妊娠合并心力衰竭术后护理

NURSINGROUND护理查房妊娠合并心脏病术后护理2023/8/232CONTENTS概述2023/8/233妊娠分娩对心脏的影响123妊娠期分娩期产褥期2023/8/23血容量增加，32-34周达高峰，心脏负担加重。妊娠期2023/8/235分娩期（心脏负担最重的时期）第三产程：胎儿血循环中断，大量血液进入体循环，回心血量增加，子宫迅速缩小，腹压骤减，周围循环衰竭—心衰。032023/8/23产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环—心衰。产褥期2023/8/23心脏病孕妇心功能分级

纽约心脏协会依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。2023/8/238典型心力衰竭的临床表现全心衰竭以上表现同时存在右心力衰竭症状：消化道症状，劳力性呼吸困难，体征：颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征。左心力衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿。体征：肺部湿啰音，心脏体征。2023/8/23LOREMIPSUMDOLOR治疗与护理措施妊娠前：心脏功能I、II级可以妊娠但受限制心脏功能能III级或以上者、有心衰史者不宜妊娠。A妊娠期：加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高征，提前2-4周住院侍产。BLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelitC不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠。D2023/8/2310汇报病史性别：女情况婚姻：已婚职业：自由1、妊娠合并心力衰竭；2:孕4产1孕33+4周头位待产入院诊断：姓名：床号：34床文化：初中年龄：30岁既往史：既往体健，有7月龄引产史1次，超声耦合剂过敏入院时间：2020-11-27-15:49LoremLoremLoremLorem基本2023/8/2311汇报病史主诉现病史因停经33+4周，反复胸闷、呼吸困难2月余患者平素月经规则，末次月经2020年04月06日，预产期2021年01月11日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，11-05因“妊娠合并心力衰竭”在我科住院治疗，11-17病情好转出院。于11月26日起开始出现活动后胸闷，平卧后呼吸困难。今为求进一步监护治疗返院就诊。拟“妊娠合并心力衰竭”收入住院。病程中患者无咳嗽咳痰，无发热，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体重按孕周增长。2023/8/2312汇报病史既往史个人史月经婚育史家族史专科情况既往体健，无高血压病史，无药物过敏史，无传史染病。生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。初潮15岁7天/30天，经量中等，暗红色，无痛经，无血块，末次月经2020年04月06日，适龄结婚，足月产1-早产0-流产2-现存1男，丈夫体健。。否认家族性遗传性疾病史。

口唇稍发绀，腹隆，宫高26cm，腹围86cm，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消，宫口未开，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。2023/8/23完善相关检查10月202023/8/23完善相关检查11月27日

2023/8/23完善相关检查2023/8/2316完善相关检查2023/8/23终止妊娠产妇于2020-12-7日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇于12月7日11:22分在术中取出一男性活婴，体重3250g,四肢外观无畸形Apgar评分9分，因早产请新生儿科医生会诊，随后新生儿因早产转新生儿科治疗。2023/8/232023/8/232023/8/23患者术后精神状态2023/8/2321护理措施：1、加强巡视，15-20分钟一次，及时发现病人生活所需并给与解决。2、将呼叫器及日常用品放在病人伸手可及之处以便拿取及时应接红灯。3、协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排排泄物4、保持床单位的清洁

术后护理问题护理目标：病人在卧床期间基本生活需要得到满足。护理评价：病人基本生活需要得到满足。自理能力缺陷：与卧床休息、输液有关2023/8/23术后护理问题

活动无耐力：于活动时血流加快，心脏负担加重

护理目标：病人能适当地参加日常活动

护理措施：1、多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较强的活动2、给病人提供舒适、安静的休息环境，保证充足的睡眠，每天睡眠10小时以上3、进食高蛋白、高维生素、易消化、易咀嚼的食物，限制食盐摄入量，每天不超过5g，防止钠潴留，避免水肿：每餐进食量不宜过饱，可少量多餐。4、给病人解释活动无耐力的原因及限制活动量的重要性，让病人理解所安排的护理计划，使其能配合。5、活动期间监测心率、呼吸、血压的改变，出现异常，立即停止活动.（活动前测脉搏92次/分，活动后测脉搏103次/分）

