙体表面、地面和各种设施、仪器设备表面，应该在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面，擦拭室内物品，手术室自净30分钟。术后清洁房间，湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。辅助房间及走廊，每日用清水拖拭最少4次。手术室工作制度专家讲座第65页手术室感染控制制度（二）环境维护：4.不一样区域及不一样手术房间清洁、消毒物品应该分开使用。用于清洁、消毒拖布、抹布应该是不易掉纤维织物材料5.手术时尽可能选取不脱颗粒材质，包含手术房间一切用具6.手术部应该选取环境保护型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，防止长久使用一个消毒剂造成微生物耐药性7.手术室门在手术过程中应该关闭，尽可能降低人员出入手术室工作制度专家讲座第66页手术室感染控制制度（三）空调控制：1.各洁净手术房间，普通温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；手术室照明平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定压力（正压），洁净区对非洁净区静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室空气达99.97％洁净度。2.洁净手术部每七天定时对设备层新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行统计。3.消毒气体、麻醉废气控制排放，应该利用单独系统或与送风系统连锁装置。4.对洁净区域内非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应该定时进行清洁。手术室工作制度专家讲座第67页手术室感染控制制度（三）空调控制：5.对洁净区域内回风口格栅应该使用竖向栅条，天天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一要求更换。6.负压手术室每次手术结束后应该进行负压连续运转15分钟后再进行清洁擦拭，到达自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶排风过滤器应该每六个月更换一次。7.热交换器应该定时进行高压水冲洗，并使用含消毒剂水进行喷射消毒。8.对空调器内部加湿器和表冷器下水盘和水塔，应该定时去除污垢，并进行清洗、消毒。9.对挡水板应该定时进行清洗。10.对凝结水排水点应该定时进行检验，并进行清洁、消毒。手术室工作制度专家讲座第68页手术室感染控制制度（三）空调控制：11.Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其它洁净用房应该实施空气洁净系统送、回风动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其它洁净用房能够经过末端为高效或者亚高效过滤器局部空气净化设备实施动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中计算机动态监控；非洁净区能够利用局部净化设备进行循环自净。12.禁止使用有化学刺激、致癌原因局部空气净化设备。13.空气净化系统送风末端装置应该确保密闭，不泄露。14.负压手术室和产生致病性气溶胶房间应该设置独立空气净化系统，而且排风口安装高效过滤器。15.排放有致病气溶胶风口应采取密闭装置。16.洁净手术部投入运行前，应该经有资质工程质检部门进行综合性能全方面评定，并作为手术部基础材料存档。手术室工作制度专家讲座第69页手术室感染控制制度（三）空调控制：17.洁净手术部日常实施动态监测，必测项目为细菌浓度和空气气压差18.天天可经过净化自控系统进行机组监控并统计，发觉问题及时处理19.每个月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁情况检验，发觉问题及时处理20.每个月对各级别洁净手术部手术室最少进行1间静态空气净化效果监测并统计21.每六个月对洁净手术部进行一次尘埃粒子监测，监控高效过滤器使用情况并统计22.每六个月对洁净手术部正负压力进行监测并统计手术室工作制度专家讲座第70页手术室感染控制制度（四）全方面开展洁净手术部日常监控：1.沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下手术区和周围区细菌沉降数,定点定位检验高效送风口细菌过滤有效性。详细采取平板暴露法,该种方法含有实用、操作简便特点。2.悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中实际细菌浓度,检测和预测特殊手术综合原因下感染危险性。详细使用固体撞击法（离心式采样器），该种方法含有采样量大、采样范围自主性强特点。手术室工作制度专家讲座第71页手术室感染控制制度（四）全方面开展洁净手术部日常监控：3.含尘浓度：主要用于监测静态洁净度级别，当沉降菌检测固定出现超标时,必须及时用本方法补测,进行验证。4.压差：主要用于监控洁净手术部内各区域正常压差,预防发生因为气流走向产生错误,而造成手术感染。5.温度：温度控制实际上是控制细菌浓度有效伎俩。6.相对湿度：与细菌生存率亲密相关。