心电图基础专业讲座

序当前心电图机已经能够做准确测量和分析了，那我们为何还要费劲去学怎样读心电图呢？答案很简单：机器确实能够按照设定算法运行，不过只有些人脑才能读出各种波形之中以及隐含信息，对其做出解释，并将其与病人临床表现联络起来。心电图学是一门能够穷极一生来学习学问，本课程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、实习医生、低年资住院医以及小区全科医生。希望能够对我们加深了解有所帮助。心电图基础专业讲座第1页知识远远不及想象力主要

爱因斯坦心电图基础专业讲座第2页.EinthovenandLewisin1921

心电图基础专业讲座第3页著名心电学家------黄宛心电图基础专业讲座第4页第一节临床心电学基本知识一心电发生原理与心电向量概念心电图基础专业讲座第5页心电发生原理除极与复极电偶（正电荷即电源,负电荷即电穴）心电向量强度与方向(由电穴指向电源)心电图基础专业讲座第6页一.心肌细胞除极与复极1.心肌细胞极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜含有选择性通透作用，它允许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其它离子出入细胞膜，当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这么就形成了膜外为正，膜内为负排列方式，呈极化排列，亦称极化状态心电图基础专业讲座第7页一.心肌细胞除极与复极2.心肌细胞除极过程当心肌细胞膜一端受到激动时，该处细胞膜通透性即发生改变膜外钠离子及钙离子随之内流使膜内电位渐升高，当到达阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近还未除极细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间电心电图基础专业讲座第8页一.心肌细胞除极与复极位差，物理学中把电位高一端称为正极（即电源）电位低一端称为负极（即电穴），电源和电穴合称为电偶，嗣后，电源处因为接收了电穴部位动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶不断移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞除极过程；除极前方为正电荷，后方为负电荷。++++++－－－－－－++II去极化状态心电图基础专业讲座第9页一.心肌细胞除极与复极3、心肌细胞复极过程除极结束后，心肌细胞经过代谢完成能量积蓄，细胞膜上钠钾泵开始运转，把进入细胞内钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后因为细胞膜选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复极化排列，这一过程称为复极；复极前方为负电荷，后方为正电荷。心电图基础专业讲座第10页一.心肌细胞除极与复极3、心肌细胞复极过程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小结：1）心肌细胞除极时，除极前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极前方为负，后方为正3）电极面对正极，描出向上波4）电极面对负极，描出向下波心电图基础专业讲座第11页心电向量朝向电极波形向上除极时心电向量与除极方向相同复极时心电向量与复极方向相反（－＋）除极方向（＋－）复极方向心电向量背离电极心电向量朝向电极心电图基础专业讲座第12页心肌细胞除极与复极心电图基础专业讲座第13页心电图基础专业讲座第14页心电图基础专业讲座第15页心电图基础专业讲座第16页心电图基础专业讲座第17页心电图基础专业讲座第18页心电图基础专业讲座第19页心电图基础专业讲座第20页心电图基础专业讲座第21页心电向量朝向电极波形向上小结除极方向朝向电极方向波形向上除极方向背离电极方向波形向下复极方向朝向电极方向波形向下复极方向背离电极方向波形向上心电图基础专业讲座第22页二.心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于了解，依据心脏传导路分布特点，我们把心室除极人为分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图基础专业讲座第23页二.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图基础专业讲座第24页二.心电向量与心电向量环QRS向量环心电图基础专业讲座第25页二.心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极次序发生改变时，即可产生异常QRS波心电图基础专业讲座第26页二临床心电图（一）心电图各波段组成与命名心电图基础专业讲座第27页正常窦性心律心电图基础专业讲座第28页心电信号传递三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞心电图基础专业讲座第29页心脏传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心电图基础专业讲座第30页

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，将引发一系列电位改变，形成心电图上对应波形。心电图基础专业讲座第31页心电图各波段组成与命名P波：心房除极PR段：房室传导时间QRS波群：心室除极ST段与T波：心室复极迟缓期与快速期心电图基础专业讲座第32页P波QRS波PR段ST段T波U波心电图基础专业讲座第33页QRS波群形态R波：首先出现位于参考水平线以上正向波Q波：R波之前负向波S波：R波之后第一个负向波R’波：S波之后正向波S’波：R’波之后负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’心电图基础专业讲座第34页QRS波群命名示意图心电图基础专业讲座第35页心室除极与复极次序

QRS波群与T波心电图基础专业讲座第36页心电图基础专业讲座第37页心电图基础专业讲座第38页心电图基础专业讲座第39页心电图基础专业讲座第40页心电图基础专业讲座第41页心电图基础专业讲座第42页心电图基础专业讲座第43页心电图基础专业讲座第44页NormalLVH