护理评价：患者自己能独立行走2023/8/2323与对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡及新生儿转新生儿科治疗有关护理目标：病人能执行对焦虑的措施、病人主诉焦虑减轻。护理措施1.耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的进行疏导。避免与其他病人同住，以免情绪互相影响。2.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。3.给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例及本院新生儿科的特色，使病人树立康复的信心。4、鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神的支柱护理评价：病人焦虑已缓解。焦虑补充护理问题2023/8/2324护理措施：（1）给予病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、劳累、着凉、贫血等，指导患者注意自我保护。（2）保持室内空气新鲜，每日病房通风2次，每次30分钟，减少探视人员、避免交叉感染。（3）保持外阴皮肤清洁，协助病人，勤换内衣、内裤。（4）指导病人早、晚气温较低时，注意保暖，衣着厚薄适宜。（5）嘱病人进高蛋白、高维生素且含铁丰富的食物，以增加营养，纠正贫血，增强抵抗力。（6）根据心功决定活动量，切记劳累。（7）观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。（8）遵医嘱使用抗生素。护理评价：病人体温正常，无感染发生。有感染的危险：与机体抵抗力下降有关

护理目标：病人不发生感染术后护理问题2023/8/23护理目标产妇无血栓形成护理措施1、保持床单位清洁、干燥2、术后6小时以内嘱家属勤做被动操，术后6小时以后教会患者做环保操。3、术后第一日嘱患者勤下床活动。护理评价：产妇未形成血栓深静脉血栓：与术后卧床有关补充护理问题2023/8/2326护理评价：监测病人的心功能情况良好。（1）做好心理护理，使病人心情舒畅，避免情绪激动而加重心脏负担。（2）保持病室安静和空气清新，保证病人有充足的睡眠（3）嘱病人卧床休息，避免疲劳；给予吸氧，每天3次，每次1小时；病情重者，给予持续低流量吸氧。。（4）给予低盐、易消化、无刺激性并含丰富维生素和适量纤维的食物，宜少量多餐（如：面条、稀饭）（5）注意保暖，避免受凉；产后遵医嘱预防性给予抗生素。（6）严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化，发生异常，及时报告医师（7）输液着，严格掌握输液速度，以每分钟20^30滴为宜。（8）产后如有宫缩痛或者伤口疼痛，应给予止痛剂，以免疼痛加重心脏负担。护理措施护理目标：1、尽量避免发生心力衰竭2、护士能及时发现心力衰竭，并积极配合抢救术后护理问题潜在病发症—充血性心力衰竭2023/8/23补充护理问题

母乳喂养中断：与母婴分离有关

护理目标：学会保持乳汁分泌

护理措施：1、讲解母乳喂养知识，协助乳房护理，教会产妇合理保持泌乳2、指导合理饮食，避免乳汁淤积3、告知产妇及家属如何将采集的母乳送新生儿科。

护理评价：产妇个人原因及家属不支持，已行人工喂养2023/8/23其他护理重点B1、严密观察生命体征2、指导避孕方式

2023/8/23健康教育1.术后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有胸闷、胸痛等症状，应及时就诊。2.注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。3.定期门诊随访。4.在术后早起要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复。5·建议合适的避孕方式心脏病妇女的怀孕，常威胁到母子生命安全和健康，故应做好计划生育。手术结扎是最好的选择；口服避孕要易造成血栓，宫内节育器易造成菌血症，都应避免。6、产后42天复诊2023/8/2330机械通气

镇静412快速利尿

强心、升压限制入量急性左心衰

处理措施相关知识介绍

2023/8/23护理教学查房存在的问题护理措施612345辅助呼吸：机械通气在救治左心衰致严重肺水肿时，能迅速纠正缺氧，临床表现症状消失快。预防感染：观察体温变化，如有发热，应及时通知医生，遵医嘱使用抗生素限制入量：记录24小时出入水量镇静：吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸—改善肺换气功能—减轻氧耗：扩张静脉-减少回流-左房压下降-小动脉助力下降-下降心脏前后负荷快速利尿：定时速尿，每日查血钾，避免电解质紊乱强心、升压：扩血管：硝普钠十12·5～25ug/min;硝酸甘油10ug/min,强心：毛花苷丙：首次0·4～0·8mg,2小时后酌情增加0·2～0·4mg2023/8/23中心静脉压使用情况相关知识介绍1中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。2CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。CVP正常值为0.49-1.18kPa（5-12cmH2O），降低与增高均有2023/8/23CVP目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。中心静脉压2023/8/2334操作方法测压步骤31、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。4一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点，平卧位，平腋中线；侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。2023/8/23测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。注意事项1导管应保持通畅，否则会影响测压结果。导管留置一般不超过5d，过久易发生静