贫血的护理知识

贫血的护理

—李娜定义贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。010302大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）正常细胞性贫血（再生障碍性贫血、溶血性贫血）小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、急性失血性贫血）贫血的分类按红细胞形态分类红细胞破坏过多性贫血①红细胞自身异常红细胞生成减少性贫血①造血干祖细胞异常②造血微环境异常失血性血贫血①急性和慢性失血后贫血贫血的分类按病因与发病机制分类

贫血的诊断以（Hb）浓度测定最为重要①HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37

贫血的诊断贫血程度的判定标准贫血程度血红蛋白浓度(g/L)临床表现轻度>90症状轻微中度60-90活动后气促重度30-59休息时气促,心悸极重度<30常并发贫血性心脏病

一、巨幼细胞性贫血定义：是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障得所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。1．叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2．维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B2吸收障碍、利用障得等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”病因叶酸和维生素B12是合成的重要辅酶临床表现主要有血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌＂、精神神经症状实验室检查血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。发病机制治疗用药护理1、补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12补充叶酸、维生素B12时，需补充含钾、含铁高的食物。2、去除病因二、再生障碍性贫血定义：是由多种原因致造血干细胞数量减少或功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素。物理因素：各种电离辐射。如：X射线病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝病毒及各种严重感染。”病因骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系減少1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（虫子”学说）发病机制临床表现项目急性再障慢性再障起病急、重缓、病程长出血、感染重、主要表现轻贫血轻重、主要表现病程、预后短，预后差长、预后较好

实验室检查1、血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细跑计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。治疗

1．支持疗法：预防和控制感染；纠正贫血；控制出血；护肝治疗2．针对发病机制的治疗：免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障三、缺铁性贫血定义：体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。1.铁的分布体内铁功能状态铁（67％为血红蛋白铁其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）储存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）1、铁的来源衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1．5mg／d2、铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收；小肠上皮细胞能调节铁的吸收1、铁的储存和排泄储存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从类便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。2、缺铁性的病因

①摄入不足②吸收障碍③丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因

临床表现（1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤黏膜苍白、心悸等（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病变，有ロ角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。③营养障碍，皮肤干燥皱缩毛发干粘、指（趾）甲薄易裂、变平。辅助检查①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12ug／L（反映贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断）④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。用药治疗护理（1）口服铁剂①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高，约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3-6