RVH心电图基础专业讲座第45页（二）导联体系重点介绍常规心电图导联导联：两点（正与负）组成一个导联心电活动是三维，心电向量图是二维，某一导联上心电图是一维。导联体系，即用多个一维导联来试图反应三维心电活动。心电图基础专业讲座第46页肢体导联双极肢体导联反应额面情况加压肢体导联心电图基础专业讲座第47页心电图导联（一）导联连接1、标准导联：Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极＋－心电图基础专业讲座第48页心电图导联（一）导联连接1、标准导联：Ⅱ导联-左脚连接正极，右手连接负极＋－心电图基础专业讲座第49页心电图导联（一）导联连接1、标准导联：Ⅲ导联-左脚连接正极，左手连接负极＋－心电图基础专业讲座第50页心电图导联（一）导联连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚经过中心电端连接负极＋－心电图基础专业讲座第51页心电图导联（一）导联连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚经过中心电端连接负极＋－心电图基础专业讲座第52页心电图导联（一）导联连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手经过中心电端连接负极＋－心电图基础专业讲座第53页ⅠⅡⅢavRavLavF心电图基础专业讲座第54页胸前导联电路示意图

实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电极各串连一个电阻并连接成中心电端心电图基础专业讲座第55页胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包含V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图基础专业讲座第56页导联与心电图关系心电图实际是心电向量环在各个导联上投影。肢体导联组成网状额面，胸导联组成网状横面两个面形成12个导联反应心脏电位改变心电图基础专业讲座第57页ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联投影＋＋＋－－－qR心电图基础专业讲座第58页ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联投影＋＋＋－－－qRRs心电图基础专业讲座第59页ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联投影＋＋＋－－－qRRsRs心电图基础专业讲座第60页ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QR心电图基础专业讲座第61页ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs心电图基础专业讲座第62页肢体导联导联轴与六轴系统（Einthoven）心电图基础专业讲座第63页心电图基础专业讲座第64页心电图机连接方式心电图基础专业讲座第65页第二节心电图检测和正常数据一心电图图形描绘和检测二正常心电图波形特点与正常值心电图基础专业讲座第66页一心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率检测（二）各波段振幅检测（三）平均心电轴检测（四）心电图图形循长轴转位心电图基础专业讲座第67页（一）各波段时程与心率检测心电图是电压随时间改变曲线。心电图统计在坐标线上，横坐标为时间。通常情况下，采取25mm/s纸速统计。采取上述标准纸速、时间：横坐标：1小格=1毫米=0.04秒。测量应从内缘到内缘。心电图基础专业讲座第68页心电图综合波、间期和段检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心电图基础专业讲座第69页各波段时程检测R-R间期P波时限P-R（P-Q）间期QRS时限Q-T（Q-Tc）间期心电图基础专业讲座第70页心率检测测量心率惯用方法有二种：（1）测量6秒内P波或QRS波群出现数目：该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟）即为每分种心率。

（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期时间（单位：秒），60除以该周期即为每分种心率。心电图基础专业讲座第71页心率检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心电图基础专业讲座第72页（二）各波段振幅检测心电图是电压随时间改变曲线。心电图统计在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫伏10毫米（10mm/mv）。电压：纵坐标1小格=1毫米=0.1毫伏。向上波电压从基线上缘至顶点；向下波从基线下缘到底端测量。基线为T-P段（P波起始前水平线）及QRS波起始部水平线。心电图基础专业讲座第73页（三）平均心电轴检测概念：心室除极主导方向在额面投影。测定方法：1查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表即得。2作图法：3目测法：心电图基础专业讲座第74页平均心电轴目测法心电图基础专业讲座第75页平均心电轴心电图基础专业讲座第76页心电轴检测

determinationofaxisdeviation心电图基础专业讲座第77页平均心电轴临床意义（1）心脏解剖位置横位心正常时即可左偏，垂位心电轴可右偏。（2）左右心室对比左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室百分比大，电轴右偏。（3）心室内除极次序以下情况除极次序异常会造成心电轴方向改变：①激动起源于心室如室性心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③心肌局灶纤维化，心肌梗死。心电图基础专业讲座第78页（四）心电图图形循长轴转位概念自心尖朝向心底部观察，构想心脏可循本身长轴转位顺钟方向转位提醒可能右室肥大逆钟方向转位提醒可能左室肥大时钟转位看V3，V3呈rS为顺时钟，Rs为逆时钟，RS为无时钟转位心电图基础专业讲座第79页心电图图形循长轴转位

A为逆钟转位B正常C为顺钟转位心电图基础专业讲座第80页二正常心电图波形特点与正常值一份完整心电图包含心电图波形和标准电压心电图基础专业讲座第81页*正常窦性心律心电图基础专业讲座第82页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments心电图基础专业讲座第83页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超出0.11sec；振幅在胸导联不超出0.25mV，胸导联不超出0.20mV心电图基础专业讲座第84页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反应心房复极过程及房室结和房室束电活动，正常为0.06～0.14sec心电图基础专业讲座第85页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段累计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval心电图基础专业讲座第86页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超出0.12sec心电图基础专业讲座第87页QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型（主波向上），R波不超出2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波振幅大致相同，V1～V6R波逐步增高，S波逐步变小，V1R/S<1，V5R/S>1。aVR导联QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVFQRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联QRS波群在没有电轴偏移情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。心电图基础专业讲座第88页正常心电图胸前导联QRS波群特点心电图基础专业讲座第89页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜经过心室肌至心外膜所需时间，有R’波量至R’峰,R峰有切迹量至切迹第二峰正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT心电图基础专业讲座第90页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.J点QRS波群终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上心电图基础专业讲座第91页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为T波心电图基础专业讲座第92页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Q-T间期（Q-Tinterva