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带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛

最新PPT11/41带状疱疹（HerpesZoster）水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布簇集性小水疱为特性皮肤病，常伴有显著神经痛。

最新PPT22/41病因病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。最新PPT33/41发病机制病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，后来病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内；当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，达到该神经所支配区域皮肤内复制，产生水疱，同步受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可取得较持久免疫，故一般不会再发。最新PPT44/41临床体现（一）典型体现红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛是本病特性之一。病程一般2～3周，老年人为3～4周。最新PPT55/41临床体现（二）特殊体现1．眼带状疱疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳带状疱疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型带状疱疹顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。最新PPT66/41

系统损害神经系统急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等内脏受累内脏播散造成肝、肺受累死亡率达5%-15%最新PPT77/41

集簇性水疱大小不一致水疱出现脐凹，而后结痂最新PPT88/41炎性区域上融合性水疱

水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可形成瘢痕

最新PPT99/41诊断1)红斑基础上簇集性水疱2)沿某一神经阶段分布3)单侧排列4)剧烈神经痛(neuralgia)

疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。最新PPT1010/41Tzanck细胞涂片水疱基底细胞学涂片，常见到多核巨细胞

带状疱疹皮肤活检显示水疱基底处多核巨细胞

最新PPT1111/41治疗抗病毒抗炎止痛营养神经最新PPT1212/41抗病毒药使用标准皮疹出现72h内给药在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更加好一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14天注意不良反应（肾功能）最新PPT1313/41抗病毒药品阿昔洛韦静脉点滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韦口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韦口服:250mg-500mg，3次/d，7天最新PPT1414/41抗炎皮质类固醇激素单一使用时对预防PHN无效与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程最新PPT1515/41皮质类固醇激素早期短程应用皮质激素：机制抗炎作用修复变性轴突和髓鞘加速皮损愈合缩短病程可减少后遗神经痛发生小剂量应用皮质类固醇不会引发感染扩散强松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药最新PPT1616/41止痛抗病毒治疗是缓和疼痛基础NSAIDs抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用制剂最新PPT1717/41营养神经治疗神经营养药维生素B族甲钴胺腺苷钴胺最新PPT1818/41其他治疗改善局部血液循环中医中药物理治疗外用药品最新PPT1919/41

带状疱疹后遗神经痛

(PostherpeticneuralgiaPHN)最新PPT2020/41带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN)定义:带状疱疹皮疹消退后连续疼痛90天以上。是带状疱疹发生率最高严重并发症。发生率与患者年纪成正有关

60岁下列5%60-69岁10%80岁以上20%最新PPT2121/41带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN)异常性疼痛(allodynia)正常感觉缺失疼痛增加轻触和衣物摩擦诱发疼痛严重影响患者生活质量造成临床抑郁或性格变化最新PPT2222/41与PHN发生及疼痛程度最有关早期原因年纪前期症状急性期皮损程度急性期处置最新PPT2323/41带状疱疹后神经痛治疗特点：疼痛严重难治主要目标：缓和疼痛改善睡眠提升生活质量最新PPT2424/41治疗PHN常用药品分类三环类抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用药最新PPT2525/41抗抑郁药品三环类药品用于PHN规范化治疗“信价比”最高药品，尤其是缓和连续烧灼痛机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等常用药品：多塞平（多虑平），阿米替林最新PPT2626/41抗抑郁药品阿米替林：25mg,QN。每七天可加量25mg,最大剂量150mg/d。多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d不良反应外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物含糊中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄中枢神经系统：房室传导阻滞最新PPT2727/41抗惊厥药常用药品卡马西平新一代药品加巴喷丁普瑞巴林长处副作用小无须监测血药浓度作用机制：卡马西平：阻滞钠通道加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用普瑞巴林：阻滞钙通道最新PPT2828/41抗惊厥药加巴喷丁

100mg,TID开始，酌情增加，参照方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每七天增加300mg/d，直至最大剂量3600mg/d卡马西平100mg,TID开始，每七天可增加100mg,直至300mg，TID最新PPT2929/41

阿片类药品治疗PHN有争议长期使用有嗜睡精神恍惚甚至成瘾风险适用于伴有心肾肝损伤老年人最新PPT3030/41

阿片类药品曲马多双重作用机制：阿片受体弱激动剂抑制5HT和NA再摄取使用方法：50-200mg,BID不良反应：头晕、恶心、呕吐最新PPT3131/41外用药品利多卡因单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除12小时后可继续使用，最多4%药量进入血液循环辣椒素长期应用，能够使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭，从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递最新PPT3232/41其他药品镇痛药麻醉性镇痛药泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg）吗啡（美施康定）羟考酮（奥施康定）非麻醉性镇痛药NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸等最新PPT3333/41其他药品镇定药、催眠药/导眠药：苯二氮卓类：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒乐安定(1-2mg,QN)等导眠药：思诺思（5-10mg,QN)等最新PPT3434/41物理治疗激光治疗：常用氦－氖激光、半导体激光治疗早期应用低能量激光照射可预防PHN发生微波治疗：增加局部血液循环、加速新陈代谢减少感觉神经兴奋性作用，从而减轻患者疼痛最新PPT3535/41中医治疗针刺艾灸电针拔罐最新PPT3636/41神经阻滞治疗交感神经阻滞鞘内注射甲基强松龙脊神经根阻滞或破坏神经毁损最新PPT3737/41其他治疗脊髓电刺激脑部电刺激办法手术疗法最新PPT3838/41结语早期确诊积极抗病毒控制炎症治疗PHN主要办法药品：抗抑郁药、抗惊厥物、阿片类药其他办法：神经阻滞、手术疗法综合治疗以提升生活质量为目标最新PPT3939/41谢谢！最新PPT4040/419、人价值，在招收诱惑一瞬间被决定。10-10月-2110-10月-21Sunday,October10,202310、低头要有勇气，昂首要有低气。***10/10/202312:00:00AM11、人总是爱惜为得到。10-10月-21**Oct-2110-Oct-2112、人乱于心，不宽余请。***Sunday,October10,202313、气愤是拿他人做错事来处罚自