手术室工作制度专家讲座第72页手术室感染控制制度三、灭菌物品器械维护：（一）进入手术部洁净区域物品、药品应该拆除其外包装后进行存放，进入手术部新设备或者因手术需要外带仪器、设备，应该对其进行检验、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应该存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。（二）每台手术都备有各自篮车，放置手术所需器械、包布。（三）供给室护士对灭菌物品供给均需注意灭菌包使用期限、灭菌指示带颜色改变、包布完整性等。（四）依无菌技术标准打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装涣散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完成即视为污染，不可再使用。手术室工作制度专家讲座第73页手术室感染控制制度（六）处理灭菌物品需依以下无菌技术之标准：1.放置无菌区物品都必须是无菌。2.假如无菌包掉落地上，就不应再打开使用，应视为被污染，需重新灭菌。3.手术衣无菌范围由肩至腰部。4.双手切勿交叉放在腋下，必须放在腰部上，肩膀下位置。5.已被打开之无菌包，边缘部分视为污染部位。6.无菌台仅桌面以上为无菌区。7.刷手者方能接触无菌面，非刷手者仅能接触非无菌物。8.无菌区附近活动时，注意不可污染无菌区。9.手术衣及无菌被单等被渗透时，即以被污染视之。10.对无菌之确实性有所怀疑时，即以非无菌物视之。手术室工作制度专家讲座第74页手术室感染控制制度（六）处理灭菌物品需依以下无菌技术之标准：11.在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品无菌性有怀疑，应该视其为污染12.医务人员使用无菌物品和器械时，应该检验外包装完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超出灭菌使用期限物品不得使用13.不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下器械、物品应该视为污染14.手术使用医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌要求15.一次性使用医疗器械、器具不得重复使用16.接触病人麻醉物品应该一人一用一消毒17.每台手术未用过器械（未打开之包装）由护士在手术结束时偿还至无菌物品存放室手术室工作制度专家讲座第75页手术室感染控制制度（七）对于一次性物品管理，必须由设备部门统一集中采购，使用部门不得自行采购。在进口一次性使用医疗用具时,应要求有国家医药管理局颁发“注册证”,凭“注册证”办理省以上卫生行政部门及工商行行政管理机构“卫生许可证”及“经营许可证”,产品包装应有对应汉字标识和注册证号,做到三证齐全。严把进货关,坚持主渠道进货。（八）手术室内一次性物品应有专柜放置，标签明确，并按要求排列，定位定量，定时检验清点并统计，预防过期，确保紧急使用。如发觉产品不合格或质量有问题，应马上停顿发放和使用，并通知相关部门。手术室工作制度专家讲座第76页手术室感染控制制度四、污物之处理处理污物时均应依照标准防护办法执行之。尤其是在不了解病人各项化验结果情况下（如急诊病人，不配合检验病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均视为含有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取对应隔离办法。如戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；处理污物前后注意手卫生等。手术室工作制度专家讲座第77页手术室感染控制制度（一）器械：1.手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2．关腹时应使用专用关腹包。3.器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，预防致病原之散播。4.器械收好后，放于污物电梯，送至中心供给室集中清洗处理。5.器械需要手工清洗时，应遵照预冲洗->酶洗（浸泡，刷洗）->冲洗->干燥步骤。手术室工作制度专家讲座第78页手术室感染控制制度（二）引流液：引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门污水处理站进行处理。（三）布类：1.污染或湿布类以污衣袋装好，由污染通道送洗衣房消毒、再清洗。2.打开未用包布仍送包布处理区。（四）杂物：1.手术使用后一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成硬质容器内,最终统一送医院感染中心粉碎后高温处理。2.玻璃安瓿类易损伤制品应该弃于专用玻璃类搜集容器内手术室工作制度专家讲座第79页手术室感染控制制度（五）医疗废物：1.感染性废物如沾有血迹纱布、引流管或其它沾有体液污物均投入标示有“感染性废物”黄色塑料袋，当盛装医疗废物到达包装物或容器3/4时，应该使用有效封口方式，使包装物或者容器封口严实、紧密。由公务员集中送至垃圾场集中处理。2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。3.全部医疗废物从产生、分类搜集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保留转移联单三年，以做到追溯有源。手术室工